中医护理在神经外科气管切开术后中的应用效果观察

薛炜蔚

【摘要】目的：探索中医护理在神经外科气管切开术后中的应用效果观察。方法：选取2019年1月至2020年12月收治的50例神经外科气管切开术患者为研究对象，以简单随机化法分为两组，对照组25例给予神经外科常规护理方法，观察组25例应用中医护理方法。比较两组的护理应用效果。结果：观察组护理后的气道压力、二氧化碳分压（PCO2）低于对照组（P <0.05）;观察组护理后的潮气量、血氧饱和度及氧分压高于对照组（P <0.05）;观察组护理后的拔管成功率高于对照组（P <0.05）;观察组护理后的并发症总发生率低于对照组（P <0.05）;观察组的临床护理总满意度高于对照组（P <0.05）。观察组导管留置时长、住院时长与抗菌药物使用时长均较对照组更短（P <0.05）。结论：在神经外科气管切开术后中应用中医护理方法的效果显着，可大幅改善患者潮气量、气道压力及血气指标，并缩短康复进程，提升拔管成功率，降低并发症率，并推进护理满意度改善，值得临床推广。

【关键词】神经外科;气管切开术;中医护理;应用效果;观察

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）06-0128-04

神经外科是临床重要科室之一，该科室多收治颅脑损伤、脑血管疾病等。神经外科疾病患者多属于病情危重，几乎都伴有较严重的呼吸功能减退、意识障碍等，并且各种并发症发生率高，如呼吸困难、心率失常、低氧血症、二氧化碳潴留等[1-2]。所以，临床针对神经外科患者的疾病特点，以术后行气管切开术治疗[3]。虽然气管切开术可以使得患者呼吸道内分泌物得到有效清除，呼吸道梗阻得到有效解除。但是患者的正常机体生理屏障破坏，从而明显增加继发感染状况、导管堵塞状况或者脱管状况等[4-5]。因此，临床结合神经外科气管切开术患者的身体状况、疾病特点，需加强有效护理干预措施，以改善预后。基于此，本研究探索中医护理在神经外科气管切开术后中的应用效果观察，报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

选择2019年1月至2020年12月收治的50例神经外科气管切开术患者为研究对象，以简单随机化法分为对照组与观察组，各25例。观察组中男性患者15例，女性患者10例，年龄40～68（45.85±9.35）岁;疾病类型包括脑出血11例，颅脑损伤9例，脑梗死5例。观察组中男性患者14例，女性患者11例，年龄42～66（45.80±9.40）岁;疾病类型包括脑出血10例，颅脑损伤10例，脑梗死5例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具备临床可比性。

纳入标准：（1）经临床综合诊断确诊为神经外科患者;（2）确定需行气管切开手术;（3）患者及其家属知晓研究，并同意参与。

排除标准：（1）合并严重呼吸系统疾病;（2）存在严重的意识、精神或认知障碍;（3）对研究所用药物有过敏史。

1.2方法

对照组给予神经外科常规护理方法。包括健康宣教、环境护理、体位护理、气道护理、口腔护理、营养支持、排痰护理等措施。具体如下。（1）健康宣教。对患者的个人情况进行了解，包括其文化程度、疾病认知情况等，据此展开相应的健康宣教，以更契合其身心特征的语言方式，并借助视频、图片等多元形式为其重点讲述气管切开术后需注意的事项、疾病本身特点、治疗方案优势等，以构建其知识体系，帮助其建立正确认知，进而更好的配合医护行为，为护理效果提升奠定基础。（2）环境护理。确保环境的干净、舒适与整洁，并保持安静，行以定期通风与消毒等，病房温度于20℃～23℃保持，湿度为60%～65%，以使患者体感更为舒适，同时要限制家属探视，以最大程度降低交叉感染。（3）体位护理。对患者进行指导，帮助其保持舒适体位，辅助其翻身、叩背，并注意气管套管的固定，避免滑脱。在手术当天告知患者应尽可能的减少体位变换频率。（4）气道护理。对患者进行必要的气道护理，结合其实际情况在行吸痰处理的过程中，为其选择合适体位，并严格无菌化操作。以微量泵进行气道湿化维持，湿化液择取0.45%生理盐水。对于气管插管周围敷料，应予以及时的更换，并实施定期的消毒灭菌和吸痰管、雾化管、呼吸机各管路的及时更换，以预防气道感染。（5）口腔护理。每日早晚为患者擦拭口腔，保持口腔卫生，擦拭时注意动作的轻柔性，避免发生患者误吞，造成呛咳现象。（6）排痰护理。对患者呼吸管路、气囊压力予以密切关注，对有分泌物出现时，及时予以清除，以免管路堵塞。以叩背方式帮助患者痰液排出，并于导管进出口端予以过滤器连接，以避免出现医院感染。（7）营养支持。依据患者具体情况施以及时的肠内营养支持，择取富含蛋白质的营养液为患者进行鼻饲，期间注意防误吸、防反流。

观察组在上述基础上应用中医护理方法，具体如下。（1）艾灸护理方法。结合患者的病情情况了解掌握，实施针灸治疗，从而有效改善机体经络，提高体面免疫能力。协助清除口腔痰液。（2）推拿护理方法。选择开天门穴、推坎宫穴、运太阳穴，每个穴位推拿40次;选择揉风府穴、风池穴，每个穴位推拿20次;接着给予腹部按摩5 min，捏脊10次;揉肾俞穴、肺俞穴、脾俞穴，每个穴位推拿200次;然后捏脊6次;接着拿肩井2次;每22天实施一次。（3）耳穴压籽。于探针帮助下对患者直肠、大肠、交感、皮质下等耳部穴位執行按摩操作，并贴敷王不留行籽，在按摩的过程中，注意力度应由轻而重，时间持续3～5 min，患者有酸、麻、痛、热、胀等为止，两侧耳朵交替进行，耳贴每日更换1次，按摩为5 d/次。（4）小茴香熨烫腹部。将小茴香进行炒热，剂量为300 g，随后以布进行包裹，以患者肚脐为中心进行按摩，温度以患者主诉有灼痛感为宜，按摩时遵循顺时针方向，力度初始较轻，随后渐趋加重。时间15～30min/次，2次/d，以10 d为1疗程。在熨烫的过程中，注意观察患者反应，若温度降低，可加热后再次进行。

1.3观察指标

（1）比较两组的护理应用效果，包括呼吸功能变化、拔管成功情况、并发症发生情况、临床护理满意度、临床康复指标（导管留置时间、住院时间及抗菌药物使用时长）;（2）呼吸功能指标，包括潮气量指标、气道压力指标、血氧饱和度（oxygen saturation，SpO2）、氧分压（partial pressure ofoxygen，PO2）及二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PCO2）;（3）并发症发生情况，包括皮下气肿、切口感染、误吸、出血;（4）护理满意度的调查评估，以本院自制满意度问卷进行，总分为100分，90～100分为非常满意;80～89分为一般满意;不足80分则为不满意。总满意度为非常满意与一般满意之和。

1.4统计学处理

所有数据均使用SPSS 20.0统计学软件进行分析。计数资料采用χ2检验，以[ n（%）]表示;计量资料以（ ±s）表示，采用单因素方差分析。以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组呼吸功能变化比较

两组患者护理后的气道压力及PCO2低于护理前（P<0.05），而潮气量、SpO2、PO2高于护理前（P<0.05）;且观察组患者护理后的气道压力、及PCO2低于对照组（P<0.05），潮气量、SpO2及 PO2高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组拔管成功情况的比较

观察组患者护理后的拔管成功率高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组并发症发生情况比较

观察组患者护理后的并发症总发生率低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4两组临床护理满意度比较

观察组患者的临床护理总满意度高于对照组（P<0.05），见表4。

2.5临床康复指标比较

观察组导管留置时长、住院时长与抗菌药物使用时长相较于对照组更短（P<0.05），见表5。

3 讨论

气管切开术的实施，是切开颈段气管前壁，于声门以下气管部位进行呼吸通道的重建，在临床上，气管切开术能够对重症危急患者起到明显的临床治的作用，改善术式的经建立人工气道，从而有改善患者的呼吸困难症状，同时联合实施气管切开术，起到有效的生命救治意义[6-8]。但是气管切开术会造成其呼吸通路改变，损伤喉返神经，使患者吞咽内收反应、喉敏感性均大幅降低，并且会造成分泌物大量堆积并直接进入患者器官中，从而发生分泌物结痂情况等，并且增加了自然排出体外难度，进而诱发呼吸道感染[9]。另外，还有明显增加气管拔管难度，对拔管成功率带来极大的影响[10-11]。此外，因神经外科危重患者本身免疫力较差、身体虚弱，加之反复吸痰、呼吸道长期开放，更增加了感染风险。因此需予以合理高效全面的护理，以加快患者康复。

如果给予神经外科气管切开术后患者实施有效、科学护理干预措施，有利于拔管成功率提高，还能够使得术后相关并发症发生率降低，并且对整体治疗效果带来直接提升作用，有助于患者预后恢复能力的提高[12-13]。中医护理方法是临床新型护理模式，是在常规护理基础上，结合患者的实际情况、疾病情况等，从而制定科学性、针对性及适应性的临床护理方案。开展落实中医护理干预，实施全方位护理措施，包括饮食干预措施、艾灸治疗措施、运动护理措施等，从而使得机体营养提高，有效改善缓解经络，联合针对性康复锻炼，给予指导掌握正确的技巧及方式，从而尽早恢复健康。研究中通过对揉风府、开天门、运太阳、风池等穴位的推拿，可起到使诸阳之会氧气通顺的作用，患者气血流畅，提升其卫阳、御外邪等功能，并以揉肺俞以达成宣肺理气之效，揉脾俞以健脾益气，揉肾俞以温煦元阳，从而益气固表、加强卫外。对腹部进行顺时针按摩，可消食导滞[14]。行传统捏脊可培本固原，使脏腑气血均得以有效调理，以通调气血、振奋阳气。同时辅以耳穴压籽，以调节大脑皮质与机体胃肠神经系统功能，进一步促进自主神经功能的活动，加速胃肠激素分泌，从而实现对胃肠功能的调节作用。腹部熨烫可调和气血，并对十二脉予以温通，促进循环、内分泌、神经等功能康复。而且采用局部熨烫的方式，可使药效直达局部，以热力作用疏经通络，促进疾病康复，并减少患者腹痛、腹胀、便秘等不适[15]。

本研究结果显示，两组护理后呼吸功能均较护理前改善，且观察组改善幅度更明显（P<0.05）;观察组的拔管成功率以及临床护理满意度高于对照组（P<0.05）;观察组的术后并发症总发生率低于对照组（P<0.05）;观察组导管留置时长、住院时长与抗菌药物使用时长相较于对照组更短（P<0.05）。说明中医护理方法的落实能够使患者呼吸功能更为改善，能够使得拔管成功率以及临床护理满意度提高，并且术后并发症发生率降低，安全性更高，康复进程可随之加快，有利于患者预后改善。

综上所述，神经外科气管切开术后联合中医护理，可以提高整体应用效果，加速患者康复进程，并且可改善护理满意度、提升拔管成功率，应用价值高，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2021-04-12）