分析腹腔镜手术器械的清洗、保养、灭菌与管理措施

廖海涛

（湖南省儿童医院，湖南 长沙 410007）

腹腔镜手术属于微创治疗，具有创伤轻及切口美观、术后恢复快特点，获得广大患者的青睐。腹腔镜器械具有精密度高及价格高昂的特点，若无法顺利消毒，或者保养不到位，对医疗质量产生影响，甚至影响患者生命安全，缩短患者的使用寿命。为思考腹腔镜手术器械的有效保养措施。对此，本研究将我院腹腔镜手术器械作为研究目标，思考干预前后的消毒灭菌管理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

统计我院2020年1月～2021年4月腹腔镜手术器械作为对象，2020年8月后实施规范化腹腔镜手术器械管理对象，共计180件，作为实验组；2020年7月前常规管理的180件手术器械作为对照组，对比基线资料，差异无统计学意义。

1.2 对照组

常规方法对腹腔镜进行消毒管理，利用2%戊二醛消毒，浸泡10h后灭菌、消毒，并利用无菌水处理。

实验组：专人固定手术器械，根据《消毒供应中心管理规范》，完成清洗及消毒、灭菌工作，具体如下：（1）腹腔镜消毒：腹腔镜器械结构复杂，具有较多管腔，部分部位不耐高热，或者担心腐蚀，对各类器械处理过程中，选择安全可靠的腹腔镜安全灭菌方法。比如，高压蒸汽灭菌过程中，选择耐高热及高压的物品，此类方法较为安全，且消毒时间较短，操作也较为简单。戊二醛消毒灭菌，2%碱性戊二醛作为广谱消毒剂，在浸泡10h后将其中细菌处理掉，消毒过程中对器械进行消毒，将各个关节及位置均浸泡在消毒液，管腔中也要浸泡消毒液。该方式浸泡效果良好，接台手术器械往往无法达到灭菌标准。也可选择等离子灭菌器消毒，将不耐热的器械打包后，随后放入机械，并倒入氧化氢消毒液。并选择60%过氧化氢活性基因反应，发挥高速粒子穿及紫外线杀毒灭菌效果，灭菌系统选择全自动电脑监测方式，该操作方式非常简单，管腔中的菌类也能及时消灭。选择医用内镜灭菌器消毒，灭菌范围广泛，且操作时间短，全封闭进行消毒灭菌，保证整体灭菌效果。该方式消毒时间较短，有利于提升器械使用率，满足连台手术要求，不会对器械产生腐蚀，也不会对精密仪器产生影响。相关研究表示，低温等离子灭菌器消毒灭菌，是最为常用及有效的治疗消毒灭菌方式，加速器械周转率的同时，有利于提升经济效益及社会效益。（2）腹腔镜保养：采取有效的方式保养腹腔镜器械较为重要，可保证腹腔镜器械具有良好的性能，使器械使用寿命延长。在腹腔镜管理过程中，应当将及时灭菌及减少手术感染作为原则，腹腔镜器械需轻拿轻放，避免发生摩擦及碰撞、受压，器械由专人管理，并定期进行检查，主要检查管路是否通畅，螺丝是否存在松动的情况，各个关节位置是否灵活，观察钳端是否闭合，观察橡皮帽及密封圈是否老化及是否发生裂口。腹腔镜器械阀门应当定期拆卸，进行上油处理，保证阀门的灵活性。在清洗及消毒过程中，避免发生镜子碰撞或者跌落，使用无水酒精脱脂棉球对镜面消除，避免能对手术视野产生影响。光源及导线存在过程中不能折叠，弯曲度保持在90°，避免发生光纤折损，对使用寿命及效率产生影响。腹腔镜仪器固定在手术间，并设置专用管腔器械台，保证器械放置的稳定性。在使用过程中先接通电源，随后开启仪器，手术结束后，先闭合仪器开关电源，避免发生断电问题，而导致仪器损坏。

1.3 观察指标

观察两组器械消毒合格率及术后感染率。

1.4 统计学处理

选择统计学软件spss22.0处理数据，计数资料标准概率%表示，卡方检验，p<0.05。

2 结果

实验组消毒合格率高于对照组，术后感染率低于对照组，p<0.05，见表1。

表1 组间手术各项指标对比（n，%）

3 讨论

3.1 腹腔镜手术器械消毒中的问题

（1）器械血迹干涸的影响：清洗工作作为消毒供应中心必要工作，手术过程中往往会对人体产生创伤，器械表面容易存在血迹，手术过后，器械上会残留血迹，手术室护士进行擦拭，但护士注意力一般放在手术上，导致无法及时清理血迹，经过一段时间后，器械上的血迹容易干涸，导致手术切斜清理器械难度增加，器械上也会残留血迹。（2）器械处理不彻底：腹腔镜手术器械结构复杂，组成结构非常复杂，手术后器械会存在大量的血迹，手术过程中忽视对其进行简单的处理，将表面的血液擦除。在实际工作中，会发现关节及齿牙等位置依旧存在血迹，需拆开器械进行处理，若操作不规范，对器械的认识不足，容易出现结构清理不彻底的情况。（3）隐血处理不当：在器械清理过程中，消毒供应中心常规处理是一种肉眼处理方法，只能清理比较明显的血迹，在相关调查过程中，除血迹外，利用隐血实验能发现器械中的隐藏血渍，如果不对其进行彻底清理，会导致清理工作不彻底。（4）相关工作人员工作不足，在日常工作中，医院手术的患者数量众多，器械的整体使用频率较高，在手术后应当及时对器械进行处理，但相关工作人员重视度不足，在消毒及灭菌等工作中关注度不足，容易导致灭菌效果不理想。（5）未根据流程进行清理：消毒供应中心为达到最佳的灭菌效果，需根据相关的规范进行清理，保证清洗效果，但并未做到监督管理工作，在实际工作中，会出现管理效率低下的情况，对消毒灭菌效果产生影响。

3.2 处理对策

（1）关注培训：消毒供应中心人员应当进行学习，提升自身腹腔镜器械的管理水平，提升自身素质，分析腹腔镜手术器械的活动及拆卸方式、系统化的处理流程。（2）制定细节工作流程：良好的制度是保证工作顺利进展的前提，还需根据医院实际情况制定腹腔镜手术器械管理制度，保证管理工作顺利进展，其中包括清洗内容及方法、流程、注意事项。（3）关注手术室交流：手术室器械消毒灭菌工作非常重要，具有重要的地位，对手术效果产生直接影响，手术室应当与消毒供应中心联合，手术室医生提出消毒灭菌制度，并做好交接工作，保证消毒中心工作顺利开展。（4）腹腔镜器械清洗及消毒过程中，针对腹腔镜进行清理，将腹腔镜拆卸到最小单位，拆卸的螺丝等放置在容器中保管，并做好标注及记录，避免发生器械丢失等问题，或者器械无法及时还原。在后续工作中对零件进行清理及消毒，针对容易损坏的器械，小心移动，避免发生碰撞破坏，不宜移动的零件应当分开清洗。（5）腹腔镜器械包装：完成清洗及消毒等工作后，为保证零件消毒工作顺利进展，在清洗后对零件进行检查，尤其是针对齿牙等容易忽视的位置，可利用放大镜等进行观察，检查工作后，根据相关规定选择包装，避免器械发生二次污染。

对此，在腹腔镜器械处理过程中，针对结构较为精密的清理。针对管腔复杂及细小的结构，容易发生血迹残留及细菌滋生问题，若没有及时对器械进行处理，容易发生手术感染，对整体治疗效果产生影响，最终影响患者的生命健康。医院在腹腔镜器械管理过程中，应当做好相关的腹腔镜器械管理工作，保证自身工作质量及工作效果。本次研究中，针对消毒供应中心工作情况进行分析，掌握其中存在的问题，提出相关的处理措施，提升消毒供应中心整体工作质量，为临床诊疗工作奠定基础，并降低医源性感染率。在本次研究中，实验组在《消毒供应中心管理规范》下完成清洗及保养、灭菌等工作，研究结果显示：实验组合格率为98.88%，对照组合格率为91.11%；实验组感染率为4.44%，对照组感染率为11.67%，对此，在腹腔镜手术器械管理过程中，采取有效的管理制度具有重要意义。