浅谈盆腔肿瘤引起的慢性盆腔疼痛的诊疗现状

2022-05-26 02:17楼蓉
健康护理 2022年3期
关键词:诊疗妇科

楼蓉

摘要:盆腔肿瘤引起的慢性盆腔疼痛严重影响了女性患者的身体健康和生活水平。当前,针对该类疾病研究相对较少,尚缺少针对性的治疗方案。本文从盆腔肿瘤和慢性盆腔疼痛的概念、临床表现、治疗现状、中医治疗方法等方面谈起,为进一步研究相关症候提供参考。

关键词:妇科;盆腔肿瘤;慢性盆腔疼痛;诊疗

0.引言

盆腔肿瘤主要包括子宫内膜癌,宫颈癌,卵巢癌等,在妇科盆腔肿瘤的发生发展、手术、放化疗过程中,常会出现以骨盆疼痛为主要表现的慢性盆腔疼痛症状,这种疼痛将长期严重影响女性的身心健康。当前对慢性盆腔疼痛具有较为全面的认知,但针对妇科盆腔肿瘤引起的慢性盆腔疼痛人,缺少相关研究尚无针对性的解决方案,无法满足相关患者的治疗需求。

1. 慢性盆腔疼痛的相关概念与临床表现

慢性盆腔疼痛指的是女性在骨盆及其周围组织(如脐部或脐部以下的腹壁、腰骶背部或臀部等)中感受到的持续性(6个月及以上)或慢性的疼痛,患者可能出现相关功能障碍或有医疗护理需求。按照病理是否明确,可细分为典型病理明确的特定疾病相关的盆腔疼痛和病理不明确的慢性盆腔疼痛综合征(CPPS)。慢性盆腔疼痛的病因复杂,可因其他系统相关疾病所致,主要包括以下几类疾病:一是妇科相关疾病,如妇科恶性肿瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、残留卵巢综合征、盆腔静脉淤血综合征等;二是泌尿相关疾病,如复发性泌尿系感染、膀胱疼痛综合征、间质性膀胱炎等;三是消化系统疾病,如溃疡性结肠炎、肠易激综合征等;四是骨科肌肉相关疾病,如躯体形态发育异常、盆底肌筋膜疼痛综合征等;此外还有神经相关疾病、精神心理异常等相关疾病。

慢性盆腔疼痛主要表现为骨盆及其周围组织隐痛、坠胀痛、钝痛等,同时伴有自主神经紊乱、泌尿或肠道相关症状,有些还会出现明显的精神症状,如疲倦、乏力、失眠、食欲不振、对生活失去兴趣等。

2. 妇科盆腔肿瘤引起的慢性盆腔疼痛的诊治现状

当前,针对妇科盆腔肿瘤引起的慢性盆腔疼痛尚无规范化的诊疗指南。当前治疗该类疾病主要是针对病因进行治疗的,使用镇痛剂来缓解患者的疼痛。首先是使用药物治疗,特殊情况下针对病情严重程度还会使用到如镇静药或抗抑郁药物等来强化镇痛效果,弊端就是药物对无瘤的癌症患者其药物不良反应较大。第二是采用放化疗或者手术的方式,通过放化疗缩小肿瘤,或通过手术切除肿瘤,减少肿瘤对盆腔的压迫,缓解疼痛,弊端是手术会留下创口,部分患者手术后会有一些并发症,放化疗会损伤其他身体系统。第三种方法是物理康复治疗,可通过生物反馈电刺激,激发患者肌肉和血管运动来减少疼痛,或通过按压脱敏盆底肌肉的康复手法,降低盆底肌肉的高张性来治疗。

3. 妇科盆腔肿瘤引起慢性盆腔疼痛的中医治疗

中医学种没有“慢性盆腔疼痛”之类的疾病名称,综合分析病症特点,可将该类疾病归入“痛症”。当前,对于该病症的中医临治疗研究较少,但已有很有针对该病症的病因和机理的探索。

3.1.病因病机分析

根据上文分析,慢性盆腔疼痛是由于“不荣”、“不通”导致“冲任虚衰,胞脉失养”。不荣则痛的原因是久病不愈、劳倦内伤等,不通则痛的原因较多,如饮食不节、风寒湿外感、刀刃外伤、情志失调等。本病多为实证或以实证为主,血瘀贯穿始終,也是治疗的关键,按照脏腑和邪气的盛衰,可分为湿热瘀结、气虚血瘀、气滞血瘀、肾虚血瘀和寒湿凝滞。

3.2.中医治疗方法

中医治疗不仅能对慢性盆腔疼痛有较好的临床效果,还能从整体上改善患者的身体状况。根据病因病机,中医治疗包括内治法和外治法。内治法以清热化湿祛瘀、散寒除湿、行气活血为主,外治法主要是针灸、中药外敷、中药灌肠等方法。当前中医治疗方法大多应用于泌尿系统感染、慢性盆腔炎、子宫内膜异位症等引起的慢性盆腔疼痛治疗,针对盆腔肿瘤引起的慢性盆腔疼痛治疗的案例较少。

3.2.1.中医内治法

中医内治法又可细分为很多种。行气活血法主要是以女性容易肝气瘀结、脾肾亏虚,因此采用疏肝解郁的治疗方法,以芍药、当归散合膈下逐瘀汤治疗。散寒除湿法主要是针对女性身体容易出现寒湿相争所致疼痛的情况,以少腹逐瘀汤治疗可有效缓解疼痛。清热化湿祛瘀法的病理是湿热互结导致经脉阻滞,气机不利,血行不畅,则内生瘀血所致疼痛,以四妙散加味联合中医外治疗法进行治疗。补气活血法是以补阳还五汤加味治疗气虚血瘀证。益肾活血法则是通过调理主生殖的肾脏来治疗,肾主藏精,胞络系于肾,肾精亏损则胞脉胞宫失养,引起盆腔疼痛,可用六味地黄丸合失笑散治疗。

3.2.2.中医外治法

该方法在治疗慢性盆腔疼痛种也有一些尝试的成功案例。可通过自制暖宫止痛散药饼热敷治疗,也可通过针灸足三阴交、三里、气海、关元、中极、归来等穴位来治疗,也可通过盆痛灵方灌肠来治疗,各种治疗方式均能起到一定的治疗效果。

4. 总结

妇科盆腔肿瘤引起慢性盆腔疼痛对患者的工作、生活、身心健康均有着重要影响。在临床治疗中,现代医学主要是从镇痛治疗缓解患者疼痛而无法根治。中医治疗主要是通过辩证论治和全局调理为治疗方法来消除患者盆腔疼痛,如针灸、外敷中药、内服中药、中药灌肠等方法。对于该疾病的病因、病机、证型、治疗等方面,仍有很多进一步研究的空间,更好地治疗患者病症。

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