合理应用X线、CT和MRI诊断骨关节创伤

廖鑫

【中图分类号】 Q441【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）12--01

近些年生活水平不断上升，意外事件的发生率也明显增加，骨关节创伤在临床中比较常见，骨关节功能是为支撑身体并提供人体活动之需，其活动度比较大很容易受到损伤，受损后病人需要及时治疗以保证自身活动。临床治疗前需先诊断，影像学是最为常用的检查手段，常用的有X线、CT及MRI，其各有优缺点，可互相弥补不足，对于临床影像学医师来讲，了解各种检查手段的优缺点，其会结合病人的实际情况合理选择，在明确诊断的同时也能减少病人的检查费用，促使其尽快得到有效治疗。

一、骨关节创伤概述

骨关节创伤大多是因暴力因素所致，促使骨及骨关节周围发生骨折，周围软组织出现损伤，如肌腱断裂、周围半月板损伤、韧带损伤、神经损伤等，这些均会造成骨关节创伤，病人会出现关节部位疼痛、肿胀、功能活动受限、关节腔积液等表现，若不及时治疗会降低其生活质量甚至加重病情。临床对病人首先会进行相应的体格检查，观察其血运、神经等情况，同时指导其进行影像学检查，即CT检查、X线检查、磁共振检查，以此来观察病人骨损伤的严重程度和骨折类型，周围韧带有无损伤等，及时分析并选用合理的治疗方法。

二、X线诊断骨关节创伤的优点及缺点

优点：骨和周围软组织、肌肉，松质骨和皮质骨对比很明显，这是骨关节创伤诊断应用X线平片的重要手段，基础前提为X线片要有较高的质量。与CT、MRI相比，X线片可较好的显示出骨皮质、骨小梁的细节问题。实践表明，X线片在骨折病人应用中能较好的显示出骨折部位，特别是四肢骨干骨折。但是X线片为透射影像，检查中头颅、脊柱、骨盆等组织结构会有重叠反而会影响图片质量，X线片显示与CT、MRI相比较差。缺点：对于骨关节创伤早期诊断的病人来说，应用X线片是比较困难的，其只有在骨结构破坏后中断或消失才能被发现。比如股骨颈骨折病人，骨折后股骨头坏死，早期时骨结构是比较完整的，X线片不能显示出，而通过MRI诊断时，其在股骨头血运中断7d就能发现信号有改变。对于细微的骨折和因骨挫伤导致的骨髓内水肿、出血、充血等情况，应用X线片是不能观察到的，但应用MRI可以及时发现。X线片不能显示出较多关节内软组织的结构，如膝半月板、关节盂唇、关节肌腱、关节韧带、关节软骨等，而关节造影可显示出部分结构，但该种检查会对病人造成一定创伤，且与MRI相比，其诊断价值及敏感性较低。韧带损伤病人应用X线片检查时只能通过关节间隙的增宽或分离、不对称及关节囊松弛进行推测性诊断，关节软骨坏死根据骨性关节硬化及中断推测，其均不能直接显示出损伤的具体情况，而MRI在这方面有明显优势。

三、CT诊断骨关节创伤的优点及缺点

优点：与X线平片相比，CT软组织分辨率比较高，其为横断面图像，有效解决了检查影像重叠的问题，所以将其应用于脊柱、头颅、骨盆损伤病人中诊断结果更为准确，也可能会有不一样的发现。对于颞颌关节、髋关节、踝关节、膝关节、肩关节损伤的病人应用CT检查时可观察到较多异常变化情况，一般四肢骨干骨折病人不要进行CT检查。CT能清楚的显示出关节内骨折情况，能显示出细微的钙化，与X线片相比骨化较好，对于打石膏的病人应用X线片不能较好显示的话可以选择应用CT检查，其不会受到影响。缺点：CT平扫时对关节内结构、关节盂唇、关节软骨、半月板、关节韧带、关节液等不能较好的显示出，这些结构损伤以平扫的方式诊断时比较困难的。CT只能以轴位扫描，其在骨皮质及骨小梁细节显示方面与X线片相比较差，软组织对比与MRI相比较差，且CT对于关节积液、脓液、血的区分是比较困难的。在肿瘤性病例骨折诊断中CT检查优于X线平片，但是对于定性诊断及鉴别诊断无帮助，只适用于脂肪瘤、骨囊肿少数病理骨折中。

四、MRI诊断骨关节创伤的特点

MRI诊断骨关节创伤时软组织对比明显，层次分明，应用MRI检查能清楚的显示骨骼系统的各个组织，如关节软骨、骨髓、关节盘、骨皮质、肌间隔、半月板、关节液、肌肉等，在以上结构损伤时MRI能很容易显示出，且该种检查还能随意切面成像，显示出损伤的确切范围及解剖关系，同时还能显示出损伤和神经、血管的关系，在一定程度上能帮助手术顺利展开。另外骨髓在T2加权线上是高信号，显像比较清晰，通过MRI可尽早发现骨髓内的病变，如骨挫伤、感染、肿瘤浸润、微骨折、充血等，方便病人尽早展开治疗。关节液在T1加权像上位低信号，T2为高信号，有关节造影的作用。

MRI在骨关节创伤诊断中具有较高的敏感性，但是其特异度较差，实际应用中需要将其与临床及其他平片相结合以明确诊断。骨小梁、骨皮质及各骨化、钙化组织在MRI检查中均为低信号，但与X线平片及CT相比，MRI在这些结构细节方面的显示中较差，所以对于四肢骨干骨折的病人而言可应用平片检查，四肢关节骨折、无神经症状的脊柱骨折和骨盆骨折应用平片和CT检查。而对于关节软骨、肌肉、关节盘、盂唇、韧带、神经等软组织损伤最好选择MRI检查。对于脊柱骨折出现神经症状的病人可通过MRI观察期骨折对脊髓及神经的影响，细微钙化及骨化采用平片、CT及MRI效果欠佳。正常肌腱，韧带以纤维组织为主为低信号，损伤后通过MRI能清楚的显示出水肿和断裂，能较好的显示出膝关节前后髌韧带、交叉韧带、踝部各肌腱、韧带损伤。正常信号均为均匀的中等信号，周围肌间隔有脂肪为高信号勾画的肌肉水腫、炎症等损伤引发的MRI信号改变，通过MRI检查能能尽早发现肿瘤性病理骨折瘤组织于骨髓内蔓延或突破骨皮质侵入软组织，能清楚的显示其范围。

本文主要对X线、CT、MRI诊断骨关节创伤的相关知识做了介绍，X线、CT及MRI有各自的优缺点，其中X线能显示出骨结构的细节，MRI软骨、软组织对比较好，CT在两者之间，临床实际应用中可具体根据病人的病情选择合适的检查方法以明确病情。