盐酸达泊西汀治疗早泄对患者精子质量及心理应激的影响研究

邓佳佳

6月山西白求恩医院收治的190例早泄患者作为研究对象，以随机数表法分为对照组（95例）和观察组（95例）。对照组给予盐酸舍曲林片，观察组给予盐酸达泊西汀片，两组均持续治疗2个月。对比治疗前、治疗2个月后两组焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分、平均阴道内射精潜伏期（IELT）、早泄量表各项评分及精液相关指标。结果  与治疗前相比，治疗2个月后，两组SAS及SDS评分降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗2个月后，两组IELT高于治疗前、治疗1个月后，治疗1个月后高于治疗前，且治疗2个月后观察组IELT高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与治疗前相比，治疗2个月后，两组性生活满意度、射精控制能力、伴侣间沟通困难、早泄相关负性情绪评分升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与治疗前相比，治疗2个月后，两组精子总数、精子密度、前向运动精子百分率比较差异均无统计学意义，且组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论  盐酸舍曲林与盐酸达泊西汀均可改善早泄患者精子质量，但盐酸达泊西汀可减轻患者心理应激，提高患者射精控制能力，进而有助于改善患者性生活质量。

关键词：早泄;盐酸舍曲林;盐酸达泊西汀;精子质量;心理应激

中图分类号：R256.55 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-9-0013-05

Keywords： premature ejaculation; sertraline hydrochloride; dapoxetine hydrochloride; sperm quality; psychological stress

早泄是一种常见的男性性功能障碍疾病，即性交开始时已出现射精，甚至性交前较小的刺激导致射精，主要表现为控制射精能力差、射精潜伏期较短、不能进行正常性生活以及消极负面心理等临床症状，心理、精神因素等均可导致此病的发生。随着社会的发展，其患病率逐渐上升至在40%及以上，由于受传统观念的影响，实际发病率远高于预期发病率，严重影响男性的性功能及生活质量[1-2]。药物治疗是早泄的基础治疗方式，心理疗法及行为治疗常作为辅助治疗，其中盐酸舍曲林是一种治疗精神系统疾病药物，被广泛应用于抑郁症的治疗中，但由于该药会产生延迟射精、性高潮延迟等不良反应，故利用其副作用被作为非处方药用于早泄患者的治疗，取得了一定的治疗效果，但该药会产生头晕、腹泻、食欲不振等较多不良反应[3]。盐酸达泊西汀对治疗早泄的应用价值较高，其治疗该病的有效性及安全性已得到诸多临床试验证实，可明显延迟早泄患者射精时间，改善患者性生活质量，且半衰期较短，不会直接作用于神经元受体，因此不良反应程度相对较轻，患者耐受较好，对患者的短期生育能力几乎无影响，有较好的安全性[4-5]。但目前关于盐酸达泊西汀对早泄患者精子质量及心理应激的研究较少。基于此，本研究选取190例山西白求恩医院收治的早泄患者进行随机研究，现将结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年6月～2021年6月山西白求恩医院收治的190例早泄患者作为研究对象，以随机数表法分为对照组（95例）和观察组（95例）。其中对照组年龄24～43岁，平均年龄（33.12±4.56）岁;病程5个月～5年，平均病程（2.44±1.01）年;体质量指数（BMI）17～35 kg/m2，平均BMI（26.15±4.26）kg/m2;有饮酒史81例;有吸烟史76例。观察组年龄24～42岁，平均年龄（33.23±4.35）岁;病程4个月～5年，平均病程（2.32±0.98）年;BMI 16～34 kg/m2，平均BMI（25.25±4.23）kg/m2;有饮酒史80例;有吸烟史78例。两组年龄、病程、BMI、饮酒史及吸烟史等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），可比。试验设计经山西白求恩医院医学研究伦理委员会审核并批准。所选患者均对本研究知情同意。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：符合《早泄诊断治疗指南》[6]中关于早泄的相关诊断标准者;在性生活过程中，射精情况在2 min内有反复性或者持续发生者;早泄的发生已带来明显苦恼者;年龄在24～45岁者;性伴侣固定且有规律的性生活者等。

排除标准：伴有急慢性泌尿系统性感染及相关性疾病，或者血液系统疾病者;对本研究药物过敏者;近期有使用过其他治疗性功能疾病药物者;伴有心、肝、肺等系统疾病或恶性肿瘤者;期间参与其他试验研究者等。

1.3  方法

对照组给予盐酸，舍曲林片[生产企业：广州白云山光华制药股份有限公司，国药准字H20060364，规格：50 mg（以舍曲林计）]口服，50 mg/次，1次/d。观察组给予盐酸达泊西汀片[生产企业：扬子江药业集团江苏紫龙药业有限公司，国药准字H20213932，规格：30 mg（按C21H23NO计）]口服，在性生活前约2 h服用，30 mg/次。4周内服用次数要在6次及以上。两组患者在治疗期间保持规律的性生活，在2周或4周内性生活次数分别不低于4次或6次。两组均持续治疗2个月。

1.4  观察指标

①焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分：于治疗前、治疗2个月后，采用SAS和SDS评分比较两组焦虑及抑郁情况，满分均为80分，分值越高，焦虑和抑郁症状越严重[7]。②平均阴道内射精潜伏期（IELT）：于治疗前、治疗1、2个月后，由两组患者配偶使用秒表记录阴茎插入阴道至射精的时间，记录并取其平均值。③早泄量表各项评分：于治疗前、治疗2个月后，采用山西白求恩医院自制早泄量表评估两组性生活质量，包括性生活满意度、射精控制能力、伴侣间沟通困难及早泄相关负性情绪4个方面，各项总分均为4分，分值越高，说明性生活质量越好。④精液相关指标：于治疗前、治疗2个月后，采用精子分析仪检测两组精子总数、精子密度、前向运动精子百分率。

1.5  统计学处理

数据分析采用SPSS 21.0软件进行处理，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验进行组间比较;计量资料采用（x±s）表示，组间比较予以独立样本t检验，组内比较予以配对t检验;多时间点比较予以重复测量方差检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2  結果

2.1  两组SAS和SDS评分比较

与治疗前相比，治疗2个月后，两组SAS及SDS评分均降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  两组平均IELT比较

治疗2个月后，两组IELT高于治疗前、治疗1个月后，治疗1个月后高于治疗前，且治疗2个月后观察组IELT高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见图1及表2。

2.3  两组早泄量表各项评分比较

与治疗前相比，治疗2个月后，两组性生活满意度、射精控制能力、伴侣间沟通困难、早泄相关负面情绪评分均升高，且观察组高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4  两组精液相关指标比较

与治疗前相比，治疗2个月后，两组精子总数、精子密度、前向运动精子百分率比较均差异无统计学意义，且组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3  讨论

早泄是男性常见的性功能障碍疾病之一，近年对早泄的定义主要包括性满足程度差、射精控制能力弱、IELT较短三大要素，可将其分为自然变异型、继发型、原发型及PE样射精功能障碍型4个类别。目前早泄的病因病机仍未完全明确，受早泄患者年龄、身体状况、禁欲时间长短、心理情绪等因素影响，其中精神因素是造成早泄的主要原因，由于男性射精过程主要受脊髓射精中枢及大脑射精中枢控制，因此精神压力会导致中枢神经递质的传递受到影响，进而使射精控制能力受到影响，同时早泄的发生又作用于患者的心理情绪，严重影响了患者及伴侣心理健康，甚至会影响夫妻感情，导致严重的家庭问题及社会问题。早泄问题越来越受到临床医生及社会的关注[8-10]，因此，采取安全有效的治疗方式对提高早泄患者的临床治疗效果具有重要意义。本研究探究盐酸达泊西汀治疗早泄对患者精子质量及心理应激的影响，取得了较好的临床成果。

盐酸舍曲林是5-羟色胺再摄取抑制剂中的一种药物，常作为精神疾病的治疗药物，被广泛用于治疗抑郁相关的焦虑、躁狂等症状，用其治疗抑郁症时发现该药同时具延迟射精及性高潮的作用，但其在早泄患者的治疗中起效速度较慢，需用药10 d左右才能起效，达不到理想的治疗效果，且不良反应较多，一般发生在服用盐酸舍曲林后第一周，持续时间较长。盐酸达泊西汀已成为临床上口服治疗早泄的首选，是一种治疗早泄的专门性药物，具有吸收快、起效较快、半衰期较短等特点。机体调控射精的下丘脑外侧区会释放大量的5-HT，与多种受体结合，促进受体发挥作用，进而发生射精，当早泄患者服用盐酸达泊西汀后，可使突触前膜5-HT再摄取得到抑制，从而延迟射精，提高患者性生活质量[11-12]。此外，大脑中枢中的5-HT与焦虑和抑郁症状有着一定关系，5-HT受体激活会促进突触对中枢神经的调节，进而产生焦虑抑郁情绪，当早泄患者服用盐酸达泊西汀后，盐酸达泊西汀可通过抑制5-HT的摄取，进而缓解患者焦虑和抑郁情绪，减轻心理应激反应;同时，性生活质量的提高可进一步提高患者信心，很大程度上可改善患者焦虑、抑郁的情绪，进一步进入良性循环[13-14]。本研究结果显示，治疗2个月后，观察组SAS、SDS评分低于对照组，IELT、性生活满意度、射精控制能力、伴侣间沟通困难、早泄相关负性情绪评分高于对照组，而精液相关指标比较无差异，提示盐酸舍曲林与盐酸达泊西汀均可改善早泄患者精子质量，而盐酸达泊西汀治疗早泄患者可明显提高早泄患者射精的控制能力，进一步提高患者性生活满意度，改善患者负性情绪，进而缓解患者早泄相关苦恼、焦虑和抑郁症状。且有研究发现，盐酸达泊西汀治疗早泄能够明显缓解射精控制能力、性高潮障碍等早泄相关症状，并改善患者焦虑、抑郁等早泄负性情绪，与本研究结果基本一致[15-16]。

综上所述，盐酸舍曲林与盐酸达泊西汀均可改善早泄患者精子质量，但盐酸达泊西汀可减轻患者心理应激，提高患者射精控制能力，进而有助于改善患者性生活质量。但本研究仍存在不足之处，如样本量较少，且研究时间较短，可能导致结果存在一定的偏倚，因此，临床可进一步扩大样本量、延长研究时间进行研究，以获得准确度更高的研究结果。

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