芪莲花解毒丸联合中药膏敷贴治疗肺炎患者的效果分析

车启富 何丽杰 沈忠达

佳木斯市中医院呼吸循环内科，佳木斯 154000

肺炎是由多种细菌、病毒、支原体等外界致病微生物侵袭患者的呼吸道并蔓延至患者的肺部，引起的患者肺部出现的感染性疾病［1］。肺炎是临床最为常见的呼吸系统疾病，具有发病率高、发病人群广、病情进展快及难以快速治愈等特点，并且受到年龄、环境、季节、生活习惯、机体免疫力等多重因素的影响［2］。肺炎发病过程中通常有发热、咳嗽、气促等常见的症状表现，随着病情的进展，症状会进一步加重，可导致肺不张、气胸、纵膈积气、胸腔积液［3］。目前常规的西医治疗可以一定程度上缓解患者的各项症状，但症状缓解时间和治疗周期较长，不利于患者在短时间内获得满意的治疗效果，对于部分患者在短时间内迁延不愈而转化为难治性肺炎［4-5］。近些年随着中医理论和实践的发展，中医在治疗肺炎等呼吸系统疾病的疗效不断得到认可，中医通过辨证论治和病机剖析，对于肺炎患者的治疗有丰富的手段，不仅迅速缓解患者症状，而且是从根本上根治患者的病因，达到标本兼治的目的［6-7］。为此，本研究中结合佳木斯市中医院近几年在肺炎治疗中总结的中医经验，对肺炎患者采用芪莲花解毒丸联合中药膏敷贴治疗，综合评估对患者的治疗效果。

资料与方法

1、一般资料

选取2019年9月至2021年9月佳木斯市中医院收治的126例肺炎患者为治疗对象，按患者入院顺序进行编号并作为分组依据，随机分为观察组和对照组，各63例。观察组男36例、女27例，年龄（46.96±10.22）岁，体质量指数（BMI）为（23.08±2.99）kg/m2，病程（7.98±1.97）d，肺叶病变位置：左侧肺21例、右侧肺23例、双肺19例；对照组男31例、女32例，年龄（48.39±10.18）岁，BMI为（22.61±2.78）kg/m2，病程（7.67±1.85）d，肺叶病变位置：左侧肺20例、右侧肺25例、双肺18例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。本研究经佳木斯市中医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）患者经诊断确诊为肺炎，符合《社区获得性肺炎中医诊疗指南（2018修订版）》［8］中相关诊断标准；（2）患者年龄18～75岁；（3）患者对中药膏敷贴、芪莲花解毒丸等中医治疗方式能够耐受；（4）患者认知功能及治疗配合度良好；（5）患者经过入组前宣教对治疗方案知情并自愿加入。排除标准：（1）患者合并其他呼吸系统或肺部疾病；（2）入组前已经接受类似治疗药物干预的患者；（3）合并全身炎症性疾病患者；（4）基础数据及观察指标数据统计不完整的患者；（5）治疗期间出现漏服或多服药的患者；（6）研究期间因各种原因终止治疗或自愿退出的患者。

2、治疗方案

两组患者均给予肺炎的基础治疗干预，包括止咳、化痰、解热镇痛、抗菌药干预及补充水电解质和微量元素及营养支持治疗等。对照组以中药膏敷贴治疗，中药膏方剂组成为：蒲公英、白茅根、知母、黄芩、栀子、菊花、地骨皮、双皮、芦根、双花、前胡、透骨草、生甘草、莱菔子等药物。上述药材以中药粉碎机打成粉末后混合均匀以适量凡士林进行调和呈膏状，取适量药膏涂抹在直径1.5～2.0 cm的医用纱布并贴敷在患者的肺俞穴、孔最穴、中府穴，每日更换1次，每次6～8 h。观察组以芪莲花解毒丸联合中药膏敷贴治疗，患者以芪莲花解毒丸（佳木斯市中医院院内协定处方，规格：3 g/丸，丸剂组成为黄芪、金银花、连翘、知母、白术、佩兰、桑叶、桔梗、甘草）口服，3丸/次，2次/d。所有患者均治疗10 d评估疗效。

3、评价指标

（1）总有效率比较。疗效标准参照《中西医联合治疗社区获得性肺炎专家共识（2018版）》［9］制定。显效：患者治疗后发热、咳嗽、酸痛、肺部湿啰音等症状完全消失，X射线检查显示病灶完全消失，炎症因子恢复至正常水平；有效：患者经治疗后各项症状显著缓解，X胸片检查显示部分病灶消失，炎症因子水平显著降低；无效：患者的症状无改善，甚至有进一步恶化的趋势，炎症因子水平无明显改善。临床总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）症状消退时间比较。对两组患者的症状消退时间包括发热、咳嗽、酸痛、肺部湿啰音消退进行统计对比。（3）炎症因子水平比较。采集患者治疗前后血液样本，以DL12MB型台式高速离心机（长沙英泰仪器厂）进行离心分离，离心机参数：转速3 000 r/min、离心半径6 cm、离心时间15 min，分离得血清样本。以放射免疫分析法检测患者的C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，检测仪器为CT-7600型放射免疫分析仪（深圳迪瑞医疗科技公司），检测试剂盒由上海信帆生物科技有限公司提供。（4）免疫功能指标水平比较。上述血清上清液标本以Countstar Rigel S2型流式细胞仪（上海睿钰生物科技有限公司）检测患者的T淋巴细胞亚群水平包括CD3+、CD4+、CD8+的阳性水平，以百分率表示结果，并计算CD4+/CD8+比值，试剂盒由上海哈灵生物科技有限公司提供。（5）治疗安全性比较。统计比较两组患者治疗期间的恶心呕吐、腹泻、皮疹、食欲降低等不良反应发生情况。

4、统计学方法

采用SPSS25.0处理数据，计量资料符合正态分布且方差齐性，以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以例（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1、治疗效果比较

观察组总有效率为92.06%（58/63），高于对照组77.78%（49/63），差异有统计学意义（χ2=5.020，P=0.025），见表1。

表1 两组肺炎患者治疗效果比较[例（%）]

2、症状消退时间比较

治疗后观察组发热、咳嗽、酸痛、肺部湿啰音消退时间均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组肺炎患者症状消退时间比较（d，±s）

表2 两组肺炎患者症状消退时间比较（d，±s）

注：对照组以中药膏敷贴治疗，观察组以芪莲花解毒丸联合中药膏敷贴治疗

组别观察组对照组t值P值例数63 63发热2.09±0.56 2.86±0.79 6.311＜0.001咳嗽3.27±0.90 4.15±0.94 5.367＜0.001酸痛4.18±0.90 5.47±0.98 7.695＜0.001肺部湿啰音5.38±1.16 6.29±1.32 4.110＜0.001

3、炎症因子水平比较

治疗前，两组肺炎患者炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组肺炎患者治疗前后炎症因子水平比较（±s）

表3 两组肺炎患者治疗前后炎症因子水平比较（±s）

注：对照组以中药膏敷贴治疗，观察组以芪莲花解毒丸联合中药膏敷贴治疗；CRP为C反应蛋白，IL-6为白介素-6，TNF-α为肿瘤坏死因子-α；与同组治疗前比较，a P＜0.05

组别观察组对照组t值P值例数63 63 CRP（mg/L）治疗前32.43±4.98 31.56±4.45 0.487 0.627治疗后12.41±3.02a 15.42±4.10a 5.052＜0.001 IL-6（ng/L）治疗前85.17±9.02 86.62±8.18 1.334 0.185治疗后39.32±4.94a 43.76±5.31a 6.035＜0.001 TNF-α（ng/L）治疗前92.34±10.39 91.64±9.76 0.475 0.635治疗后53.99±5.87a 58.45±6.84a 4.989＜0.001

4、T淋巴细胞亚群水平比较

治疗前，两组肺炎患者T淋巴细胞亚群水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组，而CD8+则低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表4。

表4 两组肺炎患者治疗前后T淋巴细胞亚群水平比较（±s）

表4 两组肺炎患者治疗前后T淋巴细胞亚群水平比较（±s）

注：对照组以中药膏敷贴治疗，观察组以芪莲花解毒丸联合中药膏敷贴治疗；与同组治疗前比较，a P＜0.05

组别观察组对照组t值P值例数63 63 CD3+（%）治疗前43.87±5.91 43.11±5.79 0.729 0.467治疗后53.98±5.83a 48.76±5.47a 5.183＜0.001 CD4+（%）治疗前45.87±5.21 46.34±5.34 0.500 0.618治疗后54.87±5.61a 50.19±5.35a 4.792＜0.001 CD8+（%）治疗前34.87±3.92 34.31±3.76 0.818 0.415治疗后28.15±3.04a 30.87±3.09a 4.981＜0.001 CD4+/CD8+治疗前1.33±0.20 1.35±0.21 0.547 0.585治疗后1.94±0.35a 1.67±0.32a 4.519＜0.001

5、不良反应发生率比较

两组肺炎患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.321，P=0.571），见表5。

表5 两组肺炎患者不良反应发生率比较[例（%）]

讨 论

肺炎是临床常见的呼吸系统疾病，是由于各种细菌、病毒、支原体等外界致病菌侵袭患者的呼吸道和肺部组织引起的肺部炎症疾病。肺炎的发病受到年龄、环境、季节、生活习惯、机体免疫力等多种因素的影响而有着较高的发病率。临床观察显示，早期积极的治疗干预可获得良好的预后，缩短患者的治疗进程［10］。当前对于肺炎的治疗以对症治疗和抗生素支持治疗，清除病原体和缓解肺部感染症状，但这种常规治疗方法虽然能够达到治愈的目的，但患者的症状消失时间和治疗总周期均较长［11］。因此，在患者西医治疗基础上给予相应的辅助干预措施，以进一步提高患者的治疗效果。中医经过长时间的发展和积淀，在肺炎的治疗中表现出了良好的优势。在中医理论指导下的各种中药方剂的发现及优化为肺炎的中医治疗提供了良好的基础。

中医通过辨证论治和病机剖析将肺炎归属于“喘嗽”“咳嗽”的病变范畴，是由患者自身正气不足及外感风热邪毒，湿热之毒侵入机体犯于肺脏，致肺气失宣而郁闭而发为喘。另外，患者免疫力不足，自身营卫不固及后天失养，进而导致肺脾虚弱，邪毒入侵闭肺，而发为嗽，进而邪毒致肺脏痰热瘀闭，进而使患者表现为寒热、咳嗽、盗汗、胸痛等症状［12］。根据中医理论对于该病的病机解释，中医治疗应以益气固表、清瘟解毒、解表散热、宣肺平喘、止咳化痰为主要原则。基于此本研究中观察组患者以芪莲花解毒丸联合中药膏敷贴治疗，患者的临床疗效有显著的提升。这是因为芪莲花解毒丸是由黄芪、金银花、连翘、知母、白术、佩兰、桑叶、桔梗、甘草等多味中药材组成，方中黄芪补气固表、扶正固本，金银花则是清热解毒、消炎祛肿之良药，连翘则能清热解毒、消肿散结，知母清热泻火、滋阴润燥，白术健脾益气、燥湿化痰，佩兰解表燥湿、清热化痰，桑叶疏散风热、清肺润燥，桔梗宣肺祛痰、利咽排脓，甘草理气和中、调和诸药［13］。全方诸药配伍合理共奏益气固表、清瘟解毒、解表散热、宣肺平喘之功效，对于肺炎患者有良好的治疗效果。另外，在本研究中还采取了细辛、甘遂、白芥子、延胡索、淫羊藿、葶苈子等组成的中药药膏的穴位贴敷治疗，其中细辛温肺化饮，甘遂则能泻水逐饮、消肿散结，白芥子豁痰利气、散结通络，延胡索泻肺平喘，淫羊藿能够健脾益阳，葶苈子可泻肺降气、祛痰平喘、利水消肿、泄热逐邪，并且通过穴位贴敷的方式敷贴在肺俞穴、定喘穴、膻中穴处，药物可循体表进入血液循环，充分发挥药效［14］。进而芪莲花解毒丸联合中药膏敷贴治疗能够全面提升对肺炎患者的治疗效果。因此，治疗后观察组发热、咳嗽、酸痛、肺部湿啰音消退时间均低于对照组，患者的康复进程显著缩短。

肺炎的发病过程是一个炎性反应进展的过程，伴随着多种炎症因子水平的上升。CRP是一种典型的炎性反应因子，在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质，激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用，清除入侵机体的病原微生物和损伤，坏死，凋亡的组织细胞。IL-6为白细胞介素家族中的一员，当机体受到炎症感染或创伤性损伤时，肺炎患者由于呼吸道及肺部组织致病微生物感染也会导致IL-6的高表达。TNF-α是众多介导细胞间或细胞与细胞外基质间相互接触和结合分子，通过细胞-基质-细胞间粘附过程，参与细胞的增殖、分化过程，在免疫应答、炎性反应中有重要作用，在肺炎患者中呈现高表达［15］。治疗后观察组患者的炎症因子CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组，表明芪莲花解毒丸联合中药膏敷贴治疗肺炎能够有效抑制机体的炎性反应状态，这得益于金银花、连翘、葶苈子等中药材具有良好的清热解毒、祛风驱邪之功效有密切关联。肺炎的发病和进展与机体的免疫力低下有一定关联［16］。本研究中观察组治疗后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组，而CD8+则低于对照组，表明芪莲花解毒丸联合中药膏敷贴治疗能够改善患者的免疫功能，这与芪莲花解毒丸中的黄芪、白术等具有扶正固本、健脾益气作用有关。在治疗安全性评估中，观察组以芪莲花解毒丸联合中药膏敷贴治疗，不良反应未显著增加，提示安全性较好。

综上所述，芪莲花解毒丸联合中药膏敷贴治疗肺炎的疗效显著，抑制机体炎症因子表达，改善患者免疫力，不良反应较轻。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突