养阴清热利湿汤加减治疗前列腺电切术后患者的效果及对血清CRP、PSA和性激素的影响

冯杨　程赵蓓　陈强

【摘要】 目的：探究養阴清热利湿汤加减治疗前列腺电切术后患者的效果及对血清C反应蛋白（CRP）、前列腺特异抗原（PSA）和性激素的影响。方法：选择2018年10月-2020年11月于九江市中医医院行前列腺电切术后患者60例，采用随机数字表法分为两组，各30例。对照组术后给予抗感染药物治疗，观察组于上述基础上加用养阴清热利湿汤治疗。对比两组国际前列腺症状评分量表（IPSS）及生活质量评分（QOL）量表评分、血清学指标[C反应蛋白（CRP）、前列腺特异抗原（PSA）]、性激素水平[雌二醇（E2）、睾酮（T）、催乳素（PRL）及黄体生成素（LH）]。结果：观察组治疗后IPSS、QOL评分，CRP、PSA、E2及LH、PRL水平均低于对照组，T水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：前列腺电切术后患者予以养阴清热利湿汤加减治疗效果确切，有助于改善患者病情及性激素水平，提升生活质量，值得推广。

【关键词】 前列腺增生 前列腺电切术 养阴清热利湿汤 性激素 前列腺特异抗原 C反应蛋白

Effect of Modified Yangyin Qingre Lishi Decoction in the Treatment of Patients after Prostatectomy and Its Influence on Serum CRP， PSA and Sex Hormone/FENG Yang， CHENG Zhaobei， CHEN Qiang. //Medical Innovation of China， 2022， 19（09）： -110

[Abstract] Objective： To explore the effect of Modified Yangyin Qingre Lishi Decoction in the treatment of patients after prostatectomy and its influence on serum C-reactive protein （CRP）， prostate specific antigen （PSA） and sex hormone. Method： A total of 60 patients who underwent prostatectomy in Jiujiang Hospital of Traditional Chinese Medicine from October 2018 to November 2020 were selected and divided into two groups by random number table method， 30 patients in each group. The control group was treated with anti-infective drugs after operation， and the observation group was treated with Modified Yangyin Qingre Lishi Decoction on the above basis. The scores of international prostate symptom scale （IPSS） and quality of life scale （QOL）， serological indexes [C-reactive protein （CRP）， prostate specific antigen （PSA）]， sex hormone levels [estradiol （E2）， testosterone （T）， prolactin （PRL） and luteinizing hormone （LH）] were compared between two groups. Result： After treatment， the IPSS， QOL scores， CRP， PSA， E2 and LH and PRL levels in the observation group were lower than those in the control group， and the T level in the observation group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Modified Yangyin Qingre Lishi Decoction in the treatment of patients after prostatectomy has a definite therapeutic effect， which is helpful to improve the patient’s condition and sexual hormone level， and improve the quality of life， which is worth of promoting.

[Key words] Prostatic hyperplasia Prostatectomy Yangyin Qingre Lishi Decoction Sex hormone Prostate specific antigen C-reactive protein

First-author’s address： Jiujiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.09.027

前列腺增生是中老年男性群体常见疾病，随着老龄化逐渐加重，前列腺增生发病率逐年上升[1]。目前，前列腺电切术是治疗前列腺增生的主要术式，具有创伤小、出血少、安全性高、术后恢复快等特点。但前列腺电切术后易引起并发症，需辅以有效药物进行干预，以改善患者病情，巩固手术效果[2]。西医于前列腺电切术术后给予抗炎、止血等药物治疗，虽可有效缓解患者部分症状，但总体效果不佳，且病情易反复，使其在临床应用中存在局限性[3]。近年来中医学在前列腺电切术后得到较好的应用，认为前列腺增生的发生是因肾气不足所致，肾主水，可维持机体内水液代谢平衡，当肾气充盈、气化正常时，方可恢复正常排尿[4-5]。鉴于此，本研究采用养阴清热利湿汤加减治疗前列腺电切术后前列腺增生患者，旨在探究其临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年10月-2020年11月于九江市中医医院行前列腺电切术后患者60例作为研究对象。西医诊断标准：参照《良性前列腺增生中西医结合诊疗指南》疾病诊断标准，患者以排尿困难、尿频为主要症状表现，部分患者伴有尿急、急迫性尿失禁、急性尿潴留等症状;前列腺表面光滑，边缘清晰，中等硬度;经腹部B超检查可见前列腺增大，重量可达20 g以上等[6]。中医诊断标准：参照《良性前列腺增生症中医诊治专家共识》湿热下注证辨证标准，排尿不畅、尿频、尿急、尿灼热症状加重，小腹部胀痛，口干口苦，尿量少，舌质红，苔黄腻，脉细数[7]。纳入标准：行前列腺电切术;年龄55～85岁;顺利完成手术;术后无明显不良反应及并发症。排除标准：伴有肝、肾、心、肺功能异常;严重心脑血管疾病;凝血功能障碍;参与本研究前1个月服用其他影响研究效果的药物;对本研究所用药物过敏;病历资料不全;精神疾病，无法配合完成本次研究。采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 两组均接受前列腺电切术。

1.2.1 对照组 术后予以抗感染药物治疗：将哌拉西林钠他唑巴坦钠[生产厂家：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字X19990182，规格：1.125 g（C23H27N5O7片1.0 g与C10H12N4O5片0.125 g）]4.5 g与0.9%氯化钠注射液（生产厂家：济川药业集团有限公司，批准文号：国药准字H32023270，规格：100 mL︰0.9 g）250 mL混合后静脉滴注，2次/d，连续使用3 d;蛇毒凝血酶[生产厂家：兆科药业（合肥）有限公司，批准文号：国药准字H20060895，规格：1 mL︰1单位]2 mL与0.9%氯化钠注射液10 mL混合后静脉注射，2次/d，连续使用3 d。于睡前口服非那雄胺片（生产厂家：Merck Sharp & Dohme Limited，批准文号：国药准字J20150143，规格：5 mg/片），1片/次，1次/d;于餐前口服前列舒通胶囊（生产厂家：保定天浩制药有限公司，批准文号：国药准字Z20027140，规格：0.4 g/粒），3粒/次，3次/d。口服用藥以20 d为一疗程，共服用3个疗程。

1.2.2 观察组 于对照组基础上加用养阴清热利湿汤治疗：栀子10 g，地骨皮、玄参、生白芍、藕节、石斛、黄芩各12 g，侧柏叶15 g，生地24 g，花蕊石、煅牡蛎各30 g，生甘草10 g。肾精不足，加菟丝子、枸杞、知母、淫羊藿各15g ;肝郁气滞，加香附、柴胡各10 g;湿偏重，加佩兰、藿香各10 g。用水煎煮取汁200 mL服用，100 mL/次，2次/d，于术后次日服用，连续服用20 d为一疗程，共服用3个疗程。

1.3 观察指标与评定标准 （1）分别于治疗前及治疗3个疗程后采用国际前列腺症状评分量表（IPSS）、本院自制生活质量评分（QOL）量表对两组治疗情况进行评估，其中IPSS量表共包括7项内容，采用0～5分评分法，总分0～35分，评分越高症状越严重;QOL量表总分6分，0分表示非常好，6分表示很痛苦，评分越高生活质量越差。（2）血清学指标、性激素水平：分别于治疗前及治疗3个疗程后采集两组清晨空腹肘静脉血5 mL，以3 000 r/min离心10 min，留取上层血清，采用ELISA法检测C反应蛋白（CRP）、前列腺特异抗原（PSA）水平、雌二醇（E2）、睾酮（T）、催乳素（PRL）及黄体生成素（LH）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组，年龄55～85岁，平均（70.58±3.61）岁;病程6个月～4年，平均（2.20±0.58）年。对照组，年龄56～85岁，平均（70.60±3.54）岁;病程6个月～4年，平均（2.25±0.51）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后IPSS、QOL评分比较 两组治疗前IPSS、QOL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后IPSS、QOL评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后血清学指标水平比较 两组治疗前血清学指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后CRP、PSA水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后性激素水平比较 两组治疗前性激素水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后E2、LH、PRL水平均低于对照组，T水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

中医学将前列腺增生归结为“精室”等范畴，认为该病的发生与发展与患者肾气不足密切相关。由于肾主水，确保水液代谢均衡，当肾气充盈时，气化正常，膀胱排尿方可正常;若肾气不足，则导致开阖失常，引发前列腺疾病。前列腺增生属本虚标实之证，以肾虚为本，湿热为标，湿热下注是该病主要证型，其病机在于湿热蕴结于下焦，膀胱气化不利，治疗应以通淋止痛、清热利湿、活血通络为原则[8-9]。

前列腺电切术是治疗前列腺增生的重要术式，通过手术治疗可较好地改善病情，缓解排尿障碍等症状。因前列腺增生患者年龄较大，多伴有其他基础性疾病，行前列腺电切术治疗后易并发并发症等状况，故术后给予积极治疗尤为重要[10-11]。本研究结果显示，观察组治疗后IPSS、QOL评分，CRP、PSA、E2及LH、PRL水平均低于对照组，T水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明前列腺电切术后给予养阴清热利湿汤加减治疗有助于缓解患者病情，提高生活质量，降低炎性因子、PSA水平，改善性激素水平，療效确切。养阴清热利湿汤组方中栀子、黄芩凉血解毒;地骨皮凉血降火;玄参滋阴降火;生白芍调经养血;藕节炭收敛止血;石斛滋阴降火、养胃生津;侧柏叶凉血止血;生地凉血生津;花蕊石化瘀止血;煅牡蛎收敛固涩;生甘草调和诸药。诸药合用，可奏凉血祛毒、清热止血、活血化瘀之效[12-13]。现代药理学研究表明，栀子醇低浓度提取液可兴奋肠管平滑肌，有助于加快软组织愈合[14-15];地骨皮的提取物具有较好的退热作用[16];石斛煎剂内服可促进胃液分泌，增强代谢，其成分石斛碱可止痛退热[17-18];生地中的有效成分可止血凉血、滋阴补肾、提升机体免疫力[19-20]。

综上所述，前列腺电切术后患者给予养阴清热利湿汤治疗效果确切，可有效改善患者各临床症状，提升生活质量，减轻机体炎性反应，调和性激素水平，有利于预后，值得推广。

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（收稿日期：2021-09-01）

基金项目：江西省中医药管理局科技计划项目（2020B0074）

①江西省九江市中医医院 江西 九江 332000

通信作者：冯杨