护理风险管理在急诊危重症患者转运中的应用

倪佳佳

摘要：急診是急、重症患者首诊的主要科室，患者在经过急救处理后为更好的完成后续治疗常常也需要进行院内转运，基于急诊患者病情的特殊性，转运期间需做好全方位的护理风险管理，最大的规避不良事件发生。本文主要针对护理风险管理在急诊危重症患者转运中的应用进行了研究，旨在为后期临床相关工作有所参考和借鉴。

关键词：危重症;急诊;院内转运;护理风险管理

急诊所接诊的患者大多数病情都较为危重和复杂，稍有不慎都可能对患者的生命安全造成严重的威胁。在治疗过程中，急诊在完成患者的接收和最初抢救之后，后续还需进行一系列的检查和治疗，需要在院内在急诊科和病房或其他检查科室之间多次转运，虽然转运时间并不长，但鉴于患者病情的特殊性仍旧存在着诸多的安全隐患，很容易出现一系列的护理风险事故，如脑疝、各类管道滑脱、供氧中断等，从而严重的影响患者治疗效果。所以，在患者转运过程中加强护理风险管理以确保患者的人身安全也成为了目前急诊科护理工作中的一项重点内容。接下来，本文就从转运前、转运中、转运后三个方面，针对护理管理在急诊重症患者院内转运中的具体应用进行了分析。

1.转运前风险管理

患者在进行急诊处理之后进行转运前10min，由护理人员针对患者转运风险进行评估，并依据具体的评估结果制定和执行相应的防护处理措施，以保证患者生命体征的稳定性，做好相应的约束性措施，最大化减少转运途中可能加大风险发生概率的不良因素。第二，对负责转送护理人员急救能力的评估，结合转运前的评估情况，对于属于高位风险的患者必须要有经验丰富同时具备较强的心理素质和独立处理问题能力的医护人员完成转送，保证转运途中意外事件的沉着应对及各项急救工作的有条不紊进行，增强患者及家属的安全感。第三，协调相关部门提前做好准备。在转运前，同接受科室提前做好沟通联系，帮助接受科室做好药品、仪器等相关医疗用具的准备。对转运时间进行预估，提前告知CT等仪检部门做好电梯准备，避免过多时间的的等候，维持绿色通道的畅通。第四，转运前同患者家属做好充分的沟通，明确转运风险，待患者签字同意后方可进行转运。

1.2 转运中风险管理

（1）患者在转运过程中将移动床床栏拉起，同时中内地患者肢体使用约束带进行固定，以维持患者固定舒适体位;对意识不清晰的患者协助其采取平卧位，同时将患者头部偏向一侧;转运过程中保持移动的平稳，避免造成强度震荡;患者头部在前，保持头高位，同时做好各类管道的管理，保持其流通的顺畅性。

（2）密切关注患者的神志、意识情况，做好生命体征监护，对于患者的呼吸节律、呼吸深度等要给予高度的关注和警惕。转运途中，对意识清楚的患者护理人员定期进行简短的对话，以此判断患者神志变化;对意识障碍患者可使用手电筒来探查患者瞳孔变化。

（3）对于生命体征波动较大的患者在转运途中要随时做好抢救准备。如果患者在途中出现心跳或呼吸骤停的，要第一时间就地展开抢救，呼叫临近医务人员提供协助。第四，做好详尽的转运记录，每10min针对患者的各项生命指标值、意识情况以及转运途中的意外事件发生情况进行1次记录，以便于转运护士能够准确判断患者病情变化。

（4）做好静脉通道管理。急诊危重症患者在住院后的均会涉及到静脉留置针，其不仅可以有效的防范患者在搬运途中发生药液外露，而且还可便于对患者实施抢救时药物的快速推注。在转运期间，护理人员要高度关注静脉留置针的防护，严格的遵照相关要求提前调节好药液滴注速度，以防范患者在转运过程中发生突发性病情变化。

（5）基于不同疾病病理特点，协助患者采取合适体位。脑出血患者要保持平卧位，同时将头部适当太高30°左右，以降低患者颅内压。当患者口鼻存在较多分泌物时要及时将患者头部偏向一侧，避免分泌物误吸而加大吸入性肺炎的发生风险。转运期间平托患者头部，保持水平移动，避免造成患者头部的过度震荡而加重出血。对于心肺疾病合并呼吸困难的患者，转运期间适宜用轮椅，患者保持半卧位或坐位，以改善患者呼吸困难的问题。对于休克的患者，要保持患者的平卧位，同时将双下肢抬高，以促进脑部工学，避免因缺血而发生不可逆损害。骨折患者，提前做好固定处理，转运期间保持平稳无震荡。

2. 转运后风险管理

待患者被成功转送至目的地后，护送护理人员需同被转运科室护理人员做好相应的交接工作，待双方确认无误后签字确认，转运工作完成。

另外，注重急诊护理质量的持续改进工作。由护士长牵头每月定期组织全体护理人员针对转运护理工作流程进行分析，针对转运护理风险管理的有效性和可行性进行评价和监测，总结其中的不足并探索改善措施，以促进护理质量的持续性改进。

3 讨论

急诊科是临床中比较特殊的一个科室，其所面对的患者多为一种病情危重且变化较快的患者，需要采取紧急的抢救措施，因此所面临的护理风险因素相对也较多。此外，在对患者进行紧急抢救之后往往也需要在其他科室之间来回转运，护理风险贯穿全程。因此，为更好的规避急诊转运风险，加强护理风险管理也就显得意义重大。

护理风险管理，具体就是通过对医疗风险的全面性分析，在明确各类潜在的风险因素之后制定并实施一套健全的防护性干预措施，从而最大化的降低护理风险和保护患者生命安全的综合性护理干预模式。在急诊危重患者的转运过程中，护理风险管理的实施，通过转运前风险评估有效的确保了转运的可行性，通过转运前的充分准备，制定经验丰富的护理人员进行护送，有效的减少了途中风险事件的发生，避免了护理安全隐患。此外，在途中通过密切监测患者病情变化和加强与家属的沟通，能够一定程度上缓解其心理压力，有助于和谐护患关系的构建。再次，在转运后由急诊护理人员与收诊科室护理人员双方确认，双重保证规避了风险事件的发生。再通过转运后持续质量改进工作的开展，积极总结经验，针对不足及时纠正和改进，从而也促进了护理质量的持续优化。

参考文献：

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