平均血小板体积/血小板比值对急性脑梗死严重程度及预后的评估价值

左晨羲， 王孟坤

急性脑梗死(ACI)是颅内动脉闭塞造成的脑组织缺血缺氧损害，具有高致残、易复发的特点。在临床实践中，准确评估ACI的病情及预后有助于进行风险分层及个体化干预，进而有助于降低疾病的致残率及复发率[1,2]。在ACI的发病过程中，血小板的激活及聚集造成了血栓形成、血管闭塞，血小板参数可能发生变化，对ACI的病情及预后具有评估价值，其优势是检测步骤简单、缺点是评估的灵敏度和特异性不足[3,4]。在血栓形成的过程中，血小板消耗增加、大量富含颗粒的血小板释放进入血液循环，可能造成MPV、PLT及MPV/PLT比值的变化。已有多项心血管相关的研究证实MPV/PLT对冠心病患者PCI治疗的预后及并发脑卒中均具有预测价值[5,6]。本研究将分析MPV/PLT对ACI严重程度及预后的评估价值。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2019年1月-2020年12月期间我院收治的128例ACI患者作为研究对象，纳入标准：(1)符合指南中ACI的诊断标准[7]；(2)首次发病且发病时间≤72 h；(3)接受保守治疗；(4)临床资料完整。排除标准：(1)接受溶栓或介入治疗的ACI患者；(2)既往有脑出血、脑梗死病史；(3)既往有介入治疗使；(4)合并恶性肿瘤、自身免疫性疾病。根据指南中NIHSS评分标准评估ACI患者入院时的病情严重程度，根据评估结果将其分为NIHSS评分≤5分的轻度组(n=72)以及NIHSS评分>5分的中重度组(n=56)。本研究获得医院伦理委员会批准，取得患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方 法

1.2.1 临床资料的收集 根据ACI患者的病历收集临床资料，一般资料包括年龄、性别、体质量指数(BMI)、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、冠心病史；实验室指标为入院当天的血常规及生化指标，包括血红蛋白(Hb)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、葡萄糖(Glu)，计算MPV/PLT。

1.2.2 ACI预后的评估 出院后3个月时进行门诊复诊或电话回访，采用改良Rankin量表(modified Rankin scale，mRS)进行评估，mRS 0～3分为预后良好、mRS 3～6分为预后不良。

2 结 果

2.1 轻度组与中重度组ACI患者一般资料的比较 轻度组与中重度组ACI患者年龄、性别、BMI、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、冠心病史的比较，差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

表1 轻度组与中重度组ACI患者一般资料的比较

2.2 轻度组与中重度组ACI患者实验室指标的比较 轻度组与中重度组ACI患者Hb、WBC、PLT、TC、TG、LDL-C、HDL-C、Glu的比较，差异无统计学意义(P>0.05)；中重度组ACI患者的MPV水平、MPV/PLT水平均高于轻度组(P<0.05)(见表2)。

表2 轻度组与中重度组ACI患者实验室指标的比较

2.3 MPV、MPV/PLT评估ACI严重程度的ROC曲线分析 MPV、MPV/PLT评估ACI严重程度的ROC曲线(见图1)，曲线下面积分别为0.790(95%CI0.719～0.860)、0.850(95%CI0.787～0.912)，灵敏性分别为69.64%、71.43%；特异性分别为83.96%、85.42%。

图1 MPV、MPV/PLT评估ACI严重程度的ROC曲线

2.4 预后良好与预后不良ACI患者一般资料的比较 预后良好与预后不良ACI患者年龄、性别、BMI、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、冠心病史的比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.5 预后良好与预后不良ACI患者实验室指标的比较 预后良好与预后不良ACI患者Hb、WBC、PLT、TC、TG、LDL-C、HDL-C、Glu的比较，差异无统计学意义(P>0.05)；预后不良ACI患者的MPV水平、MPV/PLT水平均高于预后良好ACI患者(P<0.05)。

2.6 MPV、MPV/PLT预测ACI患者预后的ROC曲线分析 MPV、MPV/PLT预测ACI患者预后的ROC曲线(见图2)，曲线下面积分别为0.857(95%CI0.785～0.929)、0.903(95%CI0.835～0.971)，灵敏性分别为78.13%、87.50%；特异性分别为80.21%、87.50%。

图2 MPV、MPV/PLT预测ACI患者预后的ROC曲线

表3 预后良好与预后不良ACI患者一般资料的比较

表4 预后良好与预后不良ACI患者实验室指标的比较

3 讨 论

ACI是临床常见的心脑血管疾病，由颅内动脉血栓形成或血栓栓塞引起，表现为脑组织缺血缺氧损害引起的神经功能缺损。该病具有较高的致残率，对患者的日常生活造成不利影响，需要进行积极干预[8,9]。已有研究报道，ACI发病后早期进行高压氧治疗、肌电生物反馈治疗有助于促进神经功能恢复、改善预后[10～12]。因此，在临床实践中，ACI发病后尽早评估病情及预后、筛选可能发生预后不良的高危患者并进行针对性干预对优化治疗结局、降低致残率具有积极意义。

血小板的激活和聚集是血栓形成的关键步骤，PLT、MPV等多项血常规指标能够反映血小板的数目及功能。当血小板在血栓形成过程中不断激活和聚集时，血液循环中血小板的消耗增加，进而可能出现PLT的降低；同时，骨髓巨核细胞代偿性增生活跃并产生富含颗粒且体积增大的血小板，表现为MPV的增加[13,14]。与正常体积的血小板比较，体积增大的血小板更加容易发生聚集、对腺苷二磷酸激活作用的反应性增强、对前列环素抑制作用的反应性减弱。在ACI、心肌梗死等血栓相关疾病的发病过程中，MPV的增加一方面是血栓形成后造成的结局;另一方面也能够加速血栓形成、使组织缺血的病情加重[3,4,15]。已有研究使用MPV进行ACI病情及预后的评估，虽然通过分析明确了MPV的评估价值，但缺点是评估的灵敏性和特异性较弱。

血小板在血栓形成过程中的消耗会造成不同程度的PLT水平下降，虽然目前多项研究未能在ACI、急性心肌梗死患者中发现PLT水平的显著性变化，但通过PLT水平对MPV进行标准化、计算MPV/PLT可能可以更加准确的反映血栓形成过程中血小板功能的变化。目前MPV/PLT的相关研究主要集中在心血管疾病。荀一骊通过回顾性队列研究证实MPV/PLT的升高与冠心病患者PCI后全因死亡、心源性死亡、MACE发生率的增加有关[5]；周银芳病例对照研究证实MPV/PLT的升高对冠心病患者发生脑卒中具有预测价值[6]。

本研究将MPV/PLT用于ACI的病情评估，通过NIHSS评分将ACI患者分为轻度和中重度，进而比较MPV和MPV/PLT的差异可知：中重度ACI患者的MPV水平、MPV/PLT水平均高于轻度ACI患者，表明在ACI病情加重的过程中MPV及MPV/PLT的水平均明显增加。进一步通过ROC曲线分析两项血常规指标对ACI病情的评估价值可知：MPV及MPV/PLT均对ACI的严重程度具有评估价值，并且MPV/PLT用于评估的灵敏度和特异性均优于MPV，这一结果为今后使用血常规评估ACI的病情提供了新的指标。

ACI的致残率高、整体预后情况不理想，目前临床研究常用发病或出院后90 d的mRS评分作为评估预后的方式[16]，本研究根据ACI患者出院后90 d时的mRS评分将其分为预后良好和预后不良，与预后良好的ACI患者比较，预后不良的ACI患者MPV及MPV/PLT的水平均明显增加。进一步通过ROC曲线分析两项血常规指标对ACI患者预后的评估价值可知：MPV及MPV/PLT均对ACI的预后具有评估价值，并且MPV/PLT用于评估的灵敏度和特异性均优于MPV，这一结果表明MPV/PLT不仅能够用于ACI病情的评估、还能用于预测的评估，进一步明确了MPV/PLT在ACI临床评估中的应用价值。

综上所述，ACI患者的MPV水平、MPV/PLT水平均随着病情严重程度的增加、预后的恶化而增加，入院时检测MPV水平、MPV/PLT水平对ACI的严重程度及预后均具有评估价值并且MPV/PLT水平的评估价值优于MPV，具有更高的灵敏度和特异性。