抑郁对冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者预后影响的研究

张秋实 谢晓林 林萍 边昶

冠状动脉非阻塞性心肌梗死（myocardial infarction with nonobstructive coronary arteries，MINOCA）是一种潜在多病因综合征，是指已经确诊为急性心肌梗死（acutemyocardial infarction，AMI），但冠状动脉造影检查提示血管狭窄程度＜50%或冠状动脉完全正常的一种临床综合征，其发生率占AMI的5%～25%，近年来在临床上引起普遍关注[1]。与冠状动脉阻塞性心肌梗死（myocardial infarction with obstructive coronary artery disease，MICAD）比较，MINOCA患者常见于年轻女性,且具有较少的心血管疾病相关危险因素[2]。MINOCA是一种排除诊断，可能是几个潜在病因的结果，包括冠状动脉病因（如斑块破裂、冠状动脉痉挛、冠状动脉血栓栓塞、自发冠状动脉夹层、冠状动脉微血管功能障碍）、非冠状动脉病因（应激性心肌病、心肌炎）、心脏外病因（肺栓塞、低血压、休克等）[3]。冠心病患者中抑郁的发生率为20%～30%，有研究显示，抑郁与MICAD患者不良预后风险增加相关，独立于传统的心血管危险因素[4]。本文旨在探讨抑郁对MINOCA患者临床预后的影响，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2015年12月至2019年4月杭州市第三人民医院收治的MINOCA患者318例，其中男127例，女191例。318例MINOCA患者被诊断为抑郁84例（抑郁组），非抑郁234例（非抑郁组）。两组患者性别、年龄、心血管病危险因素、入院心电图ST段抬高、药物使用情况等指标比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。排除标准：（1）痴呆或认知功能障碍患者；（2）既往有心肌梗死、严重慢性阻塞性肺疾病、肾病、心房颤动、肺栓塞、心肌炎及肿瘤患者。

表1 两组患者基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 诊断标准 MINOCA的诊断标准参照文献[5]，冠心病高危患者住院后行冠状动脉造影显示非阻塞性冠状动脉疾病,包括冠状动脉正常（狭窄＜30%）和轻度冠状动脉粥样硬化（狭窄30%～＜50%），或冠状动脉CT血管成像提示管腔轻度狭窄；……