常见的人流方式应如何选择

何红英

【中图分类号】 R714.21 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）10--01

根据现有的医学手段来看，人工流产的方式主要分为两种，即药物流产和手术流产。这两种方法在应用上各有自己的优点和缺点，无法相互替代。不同的人群要根据自身的实际情况选择适合自己的人流方式，但是不管是药物流产还是手术流产，都有可能会导致身体产生许多的并发症，会对身体造成不可挽回的伤害，所以适龄的妇女还是要通过采取有效避孕措施来防止意外妊娠，尽可能的减少做人流的次数。下面对几种人流方式进行分析：

一、药物流产

（一）药物流产的机制

米非司酮属于甾体类药物，法国在1980年最早研制而出，我国是在九十年代初期才进行的研发。它的整个化学结构和黄体酮类似，属于一种抗孕激素药物，它主要通过与孕酮拮抗孕酮受体达到抗孕作用，通过抗孕激素作用使子宫蜕膜及绒毛变性坏死脱落，米非司酮还可以使整个宫颈成熟、软化和扩张，提高子宫肌对前列腺素的敏感性。对妊娠子宫起到收缩作用的米索前列醇作为前列腺素的一种衍生物，它可以使子宫肌保持兴奋，从而对子宫颈胶原的合成具有一定的抑制性，可以有效地软化和扩张妊娠子宫颈。

（二）药物流产的方法

药物流产的方法分为顿服法和分次口服法。分次服法：用药第1日，晨空服米非司酮50mg（2片），8—12h后再服25mg（1片），用药第2日，早晚各服米非司酮25mg（1片），用药第3日，上午7：00左右空服米非司酮25mg（1片），1h后在原就诊单位加用前列腺素。顿服法：用药第1日顿服米非司酮200mg，服药后36h-48h（第3日上午）加用前列腺素。服用前列腺素后留院观察大约4-6个小时。当有东西排出时，需要让医生进行检查确认是不是将胚胎组织排出。如果在留院观察的4-6个小时内，没有任何出血，以及没有胚胎组织排出的情况下，可以先回家进行等待。

（三）药物流产适用人群

1、身体健康且年龄在18—40岁之间，自愿使用药物进行流产并且妊娠天数在49天之内，经医生确诊为宫内妊娠，对于流产的药物没有任何禁忌的妇女。2、对于没有结婚且年龄比较小、宫颈硬、宫颈还没有发育完全、以及整个生殖道具有一定的畸形，这些属于人工流产的高危险因素，所以需要使用药物进行人流。3、对于手术流产具有较大的恐惧性的人群。4、半年内进行过剖腹产手术并再次妊娠，以及哺乳期妇女。

（四）流产药物禁忌

1、米非司酮禁忌：患有肾上腺皮质疾病、内分泌疾病患者，如糖尿病、肝功能和肾功能有异常的患者、在怀孕期间皮肤有过瘙痒、患有过血液性疾病以及血管栓塞、肿瘤（甾体激素相关的）。2、前列腺素禁忌：患有二尖瓣狭窄、高血压、低血压等心脑血管疾病，青光眼，肠胃功能紊乱，有哮喘和癫痫。3、非子宫内妊娠或者疑似的相关人群。4、血红蛋白数值在95g/L以下的贫血患者。5、在怀孕期间有剧烈的呕吐。6、长期服用利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西咪替丁、前列腺素合成的抑制类药物，如阿司匹林和非甾体类抗炎药、巴比妥相关药物。7、属于过敏性体质的人群。8、喜欢酗酒或者每天的吸烟量达到10支及以上。9、离相关医疗机构较远，发生情况不能及时的进行就医。

（五）不良反应和相关并发症

1、米非司酮：服药后所发生的类似于早孕反应的概率同未服药前相比恶心会大约增加10%、呕吐大约增加5%、头晕大约增加4%、乏力大约增加5%。2、米索前列醇：服药后可能会导致下腹部疼痛，其中8.2%会产生中度性疼痛，1%的重度疼痛需要进行治疗;3次以上的腹泻症状在3.7%左右，呕吐症状在1.2%左右。服药后的妇女中，有少数的会产生短暂性的发冷、寒战、手足发红、发痒以及身体麻木的情况，这些症状都是因为末梢血管受到药物的影响而发生的扩张。腹痛情况较为严重的人群可以服用索米痛片。米非司酮和米索前列醇在国内都曾有过因为过敏而导致休克的相关新闻报道。3、并发症：服药后会发生流产后出血的症状，出血的时间大约需要持续半个月，其中包括了点滴性的出血。有的可能出血时间会长达1-2个月，特别是在排除胎囊的前3天出血的量最多。因为流产不全以及流产后发生大出血情况并对其进行紧急刮宫、输液以及输血等的发生概率一般在1%-3%。该情况发生的主要原因是，子宫内残留了绒毛或者滋养细胞，在整个药物流产的过程中没有及时的被排出。当出血情况在2周以上，应该对其进行适当的清宫处理，在清宫手術后要注意进行抗感染治疗，防止因细菌而发生感染。

二、手术流产

（一）常使用的方式

一般在怀孕14周内使用手术流产的方式，其中大多数都在怀孕10周以内，因为胎儿发生畸形、孕妇患病以及非法怀孕等，都要采用人工进行终止妊娠。手术流产的方式分为两种，即负压吸引术以及钳刮术。手术流产的优点有：操作简单方便、出血量少、安全性高、手术时间较短、胚胎组织流出完全、较高的成功率。

（二）手术流产适用人群

1、负压吸引术：妊娠在10周以内自愿要求终止妊娠且无禁忌症者，或者因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。2、钳刮术：怀孕10-14周要求手术流产的妇女。

（三）手术流产禁忌人群

生殖器炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎，性传播疾病等，未经治疗者;各种疾病的急性阶;全身健康状况不良耐受手术者;并且在当天手术时，需要保证两次体温都在37.5℃以下，如果两次体温都超过了要求，则无法进行人工流产手术。

（四）手术流产的并发症

1、人工流产综合征：在进行流产手术时，有的患者可能会突然发生面色苍白、胸闷、暴汗、心跳过缓、血压开始下降，有的甚至可能会出现心脏骤停。一般情况下，在手术停止以后就可以渐渐恢复正常。2、子宫穿孔：最严重的手术流产并发症就是子宫穿孔，是因为一些手术医生还没有弄清楚子宫的具体位置就进行操作而导致的。当探针、宫颈扩张器、吸管以及刮匙这些器械在宫腔中无法触到子宫底部时，就有可能发生了子宫穿孔。3、吸宫不全：在进行人流手术以后，子宫内还有部分的胚胎组织和胎盘残留其中，这是因为相关医生对于手术操作方面的技术不熟练。4、宫腔粘连：一般多数发生在宫颈管的位置，当发生粘连后，就会导致经血流出的通道被阻塞，最终会发生闭经或者周期性腹痛。5、羊水栓塞：这种情况出现的概率比较低。一般都是在月份比较大时做钳夹术的过程中，宫颈由于受到扩张而产生的损伤，导致血窦因胎盘被剥离的时候而发生开放，使得血液中进入了少量子宫内的羊水。因为进行手术时，会使用一定标准的催产素，这些为羊水进入血液提供了一定的便利。

三、药物流产和手术流产的对比

（一）适用人群对比

1、药物流产：适用于年龄在18-40岁，月经停止的天数小于49天，子宫内的胚囊大小应该低于25mm，有剖腹产病史、还处在哺乳期就怀孕的人群以及对人流手术害怕的人群首选。2、手术流产：适合任何年龄段的妇女，月经停止的天数小于14周，尤其适合血色素小于90g/L，以及带有节育环的妊娠妇女。

（二）优点和缺点

1、药物流产的优点：具有一定的便利性和安全性，对身体造成的损伤比较小，小腹疼痛的症状比较轻，没有太大的不良反应，相关人群对于该方法的恐惧性不高;药物流产的缺点：子宫内出血的时间比较久，并且子宫出血量比较大，极易发生宫内的继发性感染，胚胎组织不全流产的概率相对高，并且需要在医院观察4-6小时。2、手术流产的优点：流产过程持续时间比较短，子宫出血量比较小，胚胎组织完全流出的概率高;手术流产的缺点：小腹疼痛的症状比较严重，相关人群的精神紧张程度比较高，容易人流综合征、子宫穿孔等并发症。但是伴随着医疗技术的发展，现在的人工流产已经出现了无痛和减痛，在极大程度上改善了严重小腹疼痛的情况。

根据上述描述可以知道，药物流产和手术流产各有属于自己的优点和缺点。因此，相关孕妇可以依据自身条件进行选择。需要进行人流的孕妇，不论是选择药物流产还是手术流产，都需要选择正规的医院进行。正规医院需要具备可以急诊刮宫、紧急输血、输液以及吸氧等方面的抢救措施，防止因为发生大出血或者过敏而发生休克。