循证护理在老年无张力疝修补术患者围术期中的应用效果分析

赵娜

河南西平县人民医院普外科 西平 463900

腹股沟疝是普外科常见的一种疾病，多发生于老年人群。手术是治愈腹股沟疝的有效方式，其中无张力疝修补术因具有创伤程度轻、技术成熟、复发率低等优势已在临床广泛开展。由于老年患者的脏器储备功能下降、抗应激能力减退，以及合并基础疾病较多，导致对麻醉和手术的耐受性明显降低[1]，因此做好围术期有效护理干预对促进手术顺利进行和术后早期康复具有重要意义。循证护理是一种基于证据的护理实践，并结合整体护理、预见性护理和在快速康复外科理念指导下的一种更加个性化和人性化的新型护理干预方法，能够使患者身心处于最佳状态，从而有利于促进患者早期康复[2-3]。本研究通过对近年来在我院行无张力疝修补术的66例老年腹股沟斜疝患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨循证护理对促进患者术后康复和提高护理满意度的效果，为临床提供相关理论证据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2019-12—2021-01在我院行无张力疝修补术的66例老年腹股沟斜疝患者的临床资料。纳入标准：(1)均为单侧腹股沟斜疝，且符合局麻下平片无张力疝修补术手术指征。(2)男性，年龄≥60岁，治疗依从性较好。(3)临床资料完整。排除标准：(1)伴有严重心、脑、肾等脏器疾病。(2)伴有认知功能障碍，或精神、言语、视听障碍者。(3)复发疝。按围术期护理方法分为常规护理组和循证护理组，各33例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2护理方法

1.2.1 常规护理组 给予常规护理：术前完善各项辅助检查，配合医生评估手术风险和积极控制高血压、糖尿病等基础疾病。做好会阴部、阴囊等区域皮肤准备工作，防止切口及补片发生感染、避免疝复发。术前8 h禁食、6 h禁水，便秘者遵医嘱予以通便及使用缓泻药物。进入手术室前排空大小便，常规留置尿管。术后监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度等各项生命体征。术后切口沙袋压迫6～12 h，保持敷料干燥。观察切口是否有渗血，遵医嘱常规使用抗生素。肛门恢复排气后给予少量流食，逐步过渡到半流食直至普食。配合医生常规镇痛，帮助患者早期下床活动。做好阴囊水肿等并发症的预防等护理干预。

1.2.2 循证护理组 在常规护理的基础上联合循证护理。(1)准备阶段：组建由护士长、主治医师、责任护师、营养及康复师等组成的循证护理小组。组员分别学习和查阅最新外科学及护理学教材中有关腹股沟斜疝的发病机制，无张力疝修补术治疗、护理方法等相关理论知识，以及万方、中国知网数据库相关老年患者的循证护理等资料。共同学习分析，结合临床实践，提出心理、疼痛、饮食及运动等问题对于提高手术效果，以及缩短术后胃肠功能时间、减少肺部感染、切口血清肿、阴囊水肿、尿潴留等并发症的风险和干预意义。集体讨论、总结循证依据，进而制定出合理、科学、个性化的循证护理方案。(2)实施阶段。①针对性心理支持及完善疼痛干预：老年患者合并基础疾病多，心理承受能力降低、对疼痛耐受性差；加之部分患者由于对腹股沟疝、无张力疝修补术、麻醉风险和预后转归等缺乏客观认识，以及担心术后疼痛和补片发生异物排斥等，易产生急躁、紧张、恐惧等负面情绪，甚至对治疗产生消极情绪。护理人员应及时与患者和家属沟通，倾听患者各项诉求，分析产生负面情绪的诱因，及时开展针对性心理护理。全面、细致向患者及其家属介绍无张力疝修补术较传统手术在治疗机理、效果、安全性等方面的优越性，使患者了解无张力疝修补术更符合人体结构，补片相容性好，而且具有复发率低、疼痛感轻等优势；并介绍本院治疗团队的精湛技术。亦可请同病区术后恢复较好的患者与之互动，分享治疗成功经验，从而缓解各种负面情绪，提高其客观认识和治疗积极性。术后第一时间告知手术成功的消息，及时评估患者疼痛的部位和程度，配合麻醉医生做好镇痛措施；向患者及其家属解释术后疼痛发生的原因、持续时间、镇痛的方法和意义。解除因疼痛而导致的紧张、恐惧感。嘱咐患者咳嗽时可用手轻压切口，降低疼痛感。可在不影响治疗的前提下，鼓励患者通过和家属聊天、看电视和肢体按摩等方式分散对疼痛的注意力。术后采用T字带托起阴囊，避免发生阴囊水肿[4]。②缩短禁食时间、做好呼吸道管理和鼓励患者早期开展康复活动：术前禁食4～6 h，术前2 h口服10%葡萄糖溶液250 mL。不常规留置尿管。术后4 h给予口香糖咀嚼及少量饮水，如无不适且各项生命体征平稳后，可适当进食流质。向患者说明术后腹内压升高不利于预后效果，而咳嗽、便秘、排尿困难等均是腹内压升高的因素。保持呼吸道通畅、合理饮食、早期活动和自行排尿等均是预防上述不利因素的有效方法。协助患者翻身拍背、咯痰和进行有效呼吸和咳嗽，促进痰液排出，必要时遵医嘱予以超声雾化吸入。指导患者家属为患者按摩双下肢、翻身。麻醉作用完全消失后，指导患者主动进行床上活动和早期下床活动，促进胃肠功能早期恢复和降低术后并发症发生风险[5]。

1.3观察指标及效果评判标准(1)术后下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间。(2)术后24 h疼痛评分(VAS)。(3)术后并发症。(4)出院时发放护理工作满意度调查表，分为满意、较满意、不满意三项。以满意率与较满意率之和计算对护理工作的总体满意率。

2 结果

2.1术后下床活动时间等恢复情况循证护理组患者的术后下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均短于常规护理组；术后24 h的VAS评分低于常规护理组。差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的术后临床指标比较

2.2术后并发症及护理工作满意度循证护理组术后并发症发生率低于常规护理组，患者对护理工作总体满意率高于常规护理组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后并发症及对护理工作满意率比较

3 讨论

传统的常规护理具有较强的随意性和主观性，护理工作遗漏或缺陷的发生率较高，可影响患者的康复[6-7]。本研究通过学习外科学及护理学教材中有关腹股沟斜疝的发病机制、无张力疝修补术的治疗和护理方法等相关理论，以及查阅最新知识和万方、中国知网数据库有关老年患者的循证护理等资料，得出如下体会：由于患者年龄偏高、心理承受能力弱、器官储备功能减退、疼痛耐受性差，以及对早期运动和合理饮食缺乏足够认识等，不仅易发生急躁、恐惧等心理，加重疼痛等不适程度，而且可进一步延长术后胃肠功能恢复时间、增加肺部感染、阴囊水肿、尿潴留等并发症的发生率，继而引发腹内压增高，势必严重影响患者的预后。基于此，我们对循证护理组的老年无张力疝修补术患者结合临床实践，最终实现科研证据向临床证据的转化，并制定出符合患者病情的围术期循证护理计划[5]：(1)加强对患者进行针对性心理支持及完善疼痛干预。(2)缩短患者禁食时间，减少因缺乏对相关知识的客观认识，以及疼痛、长时间禁食导致的饥饿等不适感引起的焦虑、烦躁和恐惧等负面情绪，提高患者康复的自信心和增加其舒适感。(3)指导患者术后预防感冒，保持呼吸道通畅，早期活动、排尿和增加高纤维食物膳食，以利于缩短胃肠功能恢复时间，降低便秘、尿潴留等并发症的发生率[6,8-9]。从而消除或降低了各项不利因素对预后的影响，在保证手术效果的同时亦提高了患者护理工作的满意度。经与常规护理组比较，结果显示，循证护理组患者的术后下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均短于常规护理组，术后24 h的VAS评分低于常规护理组，术后并发症发生率低于常规护理组，患者对护理工作总体满意率高于常规护理组。以上差异均有统计学意义。与王惠萍报道的结果相近[9]，临床应用效果肯定。

综上所述，对行无张力疝修补术的老年腹股沟斜疝患者，围术期间开展循证护理干预，能缩短患者术后康复时间、减轻疼痛程度、降低术后并发症风险，提高患者家属对临床护理工作的满意度。