产程发热与宫内感染的临床分析

韩娟，王怡，王超，魏晓云，张海珍

1.北京万柳美中宜和妇儿医院，北京 100089；2.北京市丰台区铁营医院，北京 100079

产程发热为产妇分娩期常见症状表现， 其发生因素复杂，与多种因素有关，如体力消耗、宫内感染等。 由于引起发热的原因不同，其治疗方法、预后也就不同。 因体力消耗引起的产程发热， 新生儿娩出后，体温随之恢复正常，只需增加退热治疗或补充水分即可。 而因宫内感染引起的发热会严重影响产妇身心健康[1-2]。有学者表示，宫内感染可直接影响子宫收缩功能，进而影响远期神经系统，提升不良妊娠发生率，影响母婴安全[3]。需要采取有效的干预措施，以保证母婴安全，降低不良妊娠发生率[4]。因此，对产程发热类别进行鉴别，基于产妇实际情况，及时终止妊娠，对保障产妇、胎儿健康具有显著价值[5]。 基于此，该研究选取2019年1月—2020年12月收治的产程发热产妇126 例为研究对象， 探求产程发热与宫内感染之间的相关性。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择收治的产程发热产妇126 例为研究对象，按是否发生宫内感染，将其分成参照组（未发生宫内感染）和研究组（发生宫内感染）。参照组90 例，年龄21～35 岁，平均（28.46±2.19）岁。 研究组36 例，年龄20～36 岁，平均（28.59±2.27）岁。 两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 该研究符合医学伦理委员会审批标准，入组产妇自愿参与，在研究人员指导下签署知情同意书。

诊断标准：①产程发热：产前2 d（48 h）内，孕妇体温（T）始终≥37.5℃，直至新生儿娩出；②宫内感染：T≥38.0℃；心率快，孕妇、胎儿≥100 次/min、160次/min；阴道分泌物有异味和子宫张力大；③实验室检查：WBC≥15×109/L、 中性粒细胞≥95%；CRP≥20 mg/L；④宫颈分泌物培养阳性；新生儿耳、咽拭子培养及病理学检查阳性。

排除标准：①近期服用相关药物治疗者；②合并甲亢者。

1.2 方法

分析方法： 回顾性分析入组产妇的临床资料和诊疗资料，资料整理，分析组间差异，将存在明显差异的项目进行列表，然后对其进行有效分析。

检查方式：白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）：取外周静脉血5 mL（入院时、产时），离心分离15 min（3 000 r/min），取上清液，低温（-20℃）贮存20 min。 用Quantikine IL-6、IL-8 定量试剂盒（美国R&D Systems，lnc） 测试细胞因子分析产妇的IL-6水平、IL-8 水平。

1.3 观察指标

对比两组体质指数 （BMI）、 胎心率、 白细胞（WBC）、CRP、IL-6 水平、IL-8 水平， 同时对比两组不良妊娠结局发生率，包括胎膜早破、羊水粪染。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组BMI、 胎心率、WBC、CRP、IL-6、IL-8 水平比较

研究组BMI、WBC 均高于参照组； 胎心率、IL-6、IL-8 均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组BMI、胎心率、WBC、CRP、IL-6、IL-8 水平比较（±s）

表1 两组BMI、胎心率、WBC、CRP、IL-6、IL-8 水平比较（±s）

组别参照组（n=90）研究组（n=36）t 值P 值BMI（kg/m2）26.98±2.19 28.36±2.12 3.270 0.001胎心率（次/min）158.46±22.29 171.36±23.26 2.889 0.004 WBC（×109/L）7.69±2.37 15.35±2.56 15.489<0.001 CRP（mg/L）10.13±1.26 12.69±1.32 10.164<0.001 IL-6（ng/L） IL-8（ng/L）202.79±25.23 242.68±25.36 8.006<0.001 182.67±20.13 235.78±20.34 13.339<0.001

2.2 两组BMI、 胎心率、WBC、CRP、IL-6、IL-8 水平敏感度及特异度分析

多元Logistic 回归分析显示，WBC、CRP 曲线下面积均>0.60，其中WBC 敏感度为66.67%，截点值10.16×109/L；CRP 的特异度为85.71%， 截点值14.11 mg/L。 见表2。

2.3 两组不良妊娠结局发生率比较

参照组胎膜早破2 例，羊粪粪染4 例，总发生率为6.67%（6/90）；研究组胎膜早破6 例，羊水粪染7例，总发生率为36.11%（13/36）。 研究组不良妊娠结局发生率高于参照组（36.11% vs 6.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组不良妊娠结局发生率比较[n(%)]

3 讨论

产程发热在产妇妊娠期较常见， 是母婴安全的重要影响因素。 产程发热需要鉴别的情况有： ①泌尿、生殖等系统感染；②甲亢等系统疾病；③前列腺素类（引产药物）、盐酸利托君（保胎药物）等；④环境温度、镇痛分娩、脱水等肺感染因素。 宫内感染也较为常见，伴有宫内感染的产妇，通常伴有明显的子宫收缩异常症状，必须尽快终止妊娠，以预防出现羊水感染、新生儿窒息、发热等症状，降低产妇产褥症、产后大出血发生率[6-7]。通常情况下，若较短时间内产妇经阴道分娩困难，则改用剖宫产终止妊娠，以保证母婴安全。 现阶段，临床格外关注产程发热，但由于因产妇体力消耗、宫内感染引起的产程发热，二者区分难度较高，导致效果欠佳[8]。产程发热宫内感染产妇，在其妊娠终止后， 虽然体温恢复正常， 但其病理分析、术后培养结果没有达到临床预期，尚无宫内感染判断证据。 而且，就当前现状而言，宫内感染的诊断准确性、病理符合率不尽人意，故探求一种有效、针对性的宫内感染判断方式十分重要[9-10]。

该文研究以产程发热产妇为分析对象， 并分析了产时发热宫内感染的特点。在BMI、胎心率、WBC、IL-6、IL-8 水 平 比 较：BMI、WBC 研究 组 高 于 参 照组，胎心率、IL-6、IL-8 水平高于参照组（P＜0.05）。提示除其他原因引起的发热外，BMI、 胎心率、WBC、IL-6、IL-8 等是诊断宫内感染的敏感指标，提示其临床可疑患者。 研究组不良妊娠结局发生率高于参照组（36.11% vs 6.67%）（P＜0.05）。 提示产妇产程发热原因与胎膜早破、羊水粪染有关，临床必须对胎膜早破、羊水粪染等因素加以关注和重视。 刘珍珍[11]表示， 产程发热宫内感染产妇的BMI、 胎心率、WBC、IL-6、IL-8 水平与单纯产程发热产妇存在明显差异，故可以将其作为单纯产程发热、 产程发热宫内感染产妇鉴别诊断的有效方式。 这与张平世[12]研究结果大致相同。 既往胎膜早破、宫内感染相关性研究中，与单纯产程发热产妇的胎膜早破发生率相比， 合并宫内感染产妇的胎膜早破发生率更低， 提示保持胎膜完整性具有预防宫内感染的效果。 但目前临床仍未明确羊水粪染的作用机制，但正如该研究显示，羊水粪染和宫内感染存在密切相关性[13-15]。

朱晖等[16]显示，单纯产程发热产妇的WBC、CRP水平， 与产程发热宫内感染产妇的WBC、CRP 水平存在明显差异， 而且预测绒毛膜羊膜炎中， 应用WBC、CRP 的特异度、灵敏度较高。 在该次研究中，多元Logistic 回归分析显示：WBC、CRP 曲线下面积均>0.60，其中WBC 敏感度为66.67%，截点值10.16×109/L；CRP 的特异度为85.71%，截点值14.11 mg/L。并且在宫内感染早期诊断中，IL-6 的灵敏度较高。相比于常规指标（CRP、TNF），IL-6 敏感度、阴性预测值均超过90%[17]。 且与IL-6 指标做比较，IL-8 这一指标的诊断价值在明确感染、新生儿检测中突显。羊水中存在着较多的IL-6， 当产妇出现宫内感染时，IL-6 水平明显提升。 在相同条件下，IL-8 水平也会明显提升[18]。 由此可见，在宫内感染的临床诊断中，IL-6、IL-8 凭借较高的特异度和敏感度， 故IL-6、IL-8 可作为其诊断方式。 又有学者指出，羊膜腔感染与IL-6、IL-8 水平存在密切相关性。 在脐带血中，IL-6、IL-8 的特异度较高，高达90%以上[19]。由于脐带血检测受限，并且在羊水检测过程中，容易出现较为明显的阴道细菌污染现象， 故在该次研究中对IL-6、IL-8 的检测方式是外周血检验而不是羊水检验。

妊娠为一特殊生理时期，随着妊娠期的增加，产妇血容量明显增加，进而导致产妇机体内WBP、CRP水平也随之升高[20]。 这充分表明了随着产妇孕周的加深，产妇血容量增加，进而导致产妇机体内WBC水平明显升高（生理性），其中最为明显的就是CD64水平提升。 在绒毛膜羊膜炎的敏感度、 特异度上，WBC、CRP 的特异度较高， 但二者灵敏度并无明显差异[21-22]。虽然在宫内感染的诊断标准中存在明显优势， 但仍有空间可以进步， 故在今后宫内感染诊断中，需探求一种敏感度高、特异度高的诊断指标。

综上所述，在产妇产程发热发生中，其主要原因是胎膜早破、羊水粪染等，这与宫内感染的发生、发展存有密切相关性。单纯产程发热产妇中，产程发热宫内感染产妇的BMI、 胎心率、WBC、IL-6、IL-8 水平存在明显差异。因此，可将上述指标作为临床对宫内感染的诊断和标准， 故可以在临床诊断中结合上述指标来判断产程发热与宫内感染的相关性， 但临床仍需进一步开展研究探求更高灵敏度、 特异度的诊断标准。