肩周炎与肩袖损伤的MRI鉴别诊断在临床治疗中的价值分析

胡瑛

【摘要】目的：分析在肩周炎与肩袖损伤患者鉴别诊断中MRI诊断的准确性，评价影像学诊断价值。方法：遴选本院治疗的57例肩周炎和57例肩袖损伤患者为对象实施研究，研究起止时间段为2019年10月—2020年10月，全部患者均通过关节镜手术证实为肩周炎、肩袖损伤，对于全部患者实施MRI检查，以关节镜手术结果作为金标准，分析MRI诊断情况。结果：关节镜手术结果证实，114例患者中，分别有57例肩周炎患者、57例肩袖损伤患者。MRI检查准确性低于关节镜检查（P<0.05）；MRI检查漏诊率、误诊率高于关节镜检查，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在肩周炎和肩袖损伤的鉴别诊断中，MRI具有重要的诊断价值，可明确疾病类型，诊断准确性较高，同时可明显降低漏诊率，能够为临床诊疗疾病提供更为可靠的影像学数据，有效改善机体预后。

【關键词】肩周炎；肩袖损伤；MRI；鉴别诊断

The value of MRI differential diagnosis of frozen shoulder and rotator cuff injury in clinical treatment

HU Ying

The First Hospital of Changsha， Changsha， Hunan 410005， China

【Abstract】Objective： To analyze the diagnostic accuracy of MRI in the differential diagnosis of frozen shoulder and rotator cuff injury， and to evaluate the diagnostic value of imaging. Methods： 57 patients with periarthritis of shoulder and 57 patients with rotator cuff injury treated in our hospital were selected for the study. The start and end of the study were from October 2019 to October 2020. All patients were confirmed to have shoulder periarthritis by arthroscopic surgery. Inflammation and rotator cuff injury， MRI was performed for all patients， and the results of arthroscopic surgery were used as the gold standard to analyze the MRI diagnosis. Results： The results of arthroscopic surgery confirmed that among the 114 patients， there were 57 patients with frozen shoulder and 57 patients with rotator cuff injury. The accuracy of MRI examination was lower than that of arthroscopy（P<0.05）； the rate of missed diagnosis and misdiagnosis of MRI examination was higher than that of arthroscopy， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion： In the differential diagnosis of frozen shoulder and rotator cuff injury， MRI has important diagnostic value， can identify the type of disease， has high diagnostic accuracy， can significantly reduce the missed diagnosis rate， and can provide more reliable clinical diagnosis and treatment of diseases. Imaging data can effectively improve the prognosis of the body.

【Key words】frozen shoulder； rotator cuff injury； MRI； differential diagnosis

肩周炎与肩袖损伤均为临床常见的肩部疾病，两种疾病类型并不相同，在临床症状、病因、活动障碍等方面同样不相同，但是临床鉴别与诊断的难度较大[1-3]。相关研究显示，在肩袖损伤与肩周炎的鉴别诊断中，MRI检查具有理想价值，可多角度、多层面成像，且对于软组织分辨率较高，可为临床诊疗提供可靠的影像学数据。以本院2019年10月—2020年10月治疗的57例肩周炎、57例肩袖损伤患者为探究对象，全部患者均采取MRI检查，就研究内容开展以下分析。

1.1 一般资料

本次研究起止时间段为2019年10月—2020年10月，研究对象纳选于本院诊治的肩周炎、肩袖损伤患者，与研究标准相符者共计114例，各有57例。肩周炎患者，女性26例，男性31例，年龄27岁～78岁，平均年龄（52.59±3.72）岁。肩袖损伤患者，女性27例，男性30例，年龄29岁～76岁，平均年龄（52.58±3.71）岁。应用SPSS23.0软件分析不同颈椎病患者资料，确定差异具有一致性（P>0.05）。

1.2 研究标准

纳入标准：临床诊疗及体检资料保存完整；经医院伦理委员会审批后开展；全部研究对象均在口头宣教下知情同意，自愿签署知情同意书；关节镜手术证实为肩周炎、肩袖损伤；具有正常视听、理解、语言能力。

剔除标准：剔除精神障碍、诊疗资料丢失、呼吸系统疾病、依从性较差或者中途退出、神经系统退行性疾病、严重原发疾病、严重脑血管疾病、视听功能障碍、合并恶性肿瘤等患者。

1.3 方法

MRI检查：研究所用MRI机型号为GE SignaH DE 3.0T超导MRI，应用关节表面线圈进行检查，检查前对于患者进行健康指导，明确配合要点，指导通过仰卧位接受检查，患者取外旋位或者中立位，尽量避免内旋位。充分暴露并固定肩关节，确定肱骨部位后于下方3cm部位设置设圈中心，保证肩关节靠近主磁场中心，检查中头先进，实施邪矢状位、横轴位、斜冠状位检查。扫描时T1加权TE/TR设置为10ms/460ms，T2加權TE/TR设置为106mds/3000ms，矩阵设置为512×512，层距是3.5mm，层厚是3mm。由我院具有5年以上经验的影像科医师进行阅片，阅片方式为双盲法，分析114例患者MRI检查结果，对于结果实施统计。

1.4 结果分析

（1）诊断结果。对于114例肩周炎、肩袖损伤患者的MRI诊断结果进行比较，主要为诊断准确性、漏诊率、误诊率。（2）影像学表现。对于肩周炎、肩袖损伤患者的影像学表现进行分析。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 诊断结果分析

关节镜手术结果证实，114例患者中，分别有57例肩周炎患者、57例肩袖损伤患者，诊断准确性为100%，MRI检查肩周炎的准确性为85.96%，漏诊率为10.53%，误诊率为3.51%。MRI检查肩袖损伤的准确性为87.72%，漏诊率为7.02%，误诊率为5.36%。MRI检查准确性低于关节镜检查（P<0.05）；MRI检查漏诊率、误诊率高于关节镜检查，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 影像学表现

肩袖损伤：依据MRI检查中的影像学表现，可分成Ⅰ级～Ⅲ级，其中Ⅰ级患者有28例，占比为56.00%，主要表现是T1WI或者是PDWI序列扫描中发现冈上肌肌腱内出现散在、线性高信号，质子加权时呈现为中等信号，图像较为清晰；Ⅱ级患者有14例，占比为28.00%，主要表现是T1WI或者PDWI序列高信号，肩袖变细；Ⅲ级患者有8例，占比为16.00%，主要表现是T2WI序列高信号。

肩周炎：肩关节存在积液的患者，MRI检查时T1WI、T2WI压脂序列主要呈现为高信号；29例患者伴随存在水肿、炎症表现，肩关节周围软组织存在成片高信号；20例患者肩部肌肉与肌腱因慢性劳损存在出血情况，在T2WI中呈现为低信号，在T1WI中呈现为高信号。

肩袖主要由肩胛下肌、冈下肌、冈上肌、小圆肌组成，肩袖损伤指的是以上四条肌腱受到损伤、撞击、退变后，导致肩胛下肌腱撕裂或者冈上肌肌腱撕裂的情况，且撕裂情况会随着时间延长而加重，继而出现肩关节活动受限、疼痛等情况[4-6]。肩周炎为肩部退行性疾病，主要表现是肩关节难以活动、关节囊粘连等，临床也将其称之为粘连性关节囊炎。肩周炎与肩袖损伤均为肩部常见疾病，临床鉴别诊断难度较大[7-9]。

MRI对于软组织具有较高的分辨率和空间分辨率，具有多参数成像、多序列成像的优点[10-12]。MRI检查时可避免不良因素的干扰，能够清晰显示出关节细节情况与生物学改变，故诊断准确性较高[13-14]。MRI检查肩周炎与肩袖损伤时，可清晰显示出滑膜肥厚与关节粘连情况，同时还可清晰显示腋隐窝与喙肱韧带，能够有效观察粘连、变性、炎症、边界情况，同时还可将以上情况作为影像学诊断评估的标准。

综上所述，在肩周炎和肩袖损伤的鉴别诊断中，MRI具有重要的诊断价值，可明确疾病类型，诊断准确性较高，同时可明显降低漏诊率，能够为临床诊疗疾病提供更为可靠的影像学数据，有效改善机体预后。

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