以问题为基础教学法+循证医学教学法在肝胆外科实习带教中的应用

胡 晟 赵弘智 黄扬眉 赵 亮 赵 伟

重庆大学附属中心医院 重庆 400030

实习作为一名医生重要的学习阶段，也是医学生向医生转变的过程，是将理论知识转化为临床实践的关键阶段，对医院的医疗队伍素质要求具有重要影响。肝胆外科规培实习属于普通外科规培学习的重要部分。从当下实习带教情况分析，我国多采用传统的教学模式，即教师传递知识，学生吸收。尽管会起到一定教学作用，但是对学生学习积极性无法给予更多的调动作用。不仅如此，带教老师因为工作的原因，无法全身心地投入到实习教学当中，也正因此降低了教学质量，同时也影响了学生的学习效率。故对现存的教学方法进行改革和优化是保证学生学习效果以及教学质量的关键[1]。在相关研究中显示，PBL教学法作为一种以问题为基础的学习方式，能在一定程度上调动学生的学习积极性，从而培养学生养成自主学习的良好习惯，而EBM教学法则是引入循证的理念，学生在面对教师提出的问题，自行查找相关资料，并进行总结最终得出结论，再由教师进行评估或纠正，这种教学模式促使学生形成独立思考、独立解决问题的能力，使得学生终身受益[2]。故本文将选择我院40名规培生作为研究对象，联合PBL和EBM教学法展开教学活动，分析两种教学方式在肝胆外科中的应用效果和应用价值，现对结果进行阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2020年1月—2021年12月间入科实习的40名肝胆外科规培生、实习生作为研究对象，采用随机分组的方式将其分为观察组和对照组，各20名。其中对照组男9名，女11名；年龄22～31岁，平均年龄(26.43±4.62)岁。观察组男10名，女10名；年龄21～32岁，平均年龄(26.14±4.06)岁。两组学生的各项基础资料比较无统计学意义，存在可比性，P>0.05。再根据我院的肝胆外科科室情况，将两组学生分为多个小组，并在每个小组当中选择一名为组长，对所有的学生学习情况进行记录。

1.2 方法

对照组使用常规教学方式。带教老师针对教学大纲讲解科室中的常见疾病，包括疾病的具体表现、诊断方法以及治疗方式等。在教师的协助下，学生进入实践环节，独立完成病史采集、病历书写、手术等基础工作。

观察组应用PBL联合EBM教学方式。具体实施方法为：①问题确立：由教师根据教学内容以及学习目标，提出具体问题，在设立问题前，需要结合肝胆外科的疾病特点，选择典型的案例作为问题主体，要求学生进行病史采集、总结病例资料等，之后由带教老师围绕疾病的主要知识设立问题，保证多个问题之间的关联性，促使学生将所掌握的知识进行整理和完善；②资料或文献的查找：学生结合教师提出的问题和病例情况，进行文献或相关资料查找，并在这个环节当中，注意确定循证医学证据，从而了解疾病的发生原因、症状表现、诊断方法以及治疗新进展等知识；③讨论总结：根据PBL教学法开展小组讨论，小组中的每个人将查找到的资料融合到问题中，寻找解决问题的方法，在讨论环节中，带教老师给予适当的引导和讲解，促使学生围绕问题进行思考，以便于得出最终结论；④总结：随着学生查找相关资料与文献，开展小组讨论之后，得出结论。并由教师对每个小组得出的结论进行评估和讲解，确定准确之处和不足之处，对于不足之处，教师应当给予纠正，肯定学生学习成果的同时，提出纠正方法，确定问题侧重点，协助学生达到教学目标。

1.3 观察指标

在两个小组完成教学目标之后，对学生的学习成果进行考核，考核内容包括理论知识和操作水平两方面。使用我院自制的教学质量评价表，下发于每一名学生，表中内容包括教学方法、硬件水平、教学态度、学习能力以及医德树立，由学生对本次教学质量进行评分，满分100分。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组规培生学习成绩比较

观察组学生的各项成绩均高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，详见表1。

表1 两组规培生学习成绩对比 分)

2.2 两组规培生对本次教学的质量评分比较

观察组在教学方法、硬件水平、教学态度、学习能力以及医德树立方面的评分，均高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，详见表2。

表2 两组规培生对本次教学的质量评分 分)

3 讨论

国内各级医疗机构中肝胆外科规培实习，都需要归属于普通外科进行统一管理，但肝胆外科工作有别于普通外科，区别在于解剖结构复杂、专业性强、风险高等[3]。如何将抽象的影像学资料转化为直观的知识具备较大的难度。因此在肝胆外科的实习当中，均以加强理论知识为重点，并提高学生的实践操作能力[4]，尤其是关于手术操作的相关知识。在正常情况下，学生在实习阶段已经将书本中的理论知识掌握，但是从实际情况分析，带教老师在教学当中，依旧要花费更多的时间去带领学生复习理论知识，占据了部分实习时间，也降低了教学质量[5]。

随着医学生的不断增加，学生可获得的实习机会更是少之又少，在临床课堂中因为理论学习的原因，相对缩短了实践的时间[6]。如何改变现在的这种情况是临床带教中的重点，在保证学生可以良好地掌握理论知识的同时，又能增加其实践的机会，将理论和实践合理的融合在教学当中，就需要对当下现存的教学方法进行优化和改革[7]。传统的教学方式也是应用最多的教学方法，即通过教师讲解，学生只需吸收和学习即可[8]。通过系统知识的传授，促使学生掌握基础理论，教师完成了教学大纲中的内容，但并没有给予学生更多的思考和消化时间。在这种教学模式下，教师作为课堂的主体，掌握了学习的节奏和环节，学生始终处于被动状态，导致教学质量低下，学习效果不理想。PBL教学法作为一种以问题为基础、将学生作为课堂中心的教学方式，近年来在各大院校中得到了广泛应用[9]。该教学模式具体为教师根据教学内容提出相关问题，并给予适当的引导和讲解，学生围绕着问题展开一系列活动的教学模式，在PBL教学模式下，学生更能发挥主观能动性，去主动查找关于问题的解答方法，并以小组或分组讨论的方式，对所学到的知识进行反复验证，不仅加深了学生的记忆，也促使其吸收多方面的相关知识。其流程包括提出问题、建立假设、自学解疑、论证假设、归纳总结。以这种教学方式代替传统的教学模式，学生将自身掌握的理论知识进行思考，并经过团队合作的方式给予问题解答[10-12]。这种教学方法能一定程度上激发学生的学习兴趣，调动学习积极性，促使其临床思维能力和解决问题能力的形成[13-14]。PBL教学法在经过广泛的验证之后，无论在国内外均取得了良好的教学效果。EBM教学模式是引入了循证的理念，并将其融入临床教学当中，教师在提出问题时，要求学生对问题的相关元素进行发掘，并主动寻找案例所存在的问题，在确立问题之后，再对问题进行针对性查找和论证，最后选择合理的方式进行解决[15]。这种教学方式作为一种以问题为基础的自我教育、终生学习的教育方法，符合高等教育养成学生终生学习的策略[16]。EBM是一种新型的教学方式，在国内外得到了广泛应用，取得了显著的教学效果。从上述情况中可以看出，当下的临床带教中存在的问题有很多，主要任务也是以改变教学模式为主，以此方式来激发学生的学习兴趣，调动其学习积极性，以问题为起始，将理论知识和操作融合在教学当中，综合培养学生的各项水平[17]。

肝胆外科作为一门具有高实践性和专业性的学科，欲要提高规培实习生的学习效果，就应当转变传统的教学模式，将学生的学习主动性和热情放在首位，进而促使思维能力的形成。从实际情况分析，PBL教学法是以教师提出的问题为基础，从而带动学生的学习积极性，开展组间讨论等方式来解决问题[18]。教师在设立问题的过程中需要结合实际情况考虑，反观临床情况往往较为复杂，所提出的问题对学生的理论知识水平具有更高的要求，可能会存在问题难度较大，学生难以解决的情况。在这种情况下，EBM教学模式则可发挥作用，其通过循证理念的带入，将以解决问题为主体，为学生传递任何决策都需要证据的理念，并主动查找相关资料，寻找解决问题的最有效方法和证据，再结合问题和自身情况，得出解决临床问题的有效决策。结合本研究结果显示，观察组学生在学习成绩提高的同时，对本次教学质量的评分较高，均优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。证明了PBL教学方式联合EBM教学模式的应用效果更佳。本研究遵循两种教学模式的结构，由教师提出问题，学生针对问题开展一系列学习活动，包括小组讨论、资料查找等，在该过程中，教师给予适当的引导，促使学生更好地消化知识和利用知识解决问题[19]。营造了良好的学习氛围，学生的学习热情和兴趣被激发，转变了以往的被动地位，以教学课堂的主体进行学习，在掌握了教学节奏之后，学生可以更好地投身于学习当中，通过文献或资料查找，灵活地利用自身掌握的知识解决实际临床问题，将理论知识和实践操作有效地融合在一起，更好地发挥了两种教学模式的作用[20]。总体来说，在肝胆外科的实习教学当中，PBL教学法联合EBM教学模式可以调动学生的学习主动性，促使其临床思维的形成，弥补了传统教学方式的缺陷，有效地将理论知识和动手实践相结合。

综上所述，在肝胆外科的临床教学当中，PBL+EBM教学模式在提高学生学习成绩的同时，还能改善教学质量，受到了学生的广泛肯定，值得临床研究和借鉴。