脑卒中患者早期肠内营养支持及护理你了解多少

张莉萍

【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）02--01

脑卒中是一种突发性的迅速进展的一种脑血管疾病，按照病理类型的不同可以分成缺血性和出血性，其中缺血性脑卒中占据患者的多数。脑卒中患者的治疗原则是早期进行药物治疗或者手术治疗，药物治疗需要用于缺血性脑卒中的患者，药物主要以溶栓药物为主，手术治疗主要用于出血性脑卒中的患者，尽早治疗以及尽早康复是脑卒中患者的主要处理原则。

1什么是肠内营养支持？

肠内营养支持就是指经口、经胃管给予患者饮食，然后经过患者的胃肠道进行消化的一种营养支持方式。肠内营养支持主要用于营养状况不良，并且患者的胃肠道功能尚可的患者，属于营养支持比较基础的手段，主要目的是改善患者的营养状况，给患者的机体提供充足的营养物质和能量。肠内营养可以通过提供营养物质，使患者体内的营养物质能够满足患者的机体需要，进而提升患者的营养水平，改善营养缺乏，加速患者的疾病康复。

2脑卒中患者接受早期肠内营养支持的目的？

肠内营养支持主要适用于患者存在营养缺乏，并且难以自主进食，或者患者经过评估，发现患者存在营养缺乏的风险的患者，肠内营养的实施需要经过对患者的营养不良风险评估工作，实际上，临床上主要通过三大部分的评估来分析患者是否有必要接受肠内营养治疗。首先，对患者的年龄进行评估，年龄较大的患者可能存在更大的营养不良的风险。患者的基础疾病情况也属于评估是否有必要接受肠内营养支持的指标，营养不良的风险主要是通过患者的体重以及进食情况进行综合分析。有研究表明，脑卒中患者接受肠内营养支持，主要的目的并不仅仅是改善患者的营养状况，肠内营养支持对于加快患者的康复和改善患者的机体健康状况具有积极作用。脑卒中患者接受肠内营养支持最核心的目的是提升患者的康复质量，肠内营养支持的方案需要结合患者的体重和营养状况进行分析，按照患者的体重对患者所需的营养进行计算，一般每公斤体重需要25-30千卡的能量。在实际的肠内营养支持当中，需要对患者的實际营养需要以及营养状况进行评估，进而实施科学的肠内营养方案。同时，部分患者在脑卒中发生后，可能会存在昏迷的表现，无法自主进食，此时需要通过肠内营养的方式保证患者机体的营养需要得到满足。对于昏迷的患者，由于患者无法自主进食，常规采用经过胃管鼻饲的方式给予患者营养物质，按照患者的营养需要给予患者对应的营养支持。

3. 脑卒中患者的护理

常规护理主要包括：基础护理、体位护理、营养支持以及病情观察等。

护理内容主要有：密切观察患者的生命体征变化，特别是需要观察患者的意识状态，床头抬高30度，并且常规给予患者心电监护。对于昏迷的患者而言，需密切观察患者的生命体征，部分患者需要常规进行心电监护甚至气管插管、留置胃管等操作，预防护理不良事件以及院内感染等情况发生至关重要。患者在疾病的早期需要常规吸氧，长时间的卧床以及多种管路的使用，可能导致患者的局部皮肤有压痕甚至破溃，因此在护理的过程中需要观察患者的局部皮肤情况，定时对管路的位置进行调整，预防压痕甚至局部皮肤的破损。对于处在昏迷状态的患者而言，护理当中需要常规留置导尿管，在患者的身下垫软枕，预防压力性损伤的出现。同时因为昏迷的患者无法自主咳痰，处于气管插管的状态，需要结合患者的实际情况定期给予患者吸痰，同时保持环境的整洁，定时进行空气消毒，预防呼吸道的感染，在进行吸痰或者其他的相关操作时，需要严格执行无论操作，预防感染的发生。由于患者需要长时间处于卧床状态，患者的上肢和下肢自主活动减少，发生深静脉血栓的风险增加，需要让患者的上下肢进行被动活动，例如：采用气压理疗以及人工按摩等方式，预防肢体出现肌肉萎缩以及深静脉血栓。对于满足康复条件的患者，还需要给予患者专业的康复治疗，以改善患者的肢体活动功能。

营养支持：主要以鼻饲为主，需要结合患者的自理能力以及神志情况给予患者合适的营养支持方案，对于出现昏迷的患者，需要给予患者鼻饲饮食，结合患者的身体状况以及疾病的严重程度进行饮食方案的制定，主要通过鼻饲补充患者体内所需的维生素、氨基酸以及矿物质、电解质等。对于可以自主进食的患者，根据患者的实际情况给予合理的膳食计划。

基础护理：基础护理主要用于自理能力缺陷的患者，根据患者的自理能力分析患者的生活护理协助方式，基础护理主要涉及到卫生护理以及生活自理内容的协助，为了改善患者的生活能力，提升患者的心理健康水平，可以视情况给予患者适当的生活上的协助，例如：对于肢体活动不利的患者，可以采取适当的生活协助措施，还可以给患者提供餐具，适当的协助患者进行穿脱衣服，给使用筷子存在困难的患者提供勺子等餐具，对于肢体麻木的患者，可以提供给患者餐盘，鼓励患者自主进食。卫生的护理主要包括床单位整理，协助患者大小便以及更换衣服的护理等，结合患者的自理水平以及病情给予患者对应的护理措施。

心理护理：患者在出现脑卒中以后，会出现多种症状，不同类型的脑卒中患者的病后表现不同，常见的后遗症主要有语言不清、手抖、肢体活动能力受损等，针对上述症状，患者开始阶段可能会出现心理上的不适应，主要表现为烦躁易怒，悲观甚至抑郁等，针对上述心理反应，需要在护理患者的过程中给予患者充足的耐心和包容，需要针对患者的实际情况进行心理护理。患者家属需要给予患者适度的生活上的照顾，避免患者过于依赖照顾者。

康复护理：在患者的病情基本稳定以后，就可以进行康复训练，实际上，康复护理的过程十分漫长，可能需要很长的时间才能够使患者的某种功能得到有限的恢复，因此，康复护理的过程中，一方面需要积极鼓励患者，另一方面也需要根据患者的实际情况给予患者针对性的康复护理措施，在专业康复治疗师的指导下对患者开展康复工作。康复的过程是漫长的，不同的患者康复效果以及耐受程度不同，因此需要根据患者的具体情况适当的动态调整康复方案。同时也需要针对患者的基础疾病进行控制。康复护理主要分成语言康复、肢体功能康复、运动能力的康复以及生活能力的康复等多方面，康复护理需要结合患者的实际需要，制定患者专属的康复方案，患者家属和康复护理人员、患者本人之间密切的配合是保证康复效果的重要环节，患者在康复护理期间，可能会出现多种心理变化，需要对患者给予包容和支持，对患者的进步及时进行鼓励。