开窗引流术治疗口腔颌面囊肿及囊性病变的效果分析

宗凯，印小健，王宁郇，张志娟

南京江北医院口腔科，江苏南京 210048

颌骨囊性病变好发于中青年患者， 由于该病在初期发病时并未有明显症状， 因此患者往往将其忽视，导致就诊时发展为病情严重阶段，需进行手术治疗[1-2]。既往临床采用的传统手术方法为开放性手术，以囊肿刮除术为主，但切口面积较大、创伤较明显，术后对患者颌面部的美观以及口颌系统功能障碍造成的影响显著，降低了患者日常生活质量。随着人们对面部美观的要求不断提升， 针对颌骨囊性病变类疾病的治疗手段也在不断改进。 开窗引流术是近年来新兴的手术方法, 因其具有对囊肿周围结构影响较小,有效保护病变部位的邻近神经和牙齿,避免发生病理性骨折等优势, 且术后不影响口颌系统功能，在临床广泛应用[3-5]。 该研究为进一步对比两种手术方式的差异和效果，对该院2020年1月—2021年1月收治的69 例口腔颌面囊肿及囊性病变患者进行分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的69 例口腔颌面囊肿及囊性病变患者为研究对象， 以随机数表法分为观察组 （n=34）和对照组（n=35）。 研究获得医院伦理委员会审批。 对照组男19 例，女16 例；年龄20～45 岁，平均（31.85±4.17）岁；病变直径3.7～9.7 cm，平均（6.48±1.98）cm；囊肿位置：上颌6 例，下颌29 例；病理分型：含牙囊肿9 例，牙源性角化囊性瘤13 例，根尖囊肿8 例，始基囊肿5 例。观察组男18 例，女16 例；年龄19～47 岁，平均（31.79±4.22）岁；病变直径3.8～9.6 cm，平均（6.42±1.85）cm；囊肿位置：上颌7 例，下颌27 例；病理分型：含牙囊肿8 例，牙源性角化囊性瘤12 例，根尖囊肿9 例，始基囊肿5 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准： ①经该院X 线或CT 检查显示颌骨存在囊性病变或囊肿[6]；②临床相关资料完整；③患者治疗依从性较好；④患者及家属均签署同意书。排除标准：①术后不能参与随访患者；②合并严重面部其他疾病，不能够耐受手术治疗患者；③中途转院或不能参与研究全过程患者。

1.2 方法

对照组采用传统开放性手术。 术前接受辅助检查，包含X 线以及CT，明确囊肿及病变部位，术前给予患者局麻并铺消毒巾， 医师自囊肿口内沿牙龈边缘部位作梯形切口, 翻瓣打开, 完整切除囊肿, 并去除囊肿边缘的骨壁和突出组织，清洗囊腔，缝合。

观察组采用开窗引流术。 术前患者接受X 线、CT 等相关辅助检查， 并再次确定囊肿以及病变部位。麻醉方式：下齿槽神经阻滞麻醉和局部表面浸润麻醉； 常规消毒铺巾, 在患者病变区的最薄处切开、翻瓣, 去除骨壁，做1.5 cm 左右的窗口, 吸尽囊液, 使用过氧化氢溶液对囊腔进行冲洗, 沿切口一周对黏膜与囊壁进行袋形缝合, 并在囊腔内填塞碘仿纱布。

两组患者术后均使用常规抗生素进行抗感染治疗。

1.3 观察指标

①对比组间治疗效果。治愈：患者术后未发生面部畸形， 术后6 个月患者的囊腔面积及体积减少率均高于90%，且无明显不良反应；显效：患者术后口颌功能系统明显恢复， 但术后6 个月患者的囊腔面积以及体积减少率在80%～90%（包含80%），出现轻微不良反应但对治疗效果无明显影响；有效：患者术后口颌系统较术前出现改善， 术后6 个月患者囊腔体积以及面积减少率在70%～80%（包含70%），出现不良反应在经过干预能够自行缓解；无效：患者术后存在明显面部畸形， 术后6 个月患者囊腔体积以及面积的减少率≤60%，不良反应明显。

②对比组间囊腔体积减少情况，分别对术后2、4、6 个月对两组患者分别拍摄全景曲面断层片并扫描，测量囊腔面积、体积，其中囊腔面积减少率=（起始囊腔面积-实测囊腔面积）／起始囊腔面积×100%，囊腔体积减少率=（起始囊腔体积-实测囊腔体积）／起始囊腔体积×100%[7]。

③对比组间手术相关指标， 包含两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后6 个月复发率。

④分析观察组组内术后6 个月不同病理分型疗效。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据， 符合正态分布的计量资料用（±s）表示，比较采用t 检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

观察组治疗效果高于对照组， 但组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组患者囊腔体积减少情况对比

术后观察组患者囊腔体积及囊腔面积减少情况在2、4、6 个月均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后治疗效果对比[（±s）,%]

表2 两组患者术后治疗效果对比[（±s）,%]

组别对照组（n=35）观察组（n=34）t 值P 值囊腔体积减少率囊腔面积减少率2 个月 4 个月 6 个月2 个月 4 个月 6 个月32.78±5.17 36.05±6.18 2.380 0.020 74.28±8.24 78.69±9.17 2.099 0.040 92.36±5.44 96.78±6.05 3.188 0.002 31.54±5.01 35.75±6.22 3.091 0.003 71.28±6.31 75.39±7.12 2.535 0.014 91.26±5.39 94.78±5.88 2.590 0.012

2.3 两组患者手术相关指标对比

观察组手术时间、 住院时间均短， 术中出血量少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3；术后6 个月观察组囊肿有2 例复发、复发率为5.88%，观察组囊肿有3 例复发、复发率为8.57%，组间对比差异无统计学意义（χ2=0.001，P=0.973）。

表3 两组患者手术相关指标对比（±s）

表3 两组患者手术相关指标对比（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL） 住院时间（d）对照组（n=35）观察组（n=34）t 值P 值58.72±5.12 41.35±4.97 14.300＜0.001 67.45±12.45 12.36±5.17 23.875＜0.001 7.44±2.15 5.62±0.87 4.634＜0.001

2.4 观察组组内术后6 个月不同病理分型疗效分析

观察组术后6 个月含牙囊肿、 始基囊肿的治疗有效率均为100.00%， 根尖囊肿治疗有效率最低为85.71%， 牙源性角化囊性瘤的治疗有效率为91.67%， 提示开窗引流术对含牙囊肿以及始基囊肿的治疗效果更佳，见表4。

表4 观察组组内术后6 个月不同病理分型的疗效分析[n(%)]

3 讨论

口腔囊性病变患者在发病初期不具有明显的临床症状, 仅可见面部轻微肿胀,常被忽视，随着病情发展,患者会逐渐面部麻木、疼痛, 囊肿直径不断增大,压迫周围组织、神经, 最终导致含牙囊肿和根尖囊肿[8-9]。 临床针对该疾病主要采用手术治疗，传统开放性手术采用刮除或局部切除的方式， 但对患者面部造成的创伤较大， 影响术后颌骨的功能以及外观，不能满足人们对疾病治疗效果的高要求[10-12]。 开窗引流术可以在保证疗效的前提下, 最大限度地恢复颌骨的形态和功能， 在患者囊性病变部位作小切口，对囊壁与骨壁进行分离，在一定程度上降低了囊性病变与囊肿的复发率[13-15]。

该研究中观察组所用的开窗引流术通过对囊腔作小创口处理，并使用过氧化氢溶液进行冲洗，与传统手术相比创口更小、在术中对患者囊腔周围组织、神经造成损伤的风险相对更小， 在保证疗效的同时缩短患者住院时间。该研究结果显示，组间治疗效果对比差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组治疗有效率高于对照组；观察组手术时间、住院时间均短，术中出血量少（P＜0.05）；术后6 个月观察组囊肿有2例复发、复发率为5.88%，观察组囊肿有3 例复发、复发率为8.57%，组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。邵秀梅[16]针对两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间以及术后随访12 个月的复发率进行研究发现， 引流组手术时间、 术后住院时间分别为（39.50±5.40）min、（5.10±0.50）d 均 短 于 开 放 组 的（63.20±8.60）min、（8.40±0.70）d, 术中出血量引流组为（10.50±1.50）mL 少于开放组的（87.40±19.40）mL(P＜0.05)； 术后随访12 个月组间复发率 （3.33% vs 5.00%）相近（P＞0.05），与该研究具有相似性。原因在于：开窗引流术的手术伤口小于传统手术，同时传统手术中要对患者的囊腔进行翻瓣处理并彻底切除，术中手术刀口相对较大，出血量较多，导致对照组患者术后伤口恢复时间长于观察组， 因此观察组患者术后恢复速度相对较快。 同时过氧化氢溶液可以形成抗氧化能力很强的自由氨基，破坏蛋白质分子结构，使去氧核糖核酸(DNA)断链和作用于细胞膜脂质等，从而抑制细菌生长以致将其消灭，杀死各种微生物，因此对囊腔中囊液的清除效果更佳，患者术后复发率相对更低。 针对观察组患者术后6 个月疾病的治疗效果进行调查发现，开窗引流术对含牙囊肿、始基囊肿的治疗有效率均为100.00%， 根尖囊肿的治疗有效率最低为85.71%，牙源性角化囊性瘤的治疗有效率为91.67%，表明在选择治疗方法时应该综合考虑患者囊肿的病理分型进行选择。 刘志等[17]针对开窗减压术联合囊肿塞治疗颌骨囊性病变疗效进行研究，结果显示，不同类型的囊性病变治疗有效率不同，与该研究结论具有相似性。

综上所述， 开窗引流术在治疗口腔颌面囊肿及囊性病变的治疗效果尚佳，与常规手术相比，术中出血量较少、手术时间更短，安全性更高，开窗引流术对含牙囊肿、始基囊肿的治疗效果更显著。