跨理论模型在维持性血液透析患者水盐控制中的应用研究进展

蓝钏予 张洋 仇雨静 钱亚静 严杰

【摘要】维持性血液透析是终末期肾病患者最主要的替代治療手段，严格限制水和钠的摄入，成为患者终身面临的问题。但多项研究表明血透患者水盐控制现状不尽人意，而跨理论模型的运用可以改善患者的水盐控制行为。本文就跨理论模型在血透患者水盐控制中的干预措施、应用效果等方面进行综述，旨在为该类患者的饮食干预提供依据。

【关键词】跨理论模型;维持性血液透析;水盐控制

【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）02--02

近年来，慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease， CKD）已成为危害全球公共健康的主要疾病之一。最新的流行病学调查显示，全球CKD患病率约为14.3%，中国患病率约为10.8%，平均每十个成年人中就有一个人患有慢性肾脏病[1-2]。当疾病进展至终末期肾病时，患者只能依赖透析或肾移植维持生命，给家庭和社会带来了沉重的经济负担[3]。维持性血液透析（Maintenance Hemodialysis， MHD）是终末期肾病患者最主要的替代治疗手段，严格限制水和钠的摄入、控制体液容量，已成为MHD患者终身面临的问题。然而研究表明，46%～76%MHD患者存在容量超负荷[4]。依据《中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）》推荐的每日钠盐摄入量<5.0g[5]，并以<3.0g[6]为宜，目前MHD患者采取的低钠饮食行为仍处于中等偏下水平[7-8]。近年来，基于跨理论模型的健康教育在MHD患者的水盐控制中已有较多应用，现就该方面研究进行综述，以期为临床护理人员制定针对性的饮食管理方案提供参考依据。

1血液透析患者水盐控制现状

MHD患者需要严格控制液体摄入量，但从临床实际调查结果来看不尽人意。一项研究[9]以透析期间平均体重增加相对值>5%作为血液透析患者液体摄入不依从的标准，结果显示有21.6%患者未能达到要求。根据MHD患者饮食指导原则，每日盐摄入量应控制在2～3g为宜，但大部分患者尚未达到这一标准。张立国等[10]调查结果显示，89%的患者能够在日常生活中进行低盐清淡饮食，但只有19%的患者能够量化每日摄入的盐量。牛洪艳[11]等人的研究发现，虽然多数患者能理解严格控制水盐摄入的重要性，但还是不愿意改变现存的生活方式和饮食习惯。

2 血液透析患者水盐控制影响因素

2.1 性别

张静[12]等人的研究发现，在所调查的人群中，男性的液体摄入依从性要比女性差。这一现象可能与男性是家中的重要支柱，平时参加的应酬较多，不能很好地控制液体摄入量有关。另外，女性更注重自我形象，为避免体质增加、水肿等，更愿意遵从液体限制的要求[13]。

2.2 年龄

研究数据[12]显示，年龄大者比年龄小者液体摄入依从性要好。分析原因可能是：年轻者参加的聚会、聚餐较多，加之他们可能会对疾病产生一种盲目自信，对可能出现的严重并发症尚未有清晰的认知，从而导致依从性较差。而随着年龄的增长，患者会越来越重视自己的身体，依从性也会提高[12]。

2.3 透析龄（月）

研究发现，透析龄（月）越大者，水盐控制依从性越高[12]。原因可能是：透析龄大者并发症较多，经历过高钠饮食、容量负荷过重所带来的不良后果，相较于透析龄小者更愿意遵从水盐控制的标准[12]。

2.4 收入情况

研究发现，收入越高者者依从性越高[13]。原因可能是收入越多，越有能力去承担治疗和护理所带来的费用，对治疗越有信心。加之收入高者可能更追求生活质量，为了减轻疾病带来的痛苦，更愿意遵从水盐控制标准，依从性更高。

2.5 希望水平

研究显示，患者的希望水平越高，其液体摄入依从性越好[13]。希望水平高，表示患者能以更积极的态度对待生活，对治疗更有信心，对未来充满希望，更愿意严格执行水盐控制标准，从而提高自己的生活质量。

2.6 自我效能

患者的自我效能水平越高，其透析间期体重控制得越好，液体摄入依从性越高[9]。原因可能是自我效能高者对限制液体摄入行为的信心及效率较高，更愿意采取积极主动的行为来限制液体摄入。

2.7 社会支持

研究指出患者的社会支持水平越高，其透析间期体重控制得越好，液体摄入依从性越高[9]。但社会支持尚未进入透析间期体重控制的多因素回归模型，可能提示该因素未在血透患者液体摄入依从性方面起到直接影响。但在临床工作中，仍不可忽视社会支持对血透患者的重要作用。有研究指出，社会支持能促使血透患者坚持遵循治疗方案，对预后有着积极的影响。

3 跨理论模型在血透患者水盐控制中的实施

3.1 实施过程

团队成员主要由医师、营养师、血液透析专科护士等组成，根据MHD患者所处的行为阶段制定相应的干预措施。干预措施可为群体干预和个体化指导相结合，群体干预主要为发放健康手册和组织健康讲座，个体化指导可由团队成员根据MHD患者情况进行个性化指导。具体措施如下[14]：①无意图期：患者尚未意识到水盐控制的重要性，且没有在未来的6个月有行为改变的打算。该期的措施是向患者讲解水盐控制的重要性和必要性，讲解低盐饮食的相关知识，由患者自行决定是否改变饮食饮水习惯。②意图期：此期患者已经意识到水盐控制的重要性，但还未有行动改变。该期的重点是向患者说明水盐控制的重要性，告知摄入水量和盐量的标准并纠正患者的日常饮食摄水误区，帮助患者树立正确的饮食观念。③准备期：患者在未来的1个月预计会发生行为改变。此期重点在于要为患者制定控盐控水标准和饮食计划，并动员患者家属参与其中，个体化分析患者在执行过程中可能出现的问题并及时提出解决方法。④行动期：患者已经发生行为变化，但维持时间不足6个月。定期给患者开展健康教育和小组讨论，定期评估患者的控盐控水情况，循序渐进地将患者每日食盐量和饮水量控制在标准范围之内。⑤维持期：患者的行为改变已维持6个月以上。针对该期的患者应定期评估患者的控盐控水情况，肯定患者所做出的努力。

3.2应用效果

3.2.1 水盐控制依从率

刘小燕等人[15]采用跨理论模型对该院收治的63例血液透析患者进行护理干预，结果显示干预后患者的水盐控制依从率较干预前明显改善，提示运用该模型对患者进行行为指导能有效改善患者的水盐控制依从率。分析其原因：跨理论模型针对患者所处的行为阶段制定相应的干预措施，全程对患者进行摄盐摄水的指导，使得患者认识到低盐控水的重要性，从而提高了水盐控制依从率。

3.2.2口渴状况

李阿敏等人[14]采用跨理论模型对某三级医院血液净化中心的64例MHD患者进行干预，结果显示干预后患者口渴各项指标较干预前明显改善，提示运用跨理论模型对患者进行行为指导能有效改善患者的口渴状况。通过基于跨理论模型的低盐饮食干预方法，对患者进行饮食指导和健康教育，使其能严格执行低盐饮食标准。在减少患者每日摄盐量的同时减轻了其钠负荷，进而减轻了患者的口渴症状[14]。

3.2.3手卫生情况

冯素娟[16]等人采用行为分阶段转变理念对某医院行血液透析的86名患者进行干预，结果显示干预后试验组患者的手卫生执行率和洗手正确次数明显升高，提示采用基于行为分阶段转变理念的护理干预能有效改善患者的手卫生情况。该干预模式针对患者所处的不同心理和行为阶段制定相应的措施，强调手卫生的重要性，使患者引起重視并掌握正确的洗手方法。通过持续和分阶段地加深印象，利于患者手卫生情况的改善并保持良好的手卫生习惯[16]。

3.2.4 主观幸福感

乔志等人[17]采用跨理论模型对该医院进行血液透析治疗的102例患者进行干预，结果显示干预后患者的自我效能、幸福感受及自信心各维度得分均高于对照组，提示基于跨理论模型的延续性护理能有效改善患者的主观幸福感。跨理论模型的特性在于对患者和护理人员有着明确的定位和规范，全程确保实施到位，有效改善患者的生理功能与生活质量，从而提升其主观幸福感。

4 小结

MHD是终末肾病患者最主要的替代治疗方法，患者需要终身严格执行水盐控制。但大量研究表明，多数患者的水盐控制并没有达到预期效果。大部分MHD患者知晓日常需要低盐饮食，但对其重要性和紧迫性认识不足，缺乏饮食控制技巧，难以坚持[7]。多项研究证实，跨理论模型的运用可以改善MHD患者的水盐控制行为。在临床护理工作中，护士可以运用跨理论模型对处于不同行为阶段的MHD患者制定针对性的行为转变方案，加强患者对水盐控制重要性的认识，让更多的患者能自觉坚持控盐控水行为，从而大大改善患者的生活质量。

参考文献：

[1]Ene-Iordache B， Perico N， Bikbov B， etal. Chronic kidneydisease and cardiovascular risk in six regions of the world（ISN‐KDDC）： a cross-sectional study[J]. Lancet Glob Health， 2016， 4（5）：e307-e319.

[2] Zhang L， Wang F， Wang L， et al. Prevalence of chronickidney disease in China： a cross-sectional survey[J].Lancet， 2012， 379（9818）： 815-822.

[3]张路霞，王海燕. 中国慢性肾脏病的现状及挑战——来自中国慢性肾脏病流行病学调查的启示[J]. 中华内科杂志，2012，51（7）：497-498.

[4] Zoccali C， Moissl U， Chazot C， et al. Chronic fluid overload and mortality in ESRD[J].JAmSocNephrol， 2017，28（08）：2491-2497.

[5]中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）[J]. 中华医学杂志， 2021，101（08）： 539-559.

[6]王爽，黄海燕，吕芳芳，等. 维持性血液透析患者容量管理的最佳证据总结[J]. 护理学杂志， 2021，36（02）： 84-87+104.

[7] 陈惠媛，郑芬，候雪莲，等. 维持性血液透析患者低盐饮食知识和行为及盐摄入量状况[J]. 现代临床护理， 2016，15（01）： 14-17.

[8] 曾英，张颖君，袁怀红，等. 维持性血液透析患者对低钠饮食的认知及行为调查[J].中国血液净化， 2019，18（11）： 787-790.

[9] 陈啟念，尤黎明，张栢菱.中国澳门地区维持性血液透析患者液体摄入依从性现状及影响因素分析[J].中华护理杂志，2021，56（10）：1472-1477.

[10]张立国. 对维持性血液透析患者水盐控制情况的调查[C].中华护理学会全国第7届血液净化护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编，2009：210-214.

[11]牛洪艳，刘金凤，吕锦旭，等.厌恶疗法在血液透析患者控制液体摄入依从性中的应用[J].护士进修杂志，2021，36（11）：1045-1048.

[12] 张静，田素革，顾玥，等.居家腹膜透析患者液体限制依从性及影响因素[J].护理学杂志，2020，35（17）：24-28.

[13]邱翛然，何彩云.维持性血液透析患者液体摄入依从性及其影响因素[J].护理学报，2015，22（06）：6-10.

[14]李阿敏，赵云飞，周立恒，等.基于行为分阶段转变理论低盐饮食干预对维持性血液透析患者口渴及低盐饮食依从性的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2020，21（04）：359-361.

[15] 刘小燕，张冬霞.TTM联合钉钉平台在血液透析患者中的应用[J].中国乡村医药，2021，28（06）：74-75.

[16]冯素娟，张珀璇，王芳，等.基于行为分阶段转变理念的护理干预对血液透析患者液体摄入依从性的影响[J].中西医结合护理（中英文），2021，7（01）：5-8.

[17] 乔志，刘蕊.基于跨理论模型的延续护理对急性肾衰竭血液透析患者生理功能和主观幸福感的影响[J].徐州医科大学学报，2021，41（02）：153-156.

基金项目：江苏省大学生实践创新训练计划项目（202113986015Y）

作者简介：蓝钏予（2001—），女，在读本科生

* 通讯作者：严杰