颊针辅助全身麻醉对腹腔镜胆囊切除老年患者血浆内皮素及降钙素基因相关肽的影响

李俊 孟勇

摘要：目的 探讨颊针辅助全身麻醉对老年患者血浆内皮素（ET）及降钙素基因相关肽 （CGRP）的影响。方法 60例接受腹腔镜胆囊切除的老年患者随机分为观察组（30）和对照组（30），对照组：常规全身麻醉。观察组：全麻前行颊针治疗，针刺双侧“肩”穴、“背”穴和左侧“中焦”穴，留针30min。两组患者分别取麻醉前（T0）、气管插管后5min （T1）、手术开始10min （T2）、胆囊切除后（T3）、术毕（T4）、拔出气管导管后（T5）的静脉血，采用放射免疫法检测两组患者的血浆ET及CGRP含量，同时记录各时间点的平均动脉压（MAP）和心率（HR）。结果 观察组T2、T3、T5ET的變化和T1、T3、T5的CGRP的变化与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组MAP、HR变化与观察组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 颊针辅助全身麻醉可有效降低血浆ET水平，同时能抑制CGRP的产生过量，避免血管过度舒张，保护老年患者心脑血管，从而减轻老年患者麻醉、手术中的应激反应。  

关键词： 颊针;全身麻醉;内皮素;降钙素基因相关肽

【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）10--01

胆囊疾病临床常采用腹腔镜手术[1]。腹腔镜手术创伤小，但老年患者脏器功能衰退，围术期可导致其较大血流动力学的波动及应激反应[2]。近些年ERAS的提倡[3]，保障老年患者安全平稳度过围术期成为麻醉医师重点关注的问题[4，5]。颊针是王永洲总结创立的一个面颊部的特定穴位上针刺治疗的新型微针系统，适用于全科治疗[6]。并且经过专家的多层次和角度的探索研究，已经证实针刺是一个生理性调整过程[7]。本研究旨在探讨术前颊针疗法辅助全身麻醉在老年腹腔镜胆囊切除，为减轻老年患者麻醉、手术中的应激反应，降低患者围术期并发症和促进顺利康复提供新的诊疗思路。

1 病例选择：

经医院医学伦理委员会同意，患者家属签署知情同意书，选取2020年6月至2021年6月60例腹腔镜胆囊切除术患者，美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级。患者确诊为胆囊息肉、胆囊结石或两者兼有，需行腹腔镜胆囊切除术。排除如下：有严重心、肺功能不全、有精神障碍、神经系统疾病，腹腔镜中转开腹的患者。随机分为对照组和观察组，每组30例。两组患者的一般资料均无统计学差异。

2 麻醉方法：

患者入室后开通静脉通道，连接Dash3000监护仪监测心率、血压、和血氧饱和度。麻醉诱导：咪达唑仑0.05mg/kg，舒芬太尼0.4μg/kg、顺式阿曲库铵0.15mg/kg、依托咪酯0.2mg/kg行快诱导气管插管，接麻醉机行机械通气。麻醉维持：瑞芬太尼0.2μg·kg-1.min-1泵注和1%～2%七氟醚吸入，术中维持脑电双频指数（BIS）（40～60）之间。对照组：常规全麻，观察组：全麻前给予颊针治疗，针刺双侧“肩”穴、“腰”穴（肩穴：颧弓上方，耳尖前1寸;背穴：颧弓根下缘颞颌关节下;骶穴：下颌角前上0.5寸：腰穴：背穴和骶穴连线中点[6]）和左侧“中焦”穴（上焦：下颌骨冠突后方与颧弓下缘交叉处;下焦：为下颌内角前缘处;中焦为上焦和下焦连线中点[6]），选用颊针专用细针0.16× 20mm型号套管针，留针30min。

3 观察指标：

于麻醉前（T0）、气管插管后5min（T1）、手术开始后10min（T2）、胆囊切除后（T3）、术毕（T4）、拔出气管导管后（T5）采集静脉血，采用放射免疫法测定血浆ET以及CGRP含量（试剂盒由上海钰森生物技术有限公司提供），并进行对比分析。同时记录各个时间点的平均动脉压（MAP）和心率（HR）。

4 结果：

4.1 患者一般资料：患者的年龄、性别、BMI差别无统计学意义（P>0.05）见表1

4.2 ET的比较：对照组T1、T2、T3与T0比较，T2、T3、T5观察组与对照组比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）见表2;

4.3 CGRP的比较：观察组T3与T0比较，对照组T1、T4与T0比较，T1、T3观察组与对照组比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）见表2;

讨论：老年患者脏器储备功能下降，围术期的不良刺激均可引起机体的应激，导致血流动力学的剧烈波动，影响其安全和转归[8]。ET是机体内具有血管收缩效应的内源性损伤因子，围术期刺激引起ET分泌增多，血压升高，使老年患者围术期并发症增加[9，10]。而CGRP能有效减弱血管收缩，减轻组织缺血，是机体强效的内源性血管舒张活性多肽，CGRP拮抗ET的作用，ET/CGRP决定着血管的舒缩效应[11，12]。本研究发现观察组手术开始10min、胆囊切除时以及术后拔管，血浆ET水平变化显著低于对照组，而血浆CGRP水平与对照组比较明显升高。综上所述，术前颊针治疗辅助全身麻醉能够有效降低血浆ET水平，减轻其收缩血管作用，同时促进CGRP的产生，使得血管舒张，ET与CGRP是参与老年患者围术期循环变化的两种较重要的神经肽，颊针治疗调节两者在体内的产生，对老年患者心脑血管起到有效的保护作用，其影响机体应激反应的分子机制，有待接下来进一步的研究。

参考文献：

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[11]曾维理 利心丸联合替米沙坦对心力衰竭患者降钙素基因（CGRP），一氧化氮（NO）、内皮素（ET）水平的影响.吉林医学2021，3（42）：642

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课题来源：山东省中医药科技发展计划项目，编号：2019-0362