高频电离子联合艾拉光动力治疗男性复发性尖锐湿疣患者的临床效果

翟成，刘冬妹，刘倩

天津市公安医院皮肤科 (天津 300191)

尖锐湿疣是一种常见的性传播疾病，由人乳头瘤病毒(human papilloma virus，HPV)感染引起，患者主要表现为外生殖器周围以及肛门周围出现散在、局灶状或片状分布的疣状皮损，大小、形态不一，多伴有不同程度的瘙痒感或疼痛感[1]。该病传染性强，病程长且易复发，虽然不会直接危及患者的生命安全，但会严重影响其身心健康。高频电离子是临床治疗尖锐湿疣患者的物理疗法之一，虽有一定的效果，但治疗后复发的可能性仍较高，临床应用具有一定的局限性。光动力是一种新型治疗方法，具有破坏性强、耐受性好的特点，还可选择性的杀灭HPV，从而预防复发[2]。基于此，本研究探讨高频电离子联合艾拉光动力治疗男性复发性尖锐湿疣患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年12月我院收治的156例男性复发性尖锐湿疣患者，按照治疗方案的不同将其分为对照组与试验组，每组78例。对照组年龄20～45岁，平均(33.93±5.65)岁；患病时间3～15个月，平均(8.73±1.36)个月；复发次数，2次35例，2次以上43例。试验组年龄21～45岁，平均(33.27±5.14)岁；患病时间3～15个月，平均(8.82±1.34)个月；复发次数，2次34例，2次以上44例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《尖锐湿疣诊疗指南(2014)》[3]中尖锐湿疣的相关诊断标准；均经组织病理检查确诊；经局部用药或冷冻疗法后复发；临床资料齐全，配合后续调查；自愿参与本研究且已签署知情同意书。排除标准：心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重，恶性肿瘤及其他传染性疾病(人类免疫缺陷病毒感染、梅毒)；存在局部或全身感染性疾病；精神疾病；存在光过敏；瘢痕体质；治疗依从性差。

1.2 方法

对照组给予高频电离子治疗：指导患者取仰卧位，清洁消毒皮损部位及周围皮肤后，用2%利多卡因(西安迪赛生物药业有限责任公司，批准文号 国药准字H61020714，规格 5 ml︰0.1 g)行局部麻醉；使用多功能电离子手术治疗仪(南宁科伦仪器公司，型号 GX-Ⅲ)，选择适合的治疗针对可见疣体进行烧灼，烧灼深度达真皮浅层；在去除疣体后，压迫止血并观察10 min。

试验组在对照组基础上实施艾拉光动力治疗：将艾拉溶液(上海复旦张江生物医药股份有限公司，批准文号 国药准字H20070027，规格 118 mg/瓶)均匀涂抹于电离子灼烧的皮损处及其周围，在使用前先将药物加入注射用水中溶解配置成浓度为20%的溶液，随后避光覆盖3 h，避光材料选用棉布或胶带；3 h后用LED-IB型光动力治疗仪(武汉亚格光电技术有限公司)，以100 mV/cm2的能量密度照射皮损部位，每个疣体照射20 min，所有疣体全部照射完成记为治疗1次，1次/周，4周/疗程，共治疗1个疗程。

1.3 评价指标

(1)疗效标准分为4个等级，即痊愈、显效、有效、无效；痊愈为疣体全部消失，无新疣体出现；显效为疣体减少80%及以上；有效为50%≤疣体减少<80%；未达上述标准为无效；总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%；评价时间为治疗3个月后。(2)记录两组随访3个月期间的复发例数，去除疣体后，随访期间再次出现新的疣体即为复发。(3)记录两组术后出现的不良反应，包括剧烈疼痛、感染、浅表瘢痕等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效及复发率比较

试验组总有效率高于对照组，复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效及复发率比较

2.2 两组不良反应发生率比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

性接触部位的皮肤黏膜处是尖锐湿疣的好发部位，如肛门周围及生殖器等，会出现大小不一的尖刺、凸起状丘疹，随着丘疹逐渐增多、扩大、融合，会形成菜花状或鸡冠状的赘生物，少数患者因皮损过度增生会形成巨大型尖锐湿疣。由于引起该病的HPV病毒不可能完全被清除，造成了尖锐湿疣的高复发性，若未能彻底治疗，将会给患者的生活带来极大的影响。

高频电离子是最常用的治疗尖锐湿疣患者的物理疗法，通过在可见疣体组织与高频针头之间产生电场，发挥分离气体分子的作用，进而产生温度高达3 000 ℃的等离子火焰，对疣体进行灼烧处理，凝固疣体组织，使疣体组织坏死，有效去除疣体[4]。对大疣体或肉眼可见的疣体而言，采用高频电离子即可达到较好的消除效果，但该方法不能深入清除不可见或微小的疣体组织，而若无法彻底消除疣体，则会导致病情复发。此外，在清除或抑制HPV方面，高频电离子无法达到根治的目的，在治疗后仍有较高的复发风险。本研究结果显示，治疗后3个月，试验组总有效率高于对照组，复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。此结果提示，采用高频电离子联合艾拉光动力治疗男性复发性尖锐湿疣患者的效果确切，可明显减少疣体的复发。艾拉光动力是一种新型的化学疗法，将光敏剂应用于局部后，可使局部在光源照射的作用下发生光化学反应，疣体组织中大量产出单态氧，并释放荧光，单态氧的细胞毒性作用可破坏疣体组织细胞，进而使其凋亡或坏死[5]；该疗法可杀灭并清除隐匿性疣体或微小疣体，使病灶皮肤黏膜恢复正常的形态与功能，而不影响疣体周围的正常组织；可利用人体自身免疫对疣体组织靶结构进行准确定位，对病毒DNA而言，艾拉光敏剂具有影响其细胞代谢的作用，可破坏基因链的结构，切断病毒基因链，抑制病毒的复制和生存，从而清除外表病毒及体内病毒，达到预防尖锐湿疣复发的目的[6]。但艾拉光动力在去除大疣体方面的效果并不显著，所以在治疗时需先通过高频电离子去除可见的疣体，再利用光动力去除隐匿性疣体，以最大程度根治尖锐湿疣[7]。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。此结果提示，高频电离子联合艾拉光动力治疗男性复发性尖锐湿疣患者具有较高的安全性，不会给患者造成较多或严重的不良反应。在实施高频电离子疗法时，在护理不当或灼烧不到位的部位会出现浅表瘢痕，且清洁不到位也可导致治疗后发生感染，所以在治疗时应严格按照标准操作方法，遵循无菌操作原则，术后加强对患者的宣教，以尽可能地减少不良反应的发生。艾拉光动力可选择性地破坏病变组织，对正常组织无任何影响，治疗后不易留下瘢痕，也不会影响组织外形与功能，且组织恢复迅速，安全性较高。

综上所述，高频电离子联合艾拉光动力应用于男性复发性尖锐湿疣患者的疗效确切，能有效去除尖锐疣体，不良反应较少，且具有预防复发的作用。