慢性胆囊炎患者腹腔镜围术期在实施循证护理干预后的康复效果分析

曾贤花

【摘 要】目的：探讨采取腹腔镜手术的慢性胆囊炎患者在其围手术期开展循证护理，观察对患者术后康复指标的影响。方法：病例纳入的起始与截止时间在2020年8月—2021年8月，纳入病例为这期间在我院接受腹腔镜手术的80例慢性胆囊炎患者，采取随机抽签方式平均将其分成对照组（40例）与研究组（40例），对照组患者在其临床护理中施以常规护理，研究组患者在其临床护理中施以循证护理，观察指标为疼痛评分、焦虑抑郁评分以及恢复指标。结果：术后6h、12h、24h，研究组VAS评分更低且较对照组低（P<0.05）；研究组SAS/SDS评分更低且较对照组低（P<0.05）；研究组术后排气时间、首次下床时间以及住院时间更短且较对照组短（P<0.05）。结论：对实施腹腔镜手术的慢性胆囊炎患者围手术期开展循证护理效果确切，不仅能够缓解其紧张焦虑等不良情绪，还能够减轻术后的疼痛感，建议推广应用。

【关键词】慢性胆囊炎；腹腔镜手术；围手术期；循证护理；不良情绪

Analysis of rehabilitation effect of perioperative laparoscopic evidence-based nursing intervention in patients with chronic cholecystitis

ZENG Xian hua

The Second People’s Hospital of Baiyin， Gansu Province， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective： To explore evidence-based nursing in the perioperative period of chronic cholecystitis patients undergoing laparoscopic surgery， and observe the effect on postoperative rehabilitation indicators of patients. Methods： Cases included in the starting and deadline in August 2020 to August 2021， in case of laparoscopic surgery in our hospital during the period of the 80 cases of patients with chronic cholecystitis， adopt random lottery， on average， will be divided into control group （40 cases） and group （40 cases）， the patients in the control group were given routine care in their clinical care， and the patients in the study group were given evidence-based care in their clinical care. The outcome measures were pain score， anxiety and depression score and recovery index. Results： VAS score of the study group was lower than that of the control group at 6， 12 and 24 hours after surgery（P<0.05）； The SAS/SDS score of the study group was lower than that of the control group（P<0.05）； The postoperative exhaust time， first time out of bed and hospital stay were shorter in the study group than in the control group（P<0.05）.Conclusion： Evidence-based nursing in the perioperative period for chronic cholecystitis patients undergoing laparoscopic surgery has a definite effect， which can not only relieve their negative emotions such as tension and anxiety， but also reduce postoperative pain. It is recommended to popularize and apply.

【Key words】Chronic cholecystitis； Laparoscopic surgery； Perioperative period； Evidence-based nursing； Bad mood

膽囊炎是发病率较高的肝胆外科疾病，该疾病病程较长且容易反复发作，多数胆囊炎患者同时伴有胆结石，与患者的日常饮食习惯以及生活作息等因素有关，需及时采取有效措施加以治疗[1]。腹腔镜手术是现阶段广泛应用的治疗方式，与传统的开腹手术进行比较，腹腔镜手术具有手术创口小，术中出血量较少，术后疼痛感相对较轻且并发症较少等优势，但多数患者在谈及手术时仍会产生恐慌、焦虑等不良情绪，不利于病情的康复。循证护理是一种明确、审慎地利用最佳证据以及医学思想为患者提供护理干预的方式，与常规的护理模式相比，循证护理的科学性更强，具有预见性以及实用性[2]。本次研究主要探讨在慢性胆囊炎患者接受腹腔镜手术围手术期实施循证护理对其康复的影响，汇报如下。

1.1 一般资料

选取80例在我院接受腹腔镜手术的慢性胆囊炎患者，采取随机抽签方式平均将其分成两组。对照组40例，男25例，女15例，年龄22岁～68岁，平均年龄（45.86±1.32）岁，病程1d～10d，平均病程（5.13±0.76）d；研究组40例，男24例，女16例，年龄21岁～66岁，平均年龄（45.77±1.18）岁，病程1d～11d，平均（5.24±0.81）d，一般资料无明显差异性，统计学计算（P>0.05）。纳入标准：①经影像学技术检查明确诊断为慢性胆囊炎；②符合手术指征且对麻醉无禁忌；③患者与家属在知情下参与研究并配合填写调查问卷。排除标准：①精神异常以及认知功能障碍者；②肝肾、心肺等脏器功能衰竭者；③存在恶性肿瘤者。

1.2 方法

对照组：该组患者施以常规护理，护理人员通过口头教育的方式给患者讲解相关知识，适当对患者进行心理安抚并叮嘱其遵医嘱用药。

研究组：该组患者施以循证护理，具体如下：（1）循证问题与依据确立：成立循证护理小组，全面了解患者的病情、疾病史等，根据患者的检查结果以及治疗情况综合评估，结合患者慢性胆囊炎的特点与临床症状提出循证问题，在护理期间以循证问题为依据，查阅中国知网、万方医学网等相关网站查询的相关资料，调整护理方案并落实护理工作。（2）循证护理：①术前：a.改善环境：为患者打造良好的病房环境，常通风并做好消毒处理，将室内温度调节到25℃左右，湿度保持在50%～60%。b.健康宣教：为患者进行慢性胆囊炎相关知识的讲解，通过一对一的方式，利用健康手册、视频等工具向其介绍慢性胆囊炎的发病原因、临床表现、治疗措施、手术目的、麻醉方式以及手术流程等，叮嘱其围手术期的注意事项，加深患者对疾病以及手术的健康知识掌握度，若患者年龄较大需要耐心沟通，让其感受到被理解和尊重。c.心理疏导：多加关注患者的情绪变化，若患者产生消极情绪需要及时进行安抚，可以与其聊天转移其注意力，或者播放舒缓的音乐消除其紧张感，与患者分享治疗成功或者恢复效果较好的病例增加其治疗的信心。②术中护理：手术室的医护人员应严格遵照无菌操作规范，对患者术中不安全因素进行评估，为患者建立静脉通道，保护患者的隐私，护理人员需提前将手术器械与仪器设备等检查好，确保能够正常使用。协助患者调整好手术体位，密切观察生命体征，调节好手术室的温度、光线等，做好保暖工作，适当加热手术台，输液前提前加热所需使用的液体，将冲洗液等提前放入恒温的保温箱中实施保温处理，避免患者出现低体温现象。对老年患者应注意其骨骼比较脆弱，手术操作不要过度牵拉而造成神经纤维受损。③术后护理：密切关注患者的生命体征，观察患者血压、体温以及手术伤口情况。术后取平卧位，将患者头部偏向一侧预防患者发生呕吐并误吸呕吐物造成呛咳。保持患者引流管清洁、通畅，避免发生脱落，观察患者切口愈合的情况。患者身体允许的情况下可指导患者尽早下床活动，可尽快恢复胃肠道功能，避免发生术后肠道黏连。活动时间不宜过长，可循序渐进地增加活动量，术后饮食先食用流食，慢慢过渡到半流食，减少胃肠道的负担。增加巡房的次数，询问患者的疼痛感，指导患者正确描述疼痛程度，为其讲解造成疼痛的原因，让患者了解到手术后伤口的疼痛是正常现象，不必过于担忧，若患者有轻微疼痛感可与患者聊天，采用思想转换法与心理暗示法分散患者的注意力，若患者疼痛感强烈并对其休养、睡眠等造成影响可遵医嘱给予镇痛药物。

1.3 观察指标

（1）对比不良情緒评分，使用SAS焦虑自评量表，得分在50分～59分者记为轻度焦虑，得分在60分～69分者记为中度焦虑，得分≥70分者记为重度焦虑，得分高表示焦虑症状严重；采用SDS抑郁自评量表，轻度抑郁（53分～62分），中度抑郁（63分～72分），重度抑郁（≥73分），得分高则表示抑郁症状严重。（2）对比VAS疼痛评分，采用VAS视觉模拟评分系统，在游动标尺上刻10个刻度代表0分～10分，指导患者根据自身感受做出标记，舒适（0分～2分），轻微不适（3分～4分），中度不适（5分～6分），严重不适（7分～8分），极度不适（9分～10分），得分高表示疼痛感强烈。（3）对比恢复指标，包括术后排气时间、首次下床时间以及住院时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 对比疼痛VAS评分。

术前，两组VAS评分对比无显著性差异（P>0.05）；术后6h、12h、24h，研究组VAS评分更低且较对照组低（P<0.05），见表1。

2.2 对比焦虑抑郁评分。

术前，两组SAS/SDS对比无明显差异性（P>0.05）；术后，研究组SAS/SDS评分更低且较对照组低（P<0.05），见表2。

2.3 对比恢复指标。

对照组术后排气时间（48.23±2.13）h，首次下床时间（23.63±3.03）h，住院时间（4.69±1.22）d；研究组术后排气时间（35.46±2.08）h，首次下床时间（17.36±2.46）h，住院时间（3.35±1.23）d，两组相较，研究组术后排气时间、首次下床时间、住院时间均更短，t=27.128、10.160、4.892，P<0.05。

胆囊炎、胆囊结石以及胆囊息肉等是胆道系统发病率较高的疾病，典型症状是右上腹有阵发性的疼痛、黄疸、恶心呕吐、发热等，临床医学专家认为该疾病与人们的生活习惯、运动状况以及遗传因素等有关。临床治疗慢性胆囊炎的方法有很多，手术治疗是常用的手段之一，传统开腹手术能够改善患者的临床症状，但该方式对患者造成的创伤较大，且术后恢复的时间较长，很容易引发各种并发症[3]。随着微创技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术以创口小、术中出血量少、恢复快且并发症少等优势得到了患者们的高度认可。因患者对疾病以及手术缺乏相应的了解，在手术之前常表现出恐慌、消极等负性情绪，不利于病情的康复，为了改善这一现象，有必要在其围手术期加强护理干预。循证护理是一种新型护理方式，其遵循医学与实践，将循证问题设为导向，查找文献，运用科学的证据，在知网、万方、维普等文献资料库查找疾病以及并发症等相关资料，分析资料阐述内容的科学性和实用性，总结风险因素以及预防效果等，在患者的临床护理中采取循证护理[4]。循证护理具有科学性、有效性与严谨性，术前通过健康宣教让患者更加了解自身的病情以及治疗方式，能够提高患者的治疗依从性；通过心理安抚可缓解其焦虑、紧张等负面情绪，增加治疗和康复的信心；术中为其做好保暖工作，密切监测其体征变化，配合医生完成各项操作以缩短手术进程；术后做好并发症护理以及疼痛护理，促进患者病情早日康复，可以说循证护理更加注重患者的护理需求，结合患者的实际情况调整护理方案，提高患者的服务质量。

综上所述，对慢性胆囊炎患者腹腔镜围术期施以循证护理效果确切，能够缩短治疗与恢复时间，缓解其不良情绪，减轻其疼痛感，对促进患者病情康复具有积极的意义。

参考文献

[1] 孙华.慢性胆囊炎患者腹腔镜围手术期实施循证护理后的康复效果观察[J].国际护理学杂志，2020，39（3）：503-506.

[2] 万有辉.循证护理对腹腔镜胆囊炎手术患者疼痛程度及生活质量的影响[J].基层医学论坛，2020，24（30）：4336-4337.

[3] 白洁.腹腔镜治疗胆囊结石并胆囊炎患者的围术期护理干预方法及干预效果分析[J].中外医疗，2021，40（23）：115-117，121.

[4] 席静.围手术期整体護理干预对急性胆囊炎患者术后康复及免疫功能的影响[J].淮海医药，2020，38（5）：534-536.