前瞻性护理模式Ⅲ~Ⅳ度痔疮患者术后肛门首次排气时间的影响

黄金转

【摘要】目的：探讨前瞻性护理模式在Ⅲ～Ⅳ度痔疮患者术后肛门首次排气时间的运用效果。方法：选取100例痔疮行手术治疗的患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（50例，术后常规护理）、研究组（50例，前瞻性护理）。比较两组术后肛门首次排气时间、腹胀程度、护理满意度。结果：研究组术后肛门首次排气时间早于对照组、护理满意度高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.01）。研究组无腹胀人数高于对照组、重度腹胀人数低于对照组，组间差异有统计学意义（P <0.05）;研究组轻度腹胀、中度腹胀人数低于对照组，组间差异无统计学意义（P >0.05）。结论：前瞻性护理模式可促进Ⅲ～Ⅳ度痔疮患者术后肛门首次排气、缓解术后腹胀、提高护理满意度。

【关键词】前瞻性护理;痔疮术后;肛门排气时间

【中图分类号】R473【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）06-0067-04

The effect of prospective nursing mode on the time of first anal ex- haust in patients with degree Ⅲ to Ⅳ hemorrhoids after operation

Huang Jin-zhuan

Department of surgical，Panyu Hospital of Chinese Medicine， Guangzhou 511400， China

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of prospective nursing mode on the first anal exhaust time of patients with hemorrhoids. Methods：A total of 100 patients with hemorrhoids undergoing operation were selected as the study objects. The patients were divided into control group（50 cases，routine nursing after operation）and study group（50 cases，prospective Nursing）. The time of first anal exhaust，degree of abdominal distention and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results：The first time of anal exhaust in the study group was earlier than that in the control group，and the satisfaction of nursing was higher than that in the control group. There was significant difference between the two groups（P<0.01）. There was no significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion：The prospective nursing mode can promote the first exhaust of anus，relieve the abdominal distention and improve the satisfaction ofnursing.

【Key words】 Prospective nursing;Postoperative hemorrhoids;Anal exhaust time

痔疮是一种临床常见、多发性疾病，以便血、肛门异物感、肛门肿物脱出、疼痛等为主要症状，目前手术是治疗本疾病较为理想的手段之一[1]。因肛门为重要的排泄器官，手术切除肛周病变组织后，术后容易发生便秘、感染、肛门功能不全等并发症，影响患者肛周功能，导致排便障碍或失禁，对临床疗效造成严重影响[2-3]。术后肛门排气是胃肠功能恢复正常的重要指标，故胃肠外科术后重视肛门首次排气时间;而相关护理对胃肠术后患者胃肠功能具有重要影响作用[4]。本研究通过对Ⅲ～Ⅳ度痔疮患者采用前瞻性护理模式，旨在观察对该类患者术后肛门首次排气、腹胀、护理满意度的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

选取2018年10月至2019年10月在本院治疗的100例痔疮行手术治疗的患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与研究组，各50例。对照组中男性28例，女性22例;年龄（44.80±7.63）岁;病程（9.71±5.06）年;混合痔38例，外痔12例。研究组中男性27例，女性23例;年龄（42.75±7.18）岁;病程（9.55±5.68）年;混合痔36例，外痔14例。两组患者性别、年龄、病程、痔疮类型组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）痔疮诊断标准参照《痔临床诊治指南（2006版）》中痔的定义并符合临床分期为Ⅲ～Ⅳ度[5];（2）年龄18～70岁;（3）行痔疮切除术者;（4）患者知情并签知情同意书者。

排除标准：（1）既往有痔疮手术史者;（2）合并嚴重心、肝、肾、肺及血液系统功能障碍者;（3）合并严重精神疾病、认知功能障碍者;（4）患者依从性差、不配合治疗者;（5）妊娠或哺乳期妇女。

1.2护理方法

对照组采用术后常规护理。研究组在常规术后护理的基础上予前瞻性护理。（1）健康宣传。术前告知患者痔疮Ⅲ～Ⅳ度手术的必要性、术后肛门首次排气的重要性;术后进行相关护理措施宣教。（2）病情评估。患者入院时，全面了解其病情，掌握院前饮食及排便习惯、心理状态等，以制定入院后合理的护理方案。（3）心理护理。术前、术中、术后均予患者耐心详细沟通，告知痔疮的发生及发展预后、手术方案、术后注意事项等;倾听患者的心声，打消患者的疑虑，根据患者的要求（如保护隐私、指定手术医师、换药护士等）而制定不同手术及护理方案。（4）饮食起居护理。根据患者的生活饮食习惯、病情特点，在专业指导下选择合理饮食、规律作息。如便秘者多进食富含纤维水果蔬菜，喜熬夜者早睡早起等。（5）腹部按摩。术前教会患者卧床屈膝腹部顺时针按摩，逐渐加大力度、以患者耐受为度，10 min/次，2次/d;术后按摩同前，增加按摩次数为3次/d。

1.3观察指标

（1）肛门首次排气时间，根据患者自诉手术肛门首次排气时间为记录。（2）护理满意度，根据科室协议制定的“Ⅲ～Ⅳ度痔疮患者术后护理满意度调查表”进行评估，包括护理态度、护理专业水平等10个维度、20个条目，共100分。（3）腹胀程度比较，制定痔疮术后腹胀程度评定标准[6]：无腹胀为术后腹部无任何不适;轻度腹胀为术后腹部轻度不适，但不影响食欲及睡眠;中度腹胀为术后腹胀程度较重，食欲下降、进食减少;重度腹胀为术后腹胀难忍，严重影响食欲及睡眠。

1.4统计学方法

采用 SPSS 21.0统计学软件处理。计量资料用（±s）表示，组间比较采用 t 检验;计数资料用[ n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组肛门首次排气时间及护理满意度比较

研究组术后肛门首次排气时间早于对照组、护理满意度高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2两组术后腹胀程度比较

研究組无腹胀人数高于对照组、重度腹胀人数低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）;研究组轻度腹胀、中度腹胀人数低于对照组，组间差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

痔疮随着人们不健康生活方式而日益增多。由于手术是目前治疗痔疮Ⅲ～Ⅳ度的常用方法，但手术伴发的出血、疼痛等并发症令患者恐惧、害怕，不愿就诊，一再延误病情[7]。而目前临床没有充分有效的工具对患者症状及生活质量进行评估，使患者不能正确认识该病，不能有效指导患者及时就医[8]，故术前前瞻性护理很重要。前瞻性护理是一种可预见性的护理措施，能提高患者对肛周疾病的认识，使其充分认识良性肛周性疾病（如痔疮）手术的必要性，使其术前生活方式进行计划性改变，明确术中、术后注意事项，降低其焦虑水平及减少术后并发症[9]。痔疮术后常伴疼痛、焦虑等症状，常并发便秘、出血、感染等并发症。据资料显示[10]，在相关疾病提供前瞻性护理，可有效降低并发症，促进康复，改善患者的预后，提高临床疗效。景冬梅[11]对混合痔手术患者采用前瞻性护理，可有效改善患者术后便秘、快速回复患者肛门功能，提高患者生活质量。罗莹等[12]对40例混合痔PPH术患者采用前瞻性护理，也明显改善患者肛门功能、缓解患者便秘。故前瞻性护理对痔疮手术患者显得尤为重要。

本研究术前健康宣传，使患者明确痔疮Ⅲ～Ⅳ度积极手术治疗是该期的最佳选择、术后肛门首次排气的重要性;术后积极健康宣教，可避免严重并发症发生风险，提高临床疗效及生活质量[13-14]。据资料显示[15]，肛肠科疾病因隐私问题，患者就诊的依从性差，与性别、种族、疾病严重程度具有相关性，往往导致患者延误诊治，对治疗效果造成负面影响。根据患者不同心理状况，制定相应心理护理方案，保护患者隐私、消除患者恐惧，可使患者积极配合治疗，使手术过程顺利，术后节约换药时间，促进术后恢复[16]。许鑫等[17]对痔疮手术患者采用心理护理，能缓解患者不良情绪，促进术后排尿功能恢复。佟亚[18]对痔疮术者采用心理护理，证实心理护理对患者情绪改善具有积极作用、降低术后并发症发生率，提高患者生活质量。故痔疮患者心理护理很重要。术前病情评估，制定合理的手术及护理方案，有利于降低医疗风险、提高临床综合疗效。饮食起居护理，可通过改善患者内分泌功能而保持良好精神状态、可通过调节胃肠功能（尤其是膳食纤维饮食[19]）而防止便秘等症，减轻术后水肿、出血、疼痛等不良反应[20]。腹部按摩护理。可促进胃肠运动，进一步促进肛门排气，缓解腹部胀气;同时有助于缓解患者焦虑、疼痛及维持患者生命体征[21-24]。故本资料中，研究组患者术后肛门首次排气时间早于对照组、护理满意度高于对照组，无腹胀人数高于对照组、重度腹胀人数低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，痔疮患者心理负担重、术后并发症多，痔疮术后胃肠功能及肛门功能的恢复非常重要。本研究中前瞻性护理模式可促进Ⅲ～Ⅳ度痔疮患者术后肛门排气、缓解术后腹胀、提高护理满意度。值得临床参考。

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（收稿日期：2021-11-17）