甲氨蝶呤联合复方米非司酮在异位妊娠患者保守治疗中的应用

周萍

【摘要】目的：探讨甲氨蝶 呤联合复方米非 司酮在异位妊 娠患者保守治 疗中的应用效果。方法：根据2018年1月至2021年1月这三年期间，本院收治的异位妊 娠患者，随机选106例用于此次的研究，按照不同的治疗方案将患者分成两组，其中53例患者应用甲氨蝶呤单一治疗为对照组，另外53例患者为观察组，在对照组治疗基础上联合复方米非司酮治疗，展开两组患者保守治疗效果的分析。结果：观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组患者（P<0.05）；此外，治疗前两组患者的血清β-HCG水平、包块大小比较，差异不存在统计学意义（P>0.05）；经过治疗后观察组患者的血清β-HCG水平、包块大小与对照组患者相比要明显更优（P<0.05）；另外，两组患者的不良反应情况相比，观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论：对于异位妊娠患者的保守治疗，临床应用甲氨蝶 呤联合复方米非 司酮的效果最佳，达到终止异位妊娠的效果，且用药不良反应少，值得推广。

【关键词】甲氨蝶 呤；复方米非司酮；异位妊 娠；保守治 疗

Application of methotrexate combined with compound mifepristone in conservative treatment of ectopic pregnancy

ZHOU Ping

Suzhou Wuzhong people’s Hospital， Suzhou， Jiangsu 215000， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of methotrexate combined with compound mifepristone in the conservative treatment of ectopic pregnancy.Methods： According to the patients with ectopic pregnancy treated in our hospital from January 2018 to January 2021， 106 patients were randomly selected for this study. The patients were divided into two groups according to different treatment schemes， of which 53 patients were treated with methotrexate as the control group and 53 patients were combined with compound mifepristone as based on the treatment of the control group as the observation group， the conservative treatment effects of the two groups were analyzed.Results： The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）； In addition，there was no significant difference in serumβ-HCG level and mass size of patients in the two groups before treatment （P>0.05）；After treatment，the serum β- HCG level and mass size in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）； In addition， the incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion： For the conservative treatment of patients with ectopic pregnancy， the clinical application of methotrexate combined with compound mifepristone has the best effect， achieves the effect of terminating ectopic pregnancy， and has few adverse reactions， which is worthy of popularization.

【Key words】Methotrexate； Compound mifepristone； Ectopic pregnancy； Conservative treatment

異位妊娠是临床妇科中常见的一种急腹症，近几年的发病群体呈现年轻化趋势，发病率逐年的升高。主要是患者受精卵没有在正确的位置着床，出现在子宫体腔外着床，前期症状不明显，一旦孕囊破裂会产生剧烈疼痛，乃至晕厥、失血性休克，对患者的生命安全造成巨大的威胁。目前临床上主要采用手术与保守药物治疗两种方式，但是因为手术的创伤性较大，多数患者会选择保守治疗，其中甲氨蝶呤为高敏度滋养细胞药物，可扰乱DNA合成，来破坏绒毛，控制胚胎生长直至胚胎组织死亡，但是单一用药的不良反应较多，而复方米非 司酮是孕酮拮抗剂，可阻断孕酮受体，并且抑制其活性，诱导胚囊的自然死亡。为此临床将两种药物联合应用，可确保患者用药的更为安全且有效[1]。基于此，本文根据近三年期间，本院收治的异位妊 娠患者，随机选106例展开调查，相关报道如下。

1.1 一般资料

根据2018年1月至2021年1月这三年期间，本院收治的异位妊 娠患者，随机选106例用于此次的研究，按照不同的治疗方案将患者分成两组。其中53例患者应用甲氨蝶呤单一治疗为对照组，年龄23岁～45岁，平均年龄（27.28±3.54）岁，停经时间30d～45d，平均停经时间（38.57±3.03）d；另外53例患者为观察组，在对照组治疗基础上联合复方米非司酮治疗，年龄24岁～44岁，平均年龄（27.72±3.15）岁，停经时间有31d～46d，平均停经时间（38.89±3.11）d。两组患者均符合异位妊娠的诊断标准，血清β-HCG（血清人绒毛膜促性腺激素）水平≤2000U/L；且患者的知情同意书由本人或家属自愿签署，排除存在药物过敏史、血常规及肝脏功能异常、严重精神障碍、合并其他妇科疾病等患者。分析两组患者的基线资料，对比差异不具有统计学意义，可以比较（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者应用甲氨蝶 呤单一治疗，单次给药75mg[2]。

1.2.2 观察组患者在对照组治疗基础上，联合复方米非 司酮治疗，甲氨蝶呤用法用量同对照组，复方米非 司酮规格：30mg米非司酮+5mg双炔失碳酯为1片，一次1片，一天两次，连续用5d[3-4]。

1.3 观察指标

（1）对两组患者的临床症状及体征恢复情况，进行效果的判定，包括痊愈：患者的腹痛、阴道出血等症状及附件包块全部消失，且血清β-HCG水平正常；有效：患者的腹痛及阴道出血等症状有所好转，且附件包块明显减少，血清β-HCG水平趋于正常值；无效：患者的症状没有变化，或者病情加重。总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%。（2）分别于两组患者治疗前、治疗后进行血清β-HCG水平、包块大小的检测与记录。（3）详细统计出两组患者治疗出现的不良反应状况，包括胃肠道反应、皮炎及腹痛等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 對比两组患者保守治疗的效果

观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组患者（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组患者治疗前、后血清β-HCG水平、包块大小

治疗前两组患者的血清β-HCG水平、包块大小相比，差异不存在统计学意义（P>0.05）；经过治疗后观察组患者的血清β-HCG水平、包块大小与对照组患者相比要明显更优（P<0.05），见表2。

2.3 对比两组患者不良反应情况

两组患者的不良反应情况相比，观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05），见表3。

由于异位妊娠是一种常见的妇科急腹症，需要对患者进行及时的治疗，来控制病情的进展，避免危及患者的生命安全。通常临床上采用手术治疗、药物保守治疗两个方式，大多数患者会因为手术的风险性、创伤性而选择保守治疗，目的在于保留生育功能[5]。

目前药物治疗的原则在于杀死细胞，阻止胚胎组织的生长发育，其中甲氨蝶呤是常用药物，可快速作用于女性机体的滋养细胞，对叶酸形成具有阻抗药效，当机体吸收药物后，会阻断四氢叶酸过量的生成，同时抑制DNA的合成，来抑制滋养细胞的演化分裂，达到终止胚胎生长的目的；但如若患者附件包块较大，便难以实现治愈，且单一治疗的疗效欠佳，患者易于出现腹痛、皮炎等不良反应。而复方米非司酮主要成分为米非司酮、双炔失碳酯，具有较好的抗代谢作用，抑制滋养细胞的生长，诱导胚胎组织坏死。

参考文献

[1] 袁秋云.宫外孕2号方合失笑散加味联合米非司酮在异位妊娠保守治疗中的作用[J].中外医学研究，2019，17（32）：2.

[2] 卜志锋，王烈宏，刘玉嵌，等.甲氨蝶呤联合宫外孕Ⅱ号方与米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察[J].青海医药杂志，2019（11）：3.

[3] 向丽娟.复方米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床疗效及安全性分析[J].母婴世界，2020（31）：136.

[4] 肖晶晶.宫外孕保守治疗中米非司酮联合甲氨蝶呤治疗临床效果分析[J].健康必读，2020（30）：79.

[5] 郭袁梅.用宫外孕Ⅱ号方联合米非司酮对异位妊娠患者进行保守治疗的效果观察[J].当代医药论丛，2019，17（19）：156-157.