早期筛查阿尔茨海默症4手段

赵果城

目前，我国阿尔茨海默病患病人数约300万～400万，随着人口老年化日益严重，预计到2050年，这一数字将上升到3000万。

阿尔茨海默病（AD），是一种以进行性认知损害为特征的中枢神经系统退行性疾病。它进展缓慢，早期多表现为轻度认知障碍（MCI），以近期记忆力受损为主，随着病情的进展，患者可出现失语、失写、焦虑、淡漠、攻击行为以及日常生活不能自理等表现。AD现已经被列为继心血管疾病、癌症、卒中之后引起老年人死亡的第4大病因。

AD的发生是一个渐进性的连续过程，近些年，随着科技的进步，对AD的早期发现和准确诊断已经成为可能。现简单介绍一下各种用于AD筛查的临床检查方法——

简易精神量表（MMSE）内容简练，测定时间短，易被老人接受，是目前临床上测查AD智能损害程度最常见的量表。该量表总分值数与文化教育程度有关，若文盲≤17分、小学程度≤20分、中学程度≤22分、大学程度≤23分，则说明存在认知功能损害。应进一步进行详细神经心理学测验包括记忆力、执行功能、语言、运用和视空间能力等各项认知功能的评估。

日常生活能力评估（ADL）量表可用于评定患者日常生活功能损害程度。该量表内容有两部分：一是躯体生活自理能力量表，即测定患者照顾自己生活的能力（如穿衣、脱衣、梳头和刷牙等）；二是工具使用能力量表，即测定患者使用日常生活工具的能力（如打电话、乘公共汽车、自己做饭等）。后者更易受疾病早期认知功能下降的影响。

行为和精神症状（BPSD）的评估包括阿尔茨海默病行为病理评定量表（BEHAVE-AD）、神经精神症状问卷（NPI）和Cohen-Mansfield激越问卷（CMAI）等，常需要根据知情者提供的信息基线评测，不仅能发现症状的有无，还能够评价症状频率、严重程度、对照料者造成的负担，重复评估还能监测治疗效果。

主要用于发现潜在的危险因素，发现存在的伴随疾病或并发症，排除其他病因所致痴呆。具体包括血常规、血糖、血电解质、肝肾功能，以及维生素B12、叶酸水平等。对于高危人群或提示有临床症状的人群，还要进行梅毒、人体免疫缺陷病毒、伯氏疏螺旋体血清学检查。

AD的病变区域主要位于大脑边缘系统，主要是海马结构受累，继而累及杏仁核，最后直至整个大脑皮层。头CT（薄层扫描）和MRI（冠状位）检查，可观察脑皮质是否萎缩，特别是海马及内侧颞叶萎缩，多支持AD的临床诊断。研究表明，以MRI检查显示海马萎缩作为AD患者与正常老年人的区分指标，其敏感度为80%～90%。此外，MRI对脑白质改变的显示敏感性高于CT，非常适合显示早期脑白质病灶的部位、范围和程度，这在鉴别AD与血管性痴呆时起重要作用。

近年来，随着医学影像学的飞速发展，多种新技术相继问世，如功能磁共振成像（fMRI）、单光子发射型计算机断层（SPECT）、正电子发射型计算机断层（PET）等。它们各具特点，分别用于显示解剖结构、评价脑功能和代谢、显示分子标记物等，可提高AD诊断的可信度。

由于AD与正常衰老在神经电生理学上的表现各有特征，应用EEG也可為诊断AD提供证据。

需要注意的是，AD虽然常见于老年人，但是并非老年人的专利，其发病率正呈现逐渐年轻化的趋势，而从MCI发展到AD平均需要数十年，因此，对于AD的防治一定要从早抓起，高危人群尽早向专科医师求诊，以结合专业技术检查得到科学的评估。