糖尿病患者口腔卫生的维护

●苏州大学附属第三医院（常州市第一人民医院） 顾敏 华飞 徐丹 王佩佩

临床发现，糖尿病患者口腔卫生状况往往较差，很多患者伴有牙龈肿胀出血、牙龈退缩、牙槽骨吸收，甚至伴有牙齿大面积松动，咀嚼食物功能受到很大的影响。本文从健康口腔的角度，探讨糖尿病患者的口腔常规饮食及口腔卫生维护。

糖尿病与牙周炎密切相关，相互影响

牙周炎既能增加糖尿病的发病风险，也是糖尿病的重要并发症之一。糖尿病虽然不会直接引起牙周炎，但会降低机体对牙周致病菌的抵抗力，加速牙周炎的发生和发展。诸多研究表明，糖尿病患者的牙周炎发生率明显高于一般人群，而且严重程度往往和糖尿病严重程度呈正比。

增加纤维素类食物的摄入，有助于糖尿病患者口腔健康

从口腔角度来看，糖尿病人群除了低糖饮食外，还需增加纤维素类食物的摄入，比如青菜、菠菜、韭菜等茎叶类蔬菜。纤维素较多的食物在咀嚼的过程中，对牙齿可以起到一个自然清洁的作用，进而减少牙结石的堆积及龋齿的形成。

一些患有重度牙周炎的糖尿病患者，在进食纤维素较多的食物时，往往会出现嚼不烂和塞牙的情况。甚至由于牙周炎导致一侧牙齿缺失，无法形成有效的咬合关系，而偏侧咀嚼，引起废用侧牙齿牙石堆积，造成龋坏及牙周炎；咀嚼侧则咀嚼过度，引起磨耗和咬合创伤，甚至造成牙齿的折裂。

我们还发现糖尿病患者唾液整体分泌量较少，进食后唾液的天然冲刷自洁作用较弱，更容易引发蛀牙、牙根发炎、牙痛等问题，从而对糖尿病患者人群造成极大的生活困扰。

根据病情进行日常口腔保养格外重要

轻度牙周炎或牙龈炎和无牙周疾病的糖尿病患者：除了在饮食中多添加纤维素类的食物外，最重要的还是要掌握正确的自我刷牙方法——Bass刷牙法。每天做到早晚、饭后都要刷牙，使用软毛牙刷、配合适量使用漱口水，同时学会正确使用牙线。还需在血糖稳定的前提下，定期半年到口腔科进行专业、系统的龈上洁治。有龈下牙石的患者还需请专业的口腔医生进行牙龈下的深度刮治及根面平整。

伴中度牙周炎的糖尿病患者：需在上述刷牙及牙线的使用上，再加入牙缝刷及冲牙器等口腔辅助清洁工具的使用，建议每天睡前使用一次。还需在血糖稳定后，到口腔科进行正规的牙周治疗。如能早期治疗，一般仅需要做牙周基础治疗即可，治疗后对牙齿的咀嚼功能，牙齿的稳固性和患者的饮食一般不会有太大的影响。

已出现重度牙周炎的糖尿病患者：往往伴随牙齿的缺失、松动、明显的食物嵌塞，吃饭咀嚼功能已经受到很大的困扰。这类患者除了要进行中度牙周炎上述措施外，往往需要辅助进行牙周手术治疗及牙周激光等序列治疗。在牙周炎及血糖控制稳定后，再进行缺失牙的修复，恢复咀嚼和面部美观功能，可有利于患者的胃肠道健康，延长寿命。牙周炎晚期、牙齿移位的患者，特别是最常见的上下前牙颊侧移位、门牙日渐突出的患者，还需进行微创正畸治疗。虽然，牙周炎患者的牙槽骨已不可逆的吸收，难以恢复到完全健康的状态，但积极的口腔维护治疗措施，仍可以避免牙槽骨的早期吸收。

以上牙周治疗都是要以血糖的稳定为前提，患者的血糖水平将直接影响牙周治疗的预后。患者个人的口腔卫生维护，也对牙周炎的疗效有着很大的影响。所有糖尿病患者及有糖尿病家族史的患者，都要定期到口腔科检查牙周情况，及早对牙齿牙周进行适时干预，践行“口腔健康，全身健康”的生活理念。