分期诱导膜与胫骨滑移植骨治疗感染性距骨缺损△

吕战虎，王良勇，宋庆华，汤志辉*，刘 兵

（1.石河子大学医学院第四附属医院骨科，新疆阿克苏 843000；2.浙江宁波市第一医院修复重建外科，浙江宁波 315000；3.浙江大学医学院第二附属医院骨科，浙江杭州 325000）

距骨是人体的第二大跗骨，有5个承重关节面，参与组成多个关节，感染后治疗尤其棘手。距骨有多个关节面，因此，被视为“足万象关节”。距骨是距下关节、跗横关节及踝关节复合体的关键连接，因此距骨所导致的问题较为严重。距骨骨折少见。随着社会的发展，人民生活水平的提高，交通事故和极限运动导致距骨骨折的患者数量在不断上升［1］。开放距骨骨折的治疗文献报道较少，如何降低感染率，保证骨折愈合及闭合创口保护距骨血供、最大限度保留胫距关节及距下关节功能，仍需要深入研究［2］。Lahrach等［3］报告了1例距骨体骨折合并内踝骨折，踝关节骨折的出现降低了距骨发生创伤后坏死的风险。但创伤后坏死的风险也取决于创伤的力量、软组织损伤、血管损伤和治疗质量。开放性骨折和累及距骨颈者功能效果更差，尤其是由于骨坏死和关节炎而引起的。在此笔者报道1例因车祸外伤行踝关节融合术后距骨骨髓炎，距骨全切后，经历三阶段以骨水泥诱导膜技术结合胫骨搬运、自体髂骨植骨结合骑缝钉、石膏外固定进行治疗的病例。

1 手术技术

1.1 术前准备

术前完善右踝关节正侧位X线片、CT、ESR、CRP检查（图1a,1b）。对患者进行健康宣教，充分术前沟通。术前手术部位标记。

1.2 麻醉与体位

常规行腰硬联合麻醉，取平卧位，常规放置止血带。……