速愈汤联合手术治疗肱骨中下段关节外骨折疗效观察*

周永红，胡国红，王英杰，刘益兵

1.兰考第一医院，河南 兰考 475300； 2.郑州市骨科医院，河南 郑州 450000

肱骨干骨折患者常伴随桡神经损伤，临床治疗难度较大[1]。目前，其治疗方法有保守治疗和手术治疗，保守治疗需长期佩戴夹板或石膏托，不利于神经功能的恢复，治疗后骨不连和畸形愈合发生率较高，近年来使用率较低[2-3]。笔者使用肱骨远端后外侧解剖锁定钢板固定术治疗，术中切口较小，可较好保护桡神经功能，为术后开展早期患肢功能锻炼提供较好条件[4]。但患者术后仍需要较长时间恢复，部分患者会出现骨不连或感染等并发症，因此，临床应用效果仍需改善[5]。考虑骨折后患者局部气血受阻、瘀血内生，气机运行受阻，不通则痛，越来越多学者将中药用于骨折手术后，以改善骨折患者的骨密度，促进骨折愈合[6-7]。笔者采用自拟速愈汤联合手术治疗肱骨中下段关节外骨折，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年6月至2021年6月兰考第一医院收治的肱骨中下段关节外骨折患者为研究对象，共118例，随机分为对照组和观察组各59例。对照组男38例，女21例；年龄20～61(40.32±5.78)岁；左侧35例，右侧24例；肱骨干中段骨折32例，下段骨折27例；致伤原因为摔伤14例，绞伤16例，车祸伤29例。观察组男34例，女25例；年龄19～60(39.05±4.83)岁；左侧37例，右侧22例；肱骨干中段骨折30例，下段骨折29例；致伤原因为摔伤12例，绞伤15例，车祸伤32例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准依据《中医病证诊断疗效标准》[8]制定。①存在明确外伤史；②因间接复合外力致伤；③局部肿胀，存在剧烈疼痛、压痛和冲击痛；④存在明显骨折脱位。

1.3 病例纳入标准①符合诊断标准；②年龄≥18周岁；③新鲜骨折；④符合手术指征；⑤自愿签署研究知情书。

1.4 病例排除标准①既往有患肢病史；②陈旧性骨折；③病理性骨折；④骨折前存在桡神经损伤；⑤存在肝肾功能或凝血功能障碍；⑥认知功能障碍或有精神疾病。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组采用肱骨远端后外侧解剖锁定钢板固定术治疗，患者采用臂丛神经阻滞麻醉，取健侧卧位，伸展患肢上臂，前臂下垂置于胸前托架，采取上臂远端外侧入路，由肱骨外上髁逐渐向近侧延伸，依次切开皮肤，分离前臂后侧皮神经，寻找桡神经主干，给予牵开保护，沿着肱绕肌和肱三头肌间上臂外侧肌间隔分离，将肱骨中下段暴露，剥离骨膜，显露骨折端。直视复位骨折端，沿着肱骨后外侧使用肱骨远端后外侧解剖锁定钢板行内固定，并使用3枚以上螺钉固定骨折远近端。若患者存在桡神经损伤则行神经外膜减压，若存在粉碎性骨折或骨缺损，则可取自体骨或异体骨植于骨折断端周围。常规止血，使用生理盐水冲洗伤口，常规留置引流管，逐层缝合切口，使用无菌敷料加压包扎，前臂中立位，三角巾固定患肢，与肘关节屈曲90°。

1.5.2 观察组在对照组治疗的基础上，术后3 d开始给予速愈汤，药物组成：鸡血藤15 g，黄芪12 g，骨碎补12 g，接骨木12 g，苏木12 g，当归6 g，延胡索6 g，血竭6 g，刘寄奴6 g，土鳖虫6 g，自然铜6 g，续断6 g。日1剂，水煎服，分两次温服，连续治疗6个月。

1.6 观察指标比较两组手术前后血清血栓素A2(thromboxane A2，TXA2)、I型胶原羧基端交联肽(carboxy-terminal telopeptide of type Ⅰ,CTX-I)、护骨素(osteoprotegerin，OPG)水平，视觉模拟疼痛评分(visual analogy score，VAS)、骨密度及疼痛消失时间、骨折愈合时间。

1.7 疗效判定标准按照中医辨证分型标准分主症和次症，次症依据轻、中、重分别计2分、4分、6分，主症加倍积分，计算证候积分值。证候积分下降≥70%为显效；下降30%～69%为有效；下降<29%为无效。

有效率=(显效+有效)/n×100%

2 结果

2.1 两组肱骨中下段关节外骨折患者治疗前后血清TXA2、CTX-I、OPG水平比较术后6个月观察组血清TXA2、CTX-I水平均低于对照组，血清OPG水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组肱骨中下段关节外骨折患者治疗前后血清TXA2、CTX-I、OPG水平比较

2.2 两组肱骨中下段关节外骨折患者治疗前后VAS评分比较观察组治疗后VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组肱骨中下段关节外骨折患者治疗前后VAS评分比较 分)

2.3 两组肱骨中下段关节外骨折患者治疗前后骨密度值比较观察组治疗后骨密度值高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组肱骨中下段关节外骨折患者治疗前后骨密度值比较

2.4 两组肱骨中下段关节外骨折患者疼痛消失及骨折愈合时间比较观察组疼痛消失及骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组肱骨中下段关节外骨折患者疼痛消失及骨折愈合时间比较 周)

2.5 两组肱骨中下段关节外骨折患者临床疗效比较观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组肱骨中下段关节外骨折患者临床疗效比较 例(%)

3 讨论

骨折的愈合过程复杂，需要较长时间治疗，多数患者通过内固定措施复位骨折端后，能够逐步愈合并恢复正常生理功能[9]。但患者发生骨折后，断端血气和经脉分离，导致气血凝滞不散，出现疼痛、肿胀等症，甚至出现骨不连等并发症，严重影响患者的生活质量[10-11]。

中医学认为，骨受折损，必内动于肾，肾水不足，则致肝肾、精气无法营养筋骨[12-13]。肾主骨生髓，为先天之本，肾不足则骨失所养，骨脆无力，易发骨折；脾主肌肉，为气血生化之源，脾不足则气血不足，肌无力，而致骨力不足[14]。因此，中医治疗骨折多采用止痛活血化瘀法和补脾益肾法[15]。本研究速愈汤中鸡血藤可疏经通络；骨碎补可续伤止痛、补肾强骨；续断可续筋骨、补肝肾。研究证实[16]，骨碎补、续断能够促进骨胶原分泌，加快钙盐沉积，改善老年骨质疏松患者症状。黄芪益气；延胡索、当归、刘寄奴理气止痛，活血散瘀，缓解肿胀和疼痛[17]；苏木可消肿止痛，活血化瘀；土鳖虫接骨续筋，逐瘀通络，提高骨细胞活性，加速骨愈合，缓解疼痛[18]。

综上所述，速愈汤联合手术治疗肱骨中下段关节外骨折，能够有效缓解患者疼痛，促进骨愈合，提高临床疗效。