二期全膝关节置换术治疗重度感染性膝关节炎△

王 红，汉 华，滕元君，耿 彬，张世峰，许田恩，王兴文，夏亚一

（兰州大学第二医院，甘肃兰州 730000）

感染性关节炎（septic arthritis,SA）是一种关节急症，最常见于膝关节，占成人报告病例的40%～50%［1～3］。SA常被误诊为类风湿性疾病，因为得不到及时有效的治疗［4］，致残率为 3%～29%［5，6］。因此，针对SA的早诊断和早治疗是非常重要的。急性SA的常规治疗包括手术治疗及敏感抗生素治疗［7～9］，尽早治疗可使大部分患者获得良好疗效。然而，仍有部分患者经过以上治疗后感染控制不理想，最终发展为重度感染性关节炎（advanced septic arthritis,ASA）。针对这部分患者的治疗临床尚未达成统一治疗意见。

近年来，一些研究将治疗膝关节假体周围感染的二期翻修应用于治疗ASA，取得了良好的效果［3，10～13］。然而这些研究大多为个案报道，对于疗效的评价证据有限。本研究旨在评估二期膝关节置换治疗ASA患者的疗效，为将来的进一步研究提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料

回顾性分析2012年1月—2020年12月本院骨科收治的感染性膝关节炎清创治疗后复发的11例患者。其中，男6例，女5例；年龄56～74岁，平均（64.45±5.45）岁。临床表现为SA临床特征，包括伤口渗液、发烧（体温＞38℃），皮温升高，疼痛和关节活动受限，实验室检查红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR）＞30 mm/h、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）＞10 mg/dl，影像学检查提示关节间隙变窄、关节软骨破坏，并行关节液的细菌培养。予抗感染或关节镜或切开清创手术治疗无效，术中见重度关节软骨破坏。所有患者之前均接受过关节侵入性治疗，7例有膝关节内注射史，6例有关节镜清创术史，9例有切开清创术史。4例患者患有合并症：糖尿病1例，高血压2例，另1例两者都有。……