中医护理在危重症患者早期肠内营养中的应用价值分析

2022-05-13 17:24王艾蓉
医学食疗与健康 2022年6期
关键词:早期肠内营养危重症中医护理

王艾蓉

【摘要】目的:分析危重症患者行中医护理对改善早期肠内营养的效果。方法:选取本院2020年1~12月收治的200例危重症患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组(n =100,常规护理干预)、观察组(n =100,中医护理干预)。对比两组患者的营养指标、体液和细胞免疫因子、生活质量、满意度及并发症水平。结果:治疗后,观察组患者的血红蛋白、白蛋白、血清总蛋白以及总淋巴细胞计数均高于对照组(P<0.05);观察组患者免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、 CD3+和CD4+/CD8+均高于对照组(P<0.05);观察组患者生理领域、心理领域、躯体功能及总体健康评分高于对照组(P<0.05);观察组满意率(98.00%)高于对照组(91.00%),观察组并发症率(5.00%)低于对照组(15.00%),组间数据对比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:中医护理在危重症患者早期肠内营养中的应用价值显着,不但能够改善患者的营养指标,还能够改善患者的体液和细胞免疫因子水平,适合在临床进行实施和开展。

【关键词】中医护理;危重症;早期肠内营养;应用价值

【中图分类号】R248【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249(2022)06-0012-04

危重症是临床上常见的疾病,患病后患者多存有感染、手术及创伤等问题,机体呈高代谢状态,极易有负氮平衡现象发生、直接抑制胃肠功能,导致患者往往无法自主进食,且危重症患者未及时补充营养,极易快速丢失肌肉及体重,增加患者病死风险。因此,临床需要给予患者早期肠内营养支持,具体是指经鼻置管、胃肠道造口将营养制剂注入患者胃肠道,满足机体日常代谢所需,切实提供针对性营养支持,属于现阶段危重患者常见的救治办法,且肠内营养与人体生理学特征相符,对胃肠道细菌平衡可起到良好的维持作用,促进机体分泌肠道激素,还可避免发生消化系统代谢紊乱,促进患者胃肠道功能急招恢复,还能对肠道黏膜功能加以改善、降低胃肠道感染风险,提供患者日常所需的营养,使得患者的抵抗力大大增加,从而更好的配合临床进行恢复和康复[1]。经调查研究发现,实施早期肠内营养支持时,仍出现部分并发症,如胃潴留、腹泻及恶心呕吐,需要给予患者护理干预作为辅助,利于减缓胃肠道症状,对保护患者胃肠道功能有积极作用。鉴于此,本文选择2020年1~12月收治的200例接受早期肠内营养的危重症患者为研究对象,分析中医护理对其的应用价值,报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

回顾研究,样本采集本院2020年1~12月收治的200例危重症患者为研究对象,均行早期肠内营养,将其随机均分为两组。对照组100例患者中男性52 例,女性48例;年龄42~78(56.5±1.3)岁;病程4~15 (7.8±1.1)天;疾病类型有心血管疾病29例,脑血管疾病26例,呼吸衰竭28例,其他17例;体重指数19~26 (23.52±0.26)kg/m2;急性生理学及慢性健康状况Ⅱ(APACHE-Ⅱ)评分13~18(15.54±2.16)分。观察组100 例患者中男性50例,女性50例;年龄41~77(56.3±1.2)岁;病程5~15(7.6±1.0)天;疾病类型有心血管疾病30 例,脑血管疾病15例,呼吸衰竭27例,其他28例;体重指数18~25(23.41±0.19)kg/m2;APACHE-Ⅱ评分 14~19(15.61±2.37)分。两组患者一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05)。患者或者家属均对本研究内容知情,并在知情同意书上签字确认。本研究经伦理委员会审批同意(批号20181104)。

纳入标准:(1)所有对象均在重症监护病房接受早期肠内营养支持;(2)年龄40~80岁;(3)病程超过3 d;(4)有完整资料。

排除標准:(1)伴重要脏器功能衰竭;(2)恶性肿瘤晚期;(3)伴肠梗阻、胃肠功能紊乱及胃肠道手术;(4)精神病史或患有精神疾病;(5)中途退出研究。

1.2方法

对照组采用常规护理干预。留置鼻胃管,每天给予康全甘肠内营养制剂(华瑞制药有限公司,国药准字H20040722,规格200 mL/瓶),剂量为500 mL,采用北京科力建元医疗科技有限公司生产的胃肠输注泵,对滴注的速率进行控制,保持在25 mL/h,且营养制剂温度为37℃左右,间隔4 h经鼻胃管注入温开水50 mL,确保管道的畅通。根据患者的临床表现以及并发症情况,比如腹泻、误吸、反流等,对其早期肠内营养耐受情况评估,患者可接受范畴内增加营养制剂剂量为1000 mL/d。

观察组患者采用中医护理干预。(1)常规护理干预与对照组患者相同。(2)中医护理干预。①首先对患者进行穴位注射,如果患者发生呃逆,选择双侧足三里并消毒,后注射甲氧氯普胺注射液[开封制药(集团)有限公司,国药准字H41024089,规格1 mL ∶10 mg],剂量为10 mg。若有腹胀、便秘,取双侧足三里并消毒,注射维生素B1注射液(国药集团容生制药有限公司,国药准字 H41020100,规格2 mL ∶100 mg),剂量为 100 mg;②对患者进行中药封包和腹部按摩。取500 g 内菔子,加热至50℃~60℃,用布包裹,取中脘、天枢、关元、大横,顺时针方向按摩,后放置于腹部,对腹部进行按摩;③可以采用耳穴压豆法。选取患者的心穴、肝穴、肾穴、神门穴、皮质下穴并消毒,王不留行籽贴敷于耳穴处,按压5 min,以局部出现酸疼感为止,30 min 后再次按压,重复按揉5次。

1.3观察指标

(1)对比两组患者的营养指标。包括血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、血清总蛋白(TP)以及总淋巴细胞计数(TLC)。

(2)对比两组患者的体液和细胞免疫因子水平。体液免疫因子包括免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白 A(IgA);细胞免疫因子包括T淋巴细胞亚群 CD3+和 CD4+/CD8+。

(3)生活质量:参考健康问卷简表(SF-36),涉及生理领域、心理领域、躯体功能及总体健康,各维度总分100分,得分越高越好。

(4)满意度:自制满意调查问卷,以百分制表示,满意≥85分;良好60~84分;差<60分。总满意率=(满意+良好)例数/总例数×100%。

(5)并发症:统计两组发生恶心呕吐、胃潴留及消化道出血的并发症发生情况。

1.4统计学分析

研究涉及数据以 SPSS 23.0软件分析。计量资料采用(±s)表示,行 t 检验;计数资料采用[ n(%)]表示,行χ2检验。以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组营养指标比较

治疗前,两组 Hb、Alb、TP 及 TLC 无明显差异(P>0.05);治疗后,观察组Hb、Alb、TP 以及 TLC均高于对照组(P<0.05),见表1。

2.2两组患者的体液和细胞免疫因子水平对比

治疗前,两组患者的IgG、IgA、CD3+和CD4+/CD8+ 无明显差异(P>0.05);治疗后,观察组患者IgG、IgA、 CD3+和CD4+/CD8+均高于对照组(P>0.05),见表2。

2.3两组患者的生活质量对比

治疗前,两组患者的生理领域、心理领域、躯体功能及总体健康评分无明显差异(P>0.05);治疗后,观察组患者各评分均高于对照组(P>0.05),见表3。

2.4两组患者的满意度对比

观察组满意率高于对照组(P<0.05),见表4。

2.5两组患者的并发症对比

观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05),见表5。

3 讨论

危重症患者有营养差、严重感染及并发症多特征,营养不良、某些原因导致未能正常进食,给予肠内营养的前提为胃肠道功能无障碍。肠内营养方式是将营养物质,通过鼻饲,直接到达患者的胃部,从而中和胃酸[2],促使胃黏膜的正常更新,并且提供维持机体所需的营养和能量物质[3]。研究表明,危重症患者因缺氧缺血、微循环障碍,损害胃肠道屏障功能,引起胃肠道功能衰竭、加重病情,甚至危及生命,因此在进行肠内营养的过程当中,需要给予患者护理干预作为辅助,促进胃肠道功能的通透性尽早恢复,避免发生肠源性感染,降低并发症风险[4]。

中医护理干预是新型的护理模式,临床被广泛应用,从而调节患者的气血平衡,改善胃肠道的微循环[5-6]。在中医的理念当中,危重症属于脾胃虚损、久病劳倦的范畴,导致气机失调,阴衰阳亡,并且胃失和降[7]。中医护理干预中,穴位敷贴能够对穴位起到刺激作用,并且给予药物,使得患者的穴位收到双重的刺激。敷贴的药方当中,内菔子能够清热解毒、推陈致新、攻下泻火,并且降逆止呕、温中止呕、散寒止痛,能够对胃肠道起到抗菌消炎、温中散寒的作用[8],药物能够直接作用于肠胃脉络系统,从而对患者的肠道菌群和肠道运动起到调节作用。耳穴压豆的方式,能够刺激不同的穴位,耳朵的穴位与脏腑组织相互对应。因此,对耳朵穴位的刺激,能够增强植物神经的调节能力,从而对胃肠功能进行调节和改善[9-10],此外,还能够增强肠胃组织的血液循环,增强代谢功能,提升肌肉纤维的舒展能力,促进胃肠的蠕动,从而降低胃肠的消化压力[11-13]。

本文研究结果显示,治疗后,观察组患者的 Hb、 Alb、TP 以及 TLC均高于对照组(P<0.05),表示中醫护理可协助纠正营养不良、改善营养状态,可切实满足机体营养所需,达到控制疾病进展的目的;观察组患者 IgG、IgA、CD3+和 CD4+/CD8+均高于对照组(P<0.05),表示中医护理可调节机体免疫、纠正水电解质紊乱现象,增强体质,提高机体抵抗力及免疫力,对改善患者预后有积极作用;观察组生理领域、心理领域、躯体功能及总体健康评分高于对照组(P<0.05),表示中医护理可促进患者尽早回到社会、日常生活,提高生活质量,可为疾病转归提供可靠的保障;观察组满意率高于对照组(P<0.05),表示中医护理可拉近护患距离、搭建良好的护患关系,避免发生医疗纠纷影响治疗效果,具有时效性及可靠性;观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。这说明,在接受早期肠内营养的危重症患者性中医护理的效果理想,保证治疗可靠性、减少并发症发生,值得推广。

参考文献

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(收稿日期:2021-04-22)

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