激励式护理对直肠癌术后永久性结肠造口患者自护能力及生活质量的影响

黄维艳 俞红

【摘要】目的：明确针对直肠癌术后永久性结肠造口患者实施激励式护理后研究对其自护能力、生活质量产生的影响。方法：从在我院治疗的直肠癌术后永久性结肠造口患者中筛选出70例进行研究，患者入院时间为2019年11月—2021年11月，将受试者根据电脑盲选法进行分组，各35例，对照组患者接受常规护理，研究组在此前提下开展激励式护理，分析两组的自护能力、生活质量的变化情况。结果：护理前两组患者的ESCA总分比较无统计学差异（P>0.05），护理后研究组的ESCA总分相比于对照组有了很大程度的增长（P<0.05）；护理前，两组的生活质量得分进行统计分析显示没有比较的价值（P>0.05），护理后，研究组的生活质量评分相比于对照组有了很大程度的增长（P<0.05）。结论：针对直肠癌术后永久性结肠造口患者实施激励式护理后其自护能力明显增强，改善生活质量，具有较高的临床推广价值。

【关键词】激励式护理；永久性结肠造口；自护能力；生活质量

Effect of incentive nursing on self-care ability and quality of life of patients with permanent colostomy after rectal cancer surgery

HUANG Weiyan， YU Hong

The Second People’s Hospital of Lianyungang， Lianyungang， Jiangsu 222000， China

【Abstract】Objective： To clarify the impact of incentive nursing on self-care ability and quality of life of patients with permanent colostomy after rectal cancer surgery. Methods： 70 patients with postoperative permanent colostomy for rectal cancer treated in our hospital were selected for study. The admission time of the patients was from November 2019 to November 2021. The subjects were divided into 35 groups according to the computer-based blind selection method. The patients in the control group received routine nursing. The research group carried out incentive nursing under the previous mention， and analyzed the changes of self-care ability and quality of life of the two groups. Results： There was no significant difference in the total score of ESCA between the two groups before nursing（P>0.05）. After nursing， the total score of ESCA in the study group increased to a great extent compared with the control group （P<0.05）； Before nursing， the scores of quality of life in the two groups were statistically analyzed， which showed no comparative value（P>0.05）. After nursing， the scores of quality of life in the study group increased to a great extent compared with the control group（P<0.05）. Conclusion： After the implementation of incentive nursing for patients with permanent colostomy after rectal cancer surgery， their self-care ability is significantly enhanced and their quality of life is improved， which has high clinical value.

【key words】Incentive nursing； Permanent colostomy； Self-care ability； Quality of life

直腸癌是消化系统最为常见的一种恶性肿瘤，目前临床上常选择经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）进行治疗，尽管该术式可彻底切除病灶，提高患者的生存质量，但术后腹部需做永久性结肠造口，患者常因排便方式的改变而伴有各种负面情绪，甚至丧失对生活的信心，使生活质量急剧下降[1]。另外大多患者常因对结肠造口了解较少，导致造口维护欠缺，因此在护理中需给予患者专业指导及帮助，帮助其掌握结肠造口护理知识以提高自护能力[2]。为此本研究明确针对直肠癌术后永久性结肠造口患者实施激励式护理后研究对其自护能力、生活质量产生的影响。

1.1 一般资料

选取我院2019年11月—2021年11月收治的70例直肠癌术后永久性结肠造口患者，所有患者均行Miles术，术后病情稳定，意识清晰，沟通能力良好，未合并其他严重系统性疾病，患者充分知情后自愿参与本次研究，且排除术后造口出现严重并发症、精神疾病、沟通及认知障碍、拒绝配合本次研究及失访者。其中男40例，女30例，年龄37岁～76岁，平均年龄（60.32±3.55）岁，病理类型：未分化癌34例，腺癌21例，鳞状上皮癌15例；Dukes分期：A期33例，B期28例，C期9例；文化程度：高中及以下38例，大专及以上32例。将受试者根据电脑盲选法进行分组，各35例，两组的一般资料进行统计显示没有差距（P>0.05），可以进行比较。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理，包括对患者进行全面健康教育、术后遵医嘱行相关指导，指导患者清淡易消化饮食，保持引流管通畅并详细记录引流液情况，加强造口护理，指导患者更换造口袋、练习提肛运动、排便反射训练等。

研究组在此前提下开展激励式护理，具体为：（1）术前激励式护理：术前对患者进行全面健康教育，重点讲解永久性结肠造口的重要性及必要性，耐心回答患者提出的问题，纠正患者对手术的错误认知，尽可能满足患者的合理化需求。；（2）术后激励式护理：术后指导患者进行造口自我护理，先让患者及家属观看造口护理相关视频，再指导患者进行独立操作，确保患者出院前可完全行造口自我护理。向患者及家属强调造口护理的重要性及维护要点，建立正确认知，增强其自护能力。适时给予患者语言鼓励，以积极引导方式帮助患者尽快适应造口生活。

1.3 观察指标

（1）自护能力改善情况比较，采用自我护理能力测量量表（ESCA）从自我概念、自护责任感、自护技能、健康知识认知方面进行评价，共43个条目，满分172分，评分与患者的自护能力呈正比[3]。（2）患者生活质量改善情况比较，采用欧洲癌症研究与治疗组织直肠癌专用生活质量问卷（QLQ-C30）从功能维度、症状维度、单项问题、总体生活质量维度、疾病对经济的影响5个方面进行评价，评分越高表示生活质量越好[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组患者自护能力改善情况比较

护理前两组患者的ESCA总分比较无统计学差异（P>0.05），护理后研究组的ESCA总分相比于对照组有了很大程度的增长（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者生活质量改善情况比较

护理前，两组的生活质量得分进行统计分析显示没有比较的价值（P>0.05），护理后，研究组的生活质量评分相比于对照组有了很大程度的增长（P<0.05），见表2。

直肠癌永久性结肠造口患者术后需终身佩戴造口袋，患者常因原有的生理结构及排便方式改变而产生各种生理及心理应激反应，使生活质量下降。据调查，大多永久性结肠造口患者缺乏造口维护知识而导致维护效果不佳，因此在护理中帮助患者正确认识疾病，以乐观积极地心态主动学习并掌握造口自我护理技能对提高生活质量具有积极意义[5]。激励式护理是以正性激励为主导，激发患者治疗的动机及目标，挖掘患者的内在潜能及力量，帮助患者排解心理负担，加强情感相关支持，使机体处于兴奋状态，主动参与造口护理及康复锻炼，从而促进病情康复。本研究结果表明，护理前两组患者的ESCA总分及生活质量评分比较无统计学差异（P>0.05），护理后研究组患者的ESCA總分及生活质量评分均显著高于对照组（P<0.05）。

综上所述，针对直肠癌术后永久性结肠造口患者实施激励式护理后其自护能力明显增强，改善生活质量，具有较高的临床推广价值。

参考文献

[1] 林翠娥.激励式护理对直肠癌术后永久性结肠造口患者病耻感及生活质量的影响[J].基层医学论坛，2021，25（9）：1249-1250.

[2] 卢燕霞.激励式护理对直肠癌术后永久性结肠造口病人自我护理能力及生活质量的影响研究[J].黑龙江中医药，2020，49（3）：369-371.

[3] 黄理好，庄惠真，王小燕.激励式护理干预对直肠癌术后永久性结肠造口患者心理状态、自我效能及生活质量的影响[J].中外医学研究，2019，17（34）：119-121.

[4] 潘兰兰.激励式护理对直肠癌术后永久性结肠造口患者生活质量的影响[J].临床医药实践，2019，28（5）：376-378.

[5] 张宁，司徒丽萍，林翠香，等.激励式护理对提高直肠癌术后永久性结肠造口患者生活质量及自我护理能力的作用[J].白求恩医学杂志，2019，17（1）：89-91.