不同静脉溶栓药物在急性脑梗死桥接治疗的疗效观察

韦生伟

关键词：急性脑梗死;桥接治疗;阿替普酶;尿激酶;安全性

【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）10--01

急性脑梗死为临床常见的卒中类型，目前发病率、致残和致死率均较高。该疾病治疗的关键在于尽早开通闭塞血管、恢复血流，最大程度挽救缺血半暗带组织，改善患者预后[1]。目前在溶栓时间窗内实施静脉溶栓治疗使得缺血脑组织血流灌注尽早恢复被临床公认为最有效的治疗方法[2]。静脉溶栓桥接血管内治疗（简称桥接治疗）综合了静脉取栓和血管内治疗的优点，是在静脉溶栓的基础上联合采取血管内治疗从而使血管恢复再通的新型治疗方法，能够有效使颅内闭塞的大血管开通[3]。但是不同药物的应用目前还存在一定争议，基于此，本研究研讨了阿替普酶与尿激酶在急性脑梗死桥接治疗的安全性及有效性，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择本院2019年3月-2021年12月收入的61例急性脑梗死患者，分成阿替普酶组31例、尿激酶组30例。阿替普酶组，女16例，男15例，年龄45-65岁，均数为（55.42±2.39）岁。尿激酶组，女15例，男15例，年龄45-65岁，均数为（55.91±2.04）岁。两组年龄、性别等资料比较无差异（P>0.05）。纳入标准[4]：（1）全部符合急性脑梗死的临床诊断标准;（2）均得到临床各项检查确诊;（3）阿替普酶组溶栓时间在发病4.5小时内，尿激酶组溶栓时间在发病6小时内;（4）临床资料均完整;（5）患者及家属全部知晓同意。排除标准：（1）既往有颅内出血史;（2）已经口服过抗凝药;（3）患有严重基础疾病;（4）治疗禁忌症者。本次研究得到本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

阿替普酶组：起病4.5小时内给予阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG生产;批号：进口药品注册证号S20020035;规格：20mg）治疗，剂量按照0.7-0.9mg/kg计算，总剂量最高不超过90mg，将其配成1mg/ml的溶液，取出10%静脉推注，将剩下的90%加入到100ml溶液中，一小时之内给予患者静脉滴注。尿激酶组：起病6小时之内给予患者尿激酶（广东天普生化医药股份有限公司生产;批号：国药准字H44024035;规格：10U）治疗，剂量依照体重给予80-150U单位，将其配成100ml溶液给予患者静脉滴注，时间为半小时。在治疗期间严密监测患者病情变化，依照病情变化来相应的调整用药，对症处理。

1.3观察指标

（1）两组治疗效果比较，依照美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）评价[5]，分别观察治疗后24h、7d的疗效。基本痊愈：NIHSS评分减少91%-100%，病残程度0级;显著改善：NIHSS评分减少46%-90%，病残程度1-3级;进步：NIHSS评分减少18%-45%;无变化：NIHSS评分减少17%左右;恶化：NIHSS评分增加18%以上。总有效率=（基本痊愈+显著改善+进步）/总例数×100.00%。（2）两组治疗安全性比较，观察患者用药不良反应，包括颅内出血、溶栓后再梗死、纤维蛋白原减少等。

1.4 统计学处理

全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（x±s）用于表达计量资料，χ2用于檢验计数资料，其中P<0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

阿替普酶组治疗24h总有效率51.61%，高于尿激酶组26.67%（P<0.05），治疗7d阿替普酶组总有效率为64.52%，尿激酶组为53.33%，相比较无差异（P>0.05）。见表1、表2：

3 讨论

急性脑梗死发病率、复发率均较高，威胁患者生命安全，为家庭和社会带来沉重的负担。及时合理的桥接治疗对恢复患者神经功能具有重要意义。

本研究得出阿替普酶组治疗24h总有效率51.61%，比尿激酶组26.67%高（P<0.05），治疗7d阿替普酶组总有效率为64.52%，尿激酶组为53.33%，相比较无差异（P>0.05）;阿替普酶组用药不良反应总发生率22.58，尿激酶组为26.67%，相比较无差异（P>0.05）。尿激酶主要是作用在内源性纤维蛋白溶解系统中，将先溶酶原催化裂解为纤溶酶来发挥溶栓作用[6]。阿替普酶是第二代溶栓药物，能够对血栓内的纤溶酶原产生激活作用，进而选择性的溶解血栓，还不会增加全身纤溶亢进的风险[7]。但是阿替普酶的半衰期比较短，需要持续给药，但是长时间大剂量的用药更容易增加出血的风险[8]。本研究结果得出在溶栓24h之内阿替普酶的疗效优于尿激酶，但是治疗7d后两组疗效相当。这可能与血栓溶解时间的区别有关，阿替普酶所需溶栓的时间较尿激酶短。有研究显示，阿替普酶溶栓速度较尿激酶快[9]。尿激酶能够讲解血液循环中的凝血因子和纤维蛋白原，抑制ADP进而诱导血小板聚集，使ADP酶的活性增强，降低血液的黏稠度，对血栓溶解产生促进作用，能够有效防止已通的血管再次形成血栓，避免早期溶栓之后再次发生梗死[10]。因此阿替普酶只是在溶栓后24h内的效果优于尿激酶，但是溶栓后7d的疗效便不再具有明显优势，因此对于较为贫困的地区和基层，仍然能够选用尿激酶。

综上所述，阿替普酶在急性脑梗死桥接治疗中溶栓后24小时疗效较尿激酶佳，但二种药物的短期预后和安全性相当。

参考文献：

[1]王焱浩，魏小青，杜炜，等.阿替普酶与尿激酶治疗急性轻型脑梗死的疗效及安全性分析[J].中国实用神经疾病杂志，2021，24（6）：487-492.

[2]王雄，唐向阳，曹莉，等.不同剂量阿替普酶与尿激酶治疗狭窄时间窗内急性脑梗死的效果及对神经损伤标志物的影响[J].贵州医科大学学报，2021，46（12）：1473-1477.

[3]李又佳，罗宋宝，丁琼，等.尿激酶与阿替普酶静脉溶栓治疗急性前循环脑梗死的临床疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（8）：1319-1322.

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[6]李胜愉，杨盛贤，曾爱苹，等.大剂量阿托伐他汀联合阿替普酶对急性脑梗死患者血清炎症因子及神经功能的影响[J].中国医院用药评价与分析，2021，21（7）：816-819，825.

[7]杨梅，阮超.阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效及其对NSE、S-100β及NGF的影响[J].贵州医药，2021，45（9）：1403-1404.

[8]姜飛，王东玉.依达拉奉右莰醇联合尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死合并糖尿病对患者血清氧化应激水平、颈总动脉内-中膜厚度、血清基质金属蛋白酶-12水平的影响[J].陕西医学杂志，2022，51（1）：88-91.

[9]杜红旗.阿替普酶静脉溶栓治疗对急性脑梗死患者血清中Vaspin和血液流变学及认知功能的影响[J].山西医药杂志，2021，50（7）：1147-1149.

[10]徐瑰翎，万治平，廖涛.阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效及对患者血清NSE、S-100β及神经生长因子的影响[J].海南医学，2020，31（8）：962-965.