基于CiteSpace 及VOSviewer 的儿童抽动障碍可视化分析

周丽芳 陈 艾

西南医科大学附属医院儿科，四川泸州 646000

抽动障碍是一种起病于儿童时期、以抽动为主要表现的神经精神疾病。其临床表现多样，可伴多种共患病，部分患儿表现为难治性。根据临床特点和病程长短，抽动障碍分为短暂性抽动障碍、慢性抽动障碍和Tourette 综合征（Tourette’s syndrome，TS）3 种类型[1]。抽动障碍影响患儿的生活、学习、社交、心理及性格。CiteSpace 及VOSviewer 是在文献计量中运用较多的两款科学知识图谱绘制工具，通过可视化的方法来呈现科学知识的结构、规律和分布情况，揭示某学科或领域在一定时期的综合研究情况和态势，对科学发展前沿进行探测[2-4]。为了解近10 年国内儿童抽动障碍的研究现状、趋势及热点，本文采用CiteSpace 及VOSviewer 对2010—2019 年的国内文献进行可视化分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

检索万方、中国知网、维普数据库，以“抽动障碍”“多发性抽动症”“抽动症”“抽动秽语综合征”“Tourette综合征”为检索词，时间为2010 年1 月至2019 年12 月，文献类型为“期刊”类文献，检索后通过对文献进行清洗、去重及非相关文献后共得到2083 篇文献。

1.2 统计方法

采用CiteSpace5.6、R4 版本进行制作，在运行主窗口中时区分割年份为2010—2019 年，分段长度为1 年，节点类型为关键词，选择标准为每一时间片段中前5%的数据且数量限制在100 个。在可视化窗口控制面板选择burstness 即可制作出突现词。

运用VOSviewer 1.6.10 版本进行制作，设置分析类型为共现分析，分析单位选择关键词、作者、机构及计数方法等，关键词共现频率＞10 为高频词，并绘制关键词共现图，选择频次＞5 的作者制作合作网络图。并且利用Excel 统计出每年的发文量，并制作成直方图。

2 结果

2.1 2010—2019 年发文量

从图1 中可以看出近10 年国内期刊发文量比较稳定，其中2012 年发文量最少，为182 篇；2018 年发文量最多，为244 篇。

图1 2010—2019 年发文量

2.2 作者合作网络

从图2 中可以看出频次＞5 的作者形成8 个合作网络，一种颜色代表一个合作网络，主要以“刘家和”“周家秀”为中心的合作网络，以“王素梅”“王道涵”为中心的合作网络及以“潘丹萍”“郑宏”为中心的合作网络。

图2 作者合作网络图

2.3 有关儿童抽动障碍的突现词

从图3 中可以看出至2019 年仍然是研究热点的关键词有“心理干预”“针刺疗法”“耳穴贴压”等。

2.4 主要关键词的出现频次及总共现次数

从表1 中可以看出出现频次最多的关键词为“抽动障碍”，总共现次数最多的为“儿童”。

表1 频次排名前20 位关键词的出现频次及总共现次数

2.5 高频关键词的共现分析

图4 中节点大小代表出现频次的多少，一种颜色代表一个聚类。核心关键词有“儿童”“抽动障碍”“抽动秽语综合征”“多发性抽动症”“抽动症”“中医治疗”等。将出现频次＞10 的关键词进行共现分析，得到3 个聚类，红色聚类主要涉及儿童抽动障碍的临床表现、发病机制、共患病等方面；绿色聚类主要涉及中医治疗；蓝色聚类则主要涉及西药治疗。

图4 高频关键词的共现分析

3 讨论

本研究借助CiteSpace5.6、R4 及VOSviewer 1.6.10可视化分析软件，对中国知网、万方、维普三大中文数据库2010—2019 年关于儿童抽动障碍的期刊文献进行可视化分析，并以可视化图谱的形式呈现关键词共现、作者合作及突现词。

3.1 文献关键词

关键词是文献中出现频率最高、最为核心的词汇，所以高频词可以从一定程度上代表某研究的研究热点或重点。本研究关键词共现及突现词表明目前国内儿童抽动障碍的研究热点及重点主要有发病机制、中医治疗、药物治疗、心理治疗等。

3.1.1 抽动障碍的发病机制 本研究结果显示，与发病机制共现的关键词有“家庭环境”“危险因素”“神经精神疾病”“共患病”等。在中国，抽动障碍是一种常见的精神心理疾病[5]。抽动障碍病因尚未明确，就目前研究显示，与生物学因素（遗传因素、免疫因素等），精神心理因素（家庭氛围、教育方式）等相关[6-7]。目前普遍认为抽动障碍的主要发病机制可能与脑内多巴胺系统紊乱相关[8]。心理应激和偏离常态的家庭教育往往会诱发或加重抽动障碍的发作[9]。国内也有研究表明，血铅锌水平、血清25 羟基维生素D 水平与儿童抽动障碍有相关性[10-11]。半数抽动障碍患儿共患1 种或多种行为障碍，包括注意缺陷多动障碍、强迫障碍、情绪障碍、睡眠障碍等[12]。抽动障碍特别是存在共患病时会使得诊断变得更加复杂，造成漏诊误诊[13]。因此，在临床诊治中，要从临床表现、家庭环境、微量元素水平、共患病等多方面评估和诊断，避免误诊漏诊。

3.1.2 抽动障碍的治疗 本研究结果显示，国内目前治疗抽动障碍方法主要围绕药物治疗、中医治疗以及心理治疗3 个方面。①药物关键词聚类中与“药物治疗”的共现关键词主要包括氟哌啶醇、硫必利、阿立哌唑、利培酮、托吡酯等，提示目前这些药物在临床上治疗抽动障碍使用较多。欧洲及国内专家共识均将硫必利推荐为儿童抽动障碍的一线治疗药物[1,14]。阿立哌唑对治疗儿童抽动障碍显示出较好的疗效及安全性，尤其是对于难治性抽动障碍及体重增加风险较低的患儿[15-16]。利培酮是目前国内作为治疗抽动障碍的二线药物[17]。托吡酯虽可改善抽动障碍的症状，但长期使用的安全性有待验证[18]。②在国内，中医治疗也被广泛应用于儿童抽动障碍的治疗中，且中医治疗越来越得到全世界的关注。中药治疗方面，主要关键词有“菖蒲郁金汤”“健脾止动汤”，有研究表明菖蒲郁金汤、健脾止动汤、银翘散、天麻钩藤饮、黄连温胆汤等对儿童抽动障碍治疗有效[19-20]。此外，中成药菖麻熄风片被国家中医药管理局批准为治疗抽动障碍患儿的一线中药[20]。宁动颗粒、九味熄风颗粒也可改善抽动障碍患儿的症状[21-22]。从关键词聚类中可以看出除中药治疗外，针灸疗法、推拿也被用于抽动障碍的治疗中，且被证明是一种有效的疗法[23-24]。本研究显示针灸疗法、耳穴贴压也一直是近几年治疗抽动障碍的关注热点。③除了药物及中医治疗外，“心理干预”出现频次较高，提示心理干预在治疗抽动障碍中被较多使用。从突现词研究中，可以看出到2019 年为止心理治疗一直是研究热点。目前心理行为治疗已经被欧洲和美国写入抽动症治疗指南，并推荐作为一线治疗手段[25]。高频关键词共现可看出药物治疗、中医治疗以及心理治疗彼此关联，说明在临床应用中，两种或者多种疗法联用治疗儿童抽动障碍也成为一种趋势。

3.2 存在问题

①从作者合作网络图中可以看出高产作者形成5 个主要合作团体，但是团体与团体之间的合作关系不是很紧密。②高频关键词共现中未见与细胞水平、分子水平、基因研究相关的关键词，提示国内目前关于抽动障碍发病机制和治疗的研究不够深入，期望未来能够从细胞水平、分子水平、基因水平探索其发病机制，寻找治疗儿童抽动障碍更加安全有效的药物，并研究出新的治疗方法。

4 结语

因CiteSpace 与VOSviewer 软件暂不支持中英文数据库的数据合并分析，故本研究只分析了中国知网、维普、万方三大中文数据库。本研究具有片面性、局限性，期望未来可纳入相关英文数据库文献，进一步分析国内外儿童抽动障碍的研究热点。此外，本研究建议国内团队可加强合作，更好发挥中医治疗、药物治疗及非药物治疗儿童抽动障碍的优势，且可以进一步从细胞水平、分子水平、基因水平等方面研究儿童抽动障碍，深入探索其发病机制，从而可以更好地预防、诊断及早期干预治疗儿童抽动障碍，减少儿童抽动障碍的发生，更好地促进已患有抽动障碍儿童的康复。