多潘立酮联合依帕司他治疗糖尿病性胃轻瘫的临床效果研究

赵腾

北京怀柔医院内分泌科，北京 101400

糖尿病性胃轻瘫是糖尿病的常见并发症， 患者常见的临床症状为上腹饱胀、厌食、恶心呕吐、早饱等， 是胃动力障碍且排空延迟等因素导致的机械性梗阻疾病[1-3]。 糖尿病性胃轻瘫会显著降低患者的生活质量，现阶段多应用药物干预治疗，如红霉素、甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利等，但是效果有限，疾病治疗的时间长，容易出现复发，影响患者的整体疗效。依帕司他具有改善氧化应激反应的作用，属于还原酶特异性抑制剂， 药物在糖尿病周围神经病变的治疗中具有重要效果， 可以改善自主神经病变的功能，提升整体治疗效果[4-6]。为评价糖尿病性胃轻瘫患者应用多潘立酮联合依帕司他治疗的作用， 该次研究选择医院2019年9月—2021年6月接诊的50例糖尿病性胃轻瘫患者开展调研，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院就诊的50 例糖尿病性胃轻瘫患者为研究对象，使用随机数表法予以分组，对照组（多潘立酮治疗）与观察组（多潘立酮联合依帕司他治疗），各25 例。 对照组女15 例，男10 例；年龄48～77 岁，平均（65.63±5.13） 岁； 糖尿病病程5～19年， 平均（7.98±1.23）年。 观察组女12 例，男13 例；年龄45～72 岁，平均（65.63±5.22）岁；糖尿病病程5～18年，平均（7.97±1.22）年。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 该研究已通过该院伦理委员会审批。

纳入标准： ①符合WHO 制定的糖尿病诊断标准；②患者自愿入组研究，签署知情同意书；③患者糖尿病疾病史在5年及以上。排除标准：①精神类疾病者；②妊娠期和哺乳期女性；③对该次研究药物过敏者；④合并严重肝肾疾病者；⑤凝血功能障碍者。

1.2 方法

对照组给予口服多潘立酮（国药准字H20093043，规格：10 mg×30 片）治疗，3 次/d，10 mg/次，于餐前30 min 口服，连续服用1 个月。

观察组给予多潘立酮联合依帕司他（国药准字H20040012，规格：50 mg×10 片）治疗，依帕司他3 次/d，50 mg/次，于餐前30 min 口服。 多潘立酮3次/d，10 mg/次，于餐前30 min 口服，连续服用1 个月。

1.3 观察指标

①治疗总有效率。治疗效果的评定标准：经过治疗后，患者的自觉症状明显消失为显效；经过治疗后患者的自觉症状明显好转为有效； 患者经过治疗后自觉症状无变化甚至加重为无效。 总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

②消化道症状积分、 食管底部横截面积、 胃泌素、平均胃排空率。消化道症状积分包括腹胀、腹痛、烧心、呕吐、早饱、反酸、便秘、嗳气，0～4 分，分数越高症状越严重，总分为32 分。 平均胃排空率测定方法：空腹12 h 进行超声诊断，要求患者在2 min 内服用500 mL 的温开水，测定胃窦最大截面积，测定1 h 后胃窦最大截面积， 胃排空率=（胃窦最大截面积-1 h 后胃窦最大截面积）/胃窦最大截面积×100.00%。

③胃电主功率比、胃电主频率比。使用胃肠功能检测仪予以测定。

④空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血红蛋白。

⑤头晕、乏力和消化道不适等不良反应发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较[n(%)]

2.2 两组消化道症状积分、食管底部横截面积、胃泌素、平均胃排空率比较

治疗后观察组消化道症状积分低于对照组，观察组食管底部横截面积小于对照组， 观察组胃泌素低于对照组，观察组平均胃排空率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者消化道症状积分、食管底部横截面积、胃泌素、平均胃排空率比较(±s)

表2 两组患者消化道症状积分、食管底部横截面积、胃泌素、平均胃排空率比较(±s)

组别观察组（n=25）对照组（n=25）t 值P 值消化道症状积分（分）治疗前 治疗后食管底部横截面积（m3）治疗前 治疗后胃泌素（pg/mL）治疗前 治疗后平均胃排空率（%）治疗前 治疗后22.36±4.52 22.39±4.48 0.024 0.981 4.31±1.22 8.97±2.66 7.962＜0.001 176.63±11.56 176.56±10.75 0.022 0.982 160.46±10.89 170.63±9.85 3.463 0.001 113.56±33.84 113.57±32.79 0.001 0.999 72.06±8.84 92.12±11.63 6.866＜0.001 68.56±3.25 68.55±3.27 0.011 0.991 78.63±3.25 72.63±4.32 5.549＜0.001

2.3 两组胃电主功率比、胃电主频率比比较

治疗后，观察组胃电主功率比、胃电主频率比均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者胃电主功率比、胃电主频率比比较(±s)

组别 胃电主功率比（μV）治疗前 治疗后胃电主频率比（cpm）治疗前 治疗后观察组（n=25）对照组（n=25）t 值P 值148.63±32.15 148.79±32.23 0.018 0.986 208.63±35.65 178.61±32.84 3.097 0.003 1.72±0.45 1.73±0.46 0.078 0.938 2.89±0.51 2.23±0.53 4.486＜0.001

2.4 两组血糖指标比较

治疗后观察组空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血红蛋白均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者血糖指标比较(±s)

表4 两组患者血糖指标比较(±s)

组别观察组（n=25）对照组（n=25）t 值P 值糖化血红蛋白（%）治疗前 治疗后空腹血糖（mmol/L）治疗前 治疗后7.56±0.52 7.58±0.49 0.140 0.889 6.81±0.52 7.11±0.46 2.160 0.036 7.86±0.58 7.85±0.55 0.062 0.950 6.79±0.42 7.16±0.58 2.583 0.013餐后2 h 血糖（mmol/L）治疗前 治疗后11.56±1.39 11.58±1.42 0.050 0.960 10.43±0.85 11.85±1.63 3.862＜0.001

2.5 两组不良反应发生率比较

观察组不良反应（头晕、乏力和消化道不适）发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表5。

表5 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

糖尿病性胃轻瘫在20 世纪50年代末被提出，有研究数据显示， 糖尿病胃轻瘫的患病率在30%以上，糖尿病性胃轻瘫属于糖尿病的常见并发症，属于自主神经病变的一种，疾病与氧化应激反应、血清胃肠激素紊乱、神经病变、微血管病变等相关[7-8]。

多潘立酮可以直接作用在患者胃肠道， 可以对括约肌张力起到强化之效，有利于改善胃肠蠕动，预防患者出现食管反流[9]。口服多潘立酮可以改善胃液分泌，对于患者多巴胺受体无明显的拮抗之效，药物作用在胃部，可以改善消化不良、胃食管反流等问题[10-11]。 依帕司他属于醛糖还原酶抑制剂，药物进入身体后，能够阻断活跃的多元醇旁路，抑制糖尿病患者的神经病。依帕司他口服治疗，可以改善患者的氧化应激反应，对蛋白非酶糖化产生抑制之效，预防血管平滑肌狭窄[12-13]。 经过药理分析显示，依帕司他可以对醛糖还原酶及核因子-κB 产生抑制效果， 以此改善血管病变。在大鼠实验中显示，依帕司他可以保护胃黏膜，改善大鼠胃黏膜血流，还可以纠正胃排空延迟。 多潘立酮联合依帕司他治疗糖尿病性胃轻瘫治疗，可以更好地提升疗效，使两种药物的药效发挥到最佳，改善患者的生活质量[14]。 据该次研究结果呈示， 观察组治疗总有效率 （96.00%） 高于对照组（68.00%）（P＜0.05）。 李卫红等[15]学者在相关研究中得出，患者给予多潘立酮联合依帕司他治疗后，临床有效率为92.00%优于单一治疗后的临床有效率64.00%，与该文所得结果相近。 该研究中，观察组消化道症状积分、食管底部横截面积、胃泌素低于对照组，观察组平均胃排空率、胃电主功率比、胃电主频率比高于对照组，观察组空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血红蛋白低于对照组， 观察组不良反应发生率低于对照组(P＜0.05)。说明在糖尿病性胃轻瘫治疗中应用多潘立酮联合依帕司他治疗的效果突出， 有利于提升治疗总有效率， 改善患者的胃肠功能和血糖值，对于降低不良反应具有重要价值。

综上所述， 多潘立酮联合依帕司他治疗糖尿病性胃轻瘫可以取得显著效果， 有利于提升治疗有效率，降低复发率，提升患者的生活质量，值得在临床治疗中予以推广使用。