西地那非联合米力农治疗新生儿持续性肺动脉高压疗效分析

朱丽

关键词：新生儿;持续性肺动脉高压;西地那非;米力农

【中图分类号】R542.5+4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）10--01

新生儿持续性肺动脉高压是由多种原因导致的临床综合症，它的本质是肺血管阻力持续性增高，肺动脉的压力超过体循环中动脉压，最终导致血液从右心向左心分流，进而出现低氧血症，病情严重时会危及患儿生命[1]。该病是导致新生儿死亡的重要疾病，也是常见的新生儿危重症，病因比较复杂，多为多种因素导致肺小动脉痉挛，造成胎儿生后肺动脉压力增高和肺血管阻力持续存在，包括先天性因素、分娩时因素以及出生后因素，发病机制临床上尚未完全明确。近年来，随着医疗技术的不断发展，新生儿持续性肺动脉高压的治疗手段也不断更新和丰富，基本治疗手段有维持体循环、高频通气等，但这些方法各有利弊，最佳治疗方式人存在争议。研究发现，西地那非、米力农在降低肺动脉压力方面具有特殊优势[2]。基于此，我院选取2017年1月～2022年1月确诊入院的持续性肺动脉高压患儿（n=163）作为研究对象，对西地那非+米力农治疗新生儿持续性肺动脉高压的效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年1月～2022年1月确诊入院的163例持续性肺动脉高压患儿为研究对象，按照随机抽签法分为对照组（n=81）与实验组（n=82）。其中对照组采用西地那非治疗，实验组采用西地那非+米力农治疗。对照组：男41例，女40例;年龄：10min～48h，平均：（27.62±2.43）h。实验组：男42例，女40例;年龄：10min～48h，平均：（27.65±2.41）岁。两组资料无差异（P>0.05）。

纳入标准：（1）经心脏彩色超声等相关检查确诊为持续性肺动脉高压;（2）患儿病型为肺血管异常收缩型;（3）患儿及家属知情同意并签字。

排除标准：（1）无药物过敏史;（2）重要器官损害者;（3）存在先天性心脏病者。

1.2方法

对照组采用西地那非（生产厂家：广州白云山医药集团股份有限公司;规格：50mg;国药准字：H20143255）进行治疗，口服，每次服用1mg/kg，每间隔八小时服用一次，根据患儿实际情况对剂量进行合理调整。

实验组采用西地那非+米力农（生产厂家：海南合瑞制药股份有限公司;规格：5ml;国药准字：H20183295）进行治疗，西地那非每次使用剂量为1mg/kg，每间隔八小时注射一次，使用生理盐水将米力农稀释，维持在0.5μg/kg/min，剂量不得高于1.13mg/kg，两组共治疗5-7天。

1.3观察指标

比较两组临床疗效、治疗前后动脉血气指标水平。动脉血气指标水平包括氧和指数（OL）、血氧饱和度（SpO2），OI正常值：400-500mmhg;SpO2正常值：高于95%。

临床疗效评判标准如下，显效：发绀等相关临床症状完全不见，肺动脉收缩压下降幅度低于30mg/Hg，SpO2上升幅度高于百分之九十;有效：临床症状存在一定改善，肺动脉收缩压下降幅度在10-30mg/Hg之间，SpO2上升幅度高于10%至90%之間;无效：临床症状无改善，甚至较治疗前加重，肺动脉收缩压下降幅度低于10mg/Hg，SpO2上升幅度低于百分之十。

1.4统计学处理

采用SPSS 23.0软件分析及处理数据，计数资料采用百分比表示，采用х2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 对组间临床疗效进行比较

实验组总有效率高于对照组（P<0.05）。见表1。

3讨论

目前新生儿持续性肺动脉高压发病原因尚未明确，相关研究认为，肺血管收缩、肺血管重构以及肺血管原位血栓形成是持续性肺动脉高压的重要病理和生理基础。病理机制指患儿肺毛细血管发育不完善，加之出生时存在持续低氧而引发肺动脉高压。生理机制指胎儿使其各种原因导致的肺小血管痉挛等现象，进而导致肺动脉高压。具体治疗方法应根据患儿发病特点给予针对性治疗。临床上治疗该疾病常采用维持循环稳定、氧疗等方式，效果不显著。研究发现，西地那非、米力农治疗新生儿持续性肺动脉高压疗效理想，可在一定程度上改善患儿呼吸困难、发绀等相关临床症状，进而改善肺动脉压。

西地那非是一种抑制剂，也是临床用于救治新生儿持续性肺动脉高压的常用药品[3]。该病不仅可以对肺内局部血管进行有效扩张，促使平滑肌细胞有效繁殖，而且对二酯酶具有显著的抑制作用，致使血管平滑肌的环磷酸腺苷水平明显上升，在一定程度上使得肺动脉平滑肌获得松弛，进而减少肺动脉压力，对肺血管实行重构，使肺循环得以有效改善。但相关研究证据显示，随着疗程不断延长，长期服用西地那非药效会显著降低，并且高剂量易导致不良反应发生幾率增，因此，不适合长时间使用[4-5]。米力农是强心类药物，不仅可以正性肌力还能使外周血管有效扩张。该药通过抑制磷酸二酯酶活性，使细胞内钙增加，同时心肌收缩力也会增加[6]。不仅如此，它对于血管平滑肌也具有正性松弛作用，可使序贯舒张，进而降低心脏负荷，改善心脏指数，但不会导致使心肌耗氧量增加，从而可达到降低肺动脉高压的治疗目标[7-8]。本研究结果发现，实验组总有效率高于对照组（P<0.05），治疗前两组OI、SpO2水平无差异（P>0.05），治疗后实验组OI、SpO2水平高于对照组（P<0.05）。这说明相比单纯使用西地那非，采用西地那非+米力农治疗持续性肺动脉高压患儿效果更加理想，这是由于西地那非可改善患儿血氧饱和度，但随着剂量增加患儿死亡风险也会随着升高，而联合应用米力农可以进一步改善氧和指数级血氧饱和度，而达到预期中的理想疗效。西地那非、米力农合并应用于持续性肺动脉高压患儿安全性更高，疗效更明显，进而使得临床治疗总有效率显著提升，值得应用。

综上所述，西地那非+米力农治疗新生儿持续性肺动脉高压效果较佳，值得推广。

参考文献：

[1]王艺睿，杨宇婷，左敬叶.新生儿持续性肺动脉高压药物治疗进展[J].中国小儿急救医学，2021，28（10）：914-917.

[2]陈亿仙，富建华.新生儿持续性肺动脉高压药物治疗的应用进展[J].中国实用儿科杂志，2020，35（2）：163-168.

[3]王娟，范雅廷，董小英.口服西地那非和吸入一氧化氮治疗新生儿持续性肺动脉高压的疗效比较[J].中国妇幼保健，2021，36（1）：88-90.

[4]卢国琇，张娜娜，韦金苗.西地那非联合肺表面活性物质治疗新生儿肺动脉高压的疗效与安全性评价[J].临床肺科杂志，2020，25（10）：1578-1581.

[5]朱梦茹，万彩红.高频振荡通气与西地那非联合治疗新生儿持续性肺动脉高压的临床效果[J].中国药物与临床，2021，21（12）：2138-2140.

[6]李海志，王丹，李特.米力农治疗新生儿持续性肺动脉高压有效性的系统评价[J].中国医院用药评价与分析，2021，21（3）：324-328.

[7]高宁，王蓬春，吕园园.米力农联合机械通气对新生儿持续性肺动脉高压患儿氧合指数、住院相关指标及疾病转归的影响[J].现代中西医结合杂志，2020，29（17）：1894-1897.

[8]朱明亮，张春霞.米力农联合机械通气治疗新生儿持续性肺动脉高压的疗效[J].中国妇幼保健，2021，36（10）：2302-2304.