普通白光内镜下发现早期胃癌的回顾性分析

尤立国

摘要：目的：对普通白光内镜下发现早期胃癌的病理特征进行分析。方法：选取我院常规内镜诊断早期胃癌并通过活检确诊患者为研究对象，例数为87例，时间为2017年1月到2020年1月，对所有入组病患的资料进行回顾性分析，对早期胃癌在普通白光内镜下的特点进行观察，分析其和病理类型之间的关系。结果：根据观察发现病灶色调发红71例，有16例病灶颜色发白，有5例病灶颜色红白相间，其中有80例患者存在清晰的病灶边界，67例病灶为不规则颜色和形态，58例病灶周围黏膜萎缩，25病灶呈毛刺状，56例病灶发生表面溃疡、15例病灶内镜下有自发性出血。边界清晰且存在不规则表面，为早期胃癌的主要临床特征。在普通白光内镜下，早期胃癌表现为边界清晰和不规则的表面，其中最多的为0-III型44例，占比为50.05%（44/87），0-I型病变15例，占比17.24%（15/87），0-II型33例，占比37.93%，均表现为不规则的表面，边界清晰。结论：对普通内镜下早期胃癌的特征进行分析发现主要表现为胃黏膜颜色改变、存在清晰的边界以及不规则表面、自发性出血，因此需在日后的普通白光内镜检查时高度重视，诊断中加以鉴别，有助于为临床早期胃癌诊断检出率的提升做出有效贡献。

关键词：普通白光内镜;早期胃癌;特征;病理类型

【中图分类号】 R573 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）10--01

作为一种具有较高发生率和死亡率的恶性肿瘤，胃癌对人们身体健康具有极大的危害。随着近些年来人们在饮食上的变化，包括饮食的多样性、不规律饮食、偏食、暴饮暴食等不良习惯的增多，导致患有消化系统疾病和胃病的人数越来越多，增加了胃癌的发生率。早期胃癌症状表现缺乏典型性，常表现为消化道症状，如上腹不适、腹痛、泛酸嗳气、食欲降低、早饱等。对于早期胃癌患者来说，一般在发现较早的情况下可以有效治愈，可大大延长患者的生存期。根据相关调查发现，处于胃癌进展期的患者具有较低的五年生存率，而胃癌早期患者通过手术治疗后具有较高生存率[1]。针对早期胃癌胃癌，临床上采用的诊断方式主要是内镜检查，内镜检查具有较高的检出率，且能够对微小病灶进行直接准确的观察和内镜下切除治疗[2]。在胃癌患者的早期诊断以及治疗中发挥了重要的作用[3]。为了对普通白光内镜下早期胃癌的特征和病理类型进行深入研究，选取了选取我院87例常规内镜诊断早期胃癌并通过活检确诊进行观察，报道如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选取我院常规内镜诊断早期胃癌并通过活检确诊患者为研究对象，例数为87例，时间为2017年1月到2020年1月，所有患者均確诊为早期胃癌并为发展到粘膜及粘膜下层，其中包括男性51例，女性36例，年龄47-84岁，均值（54.2±4.0）岁。所有患者均存在不同程度的腹痛、腹部不适、恶心、呕吐、呕血、黑便、消瘦、反酸、嗳气等症状。对所有患者的临床资料进行收集和回顾性分析，排除不配合治疗和中途退出者，排除精神状态异常者。

1.2方法

患者检查前禁食、禁水8小时，同时在检查前15分钟口服二甲基硅油，检查前五分钟口服盐酸利多卡因胃镜润滑胶浆，患者自右侧卧位翻转一圈至左侧卧位，根据消化内镜诊断标准和操作手册进行常规检查，如发现患者胃粘膜出现异常，例如颜色变化、红肿等情况，需要喷洒蒸馏水对其进行处理。详细检查病灶位置的大小、形态、边界和周围组织。使用窄带成像技术观察着色及喷酒腚胭脂粘膜染色剂观察胃小区的连续性、均一性，对病变范围、形态进行反复确认，同时，对粘膜表面微结构形态进行观察，准确记录。活检后进行病理检查。

1.3观察指标

1.3.1观察早期胃癌患者在普通白光内镜下的表现特征，对普通白光内镜下胃癌患者病灶颜色是否发生改变、是否存在清晰的边界、病灶表面的光泽与否、有无溃疡发生等情况进行详细观察。根据早期胃癌内镜下的具体形态将早期胃癌进行病理类型划分，分为三种类型，分别是0-I型、0-II型、0-III型。

1.3.2结合病理结果对早期胃癌患者进行分类，分为分化型和未分化型两种类型。

2. 结果

2.1早期胃癌在普通白光内镜下特征

根据观察发现病灶色调发红71例，有16例病灶颜色发白，有5例病灶颜色红白相间，其中有80例患者存在清晰的病灶边界，67例病灶为不规则颜色和形态，58例病灶周围黏膜萎缩，25病灶呈毛刺状，56例病灶发生表面溃疡、15例病灶内镜下有自发性出血。边界清晰且存在不规则表面，为早期胃癌的主要临床特征。

2.2特征及病理类型

在普通白光内镜下，早期胃癌表现为边界清晰和不规则的表面，其中最多的为0-III型44例，占比为50.05%（44/87），0-I型病变15例，占比17.24%（15/87），0-II型33例，占比37.93%，均表现为不规则的表面，边界清晰。

3. 讨论

发生在胃粘膜层以及胃黏膜下层的肿瘤为早期胃癌，早期胃癌存在淋巴结转移以及无淋巴结转移的情况。早期胃癌无特异性临床表现，一般为消化道症状或体检时无意发现。北京大学第三医院丁士刚曾回顾性分析48例早期外患者临床特点发现，上腹痛为主要表现，上腹部不适为次要表现，本研究中早期胃癌患者主要表现为上腹疼痛，其次为腹部不适，与上述报道相一致[4]。幽门螺杆菌为胃癌的危险因素，幽门螺杆菌感染患者随着时间的发展，可进一步发展为胃癌。研究发现，对于幽门螺杆菌彻底治疗后明显降低了非萎缩性胃炎及萎缩性胃炎患者胃癌的发生率，但对肠化生以及异型增生患者则无明显效果[5]。改善早期胃癌患者预后的关键在于临床早期诊断和治疗。当前我国早期胃癌具有较低的诊断率，这主要是由于内镜医师缺乏识别早期胃癌病灶形态的能力。此外，部分医疗机构操作流程不够规范，白光内镜室初步筛查的基础，而先进内镜精细检查则是保障检查结果的有效方法[6]。此外，黄金标准为病理诊断结果，通过窄带成像发现早期胃癌与周围黏膜有明显的分界线，同时存在不规则的病理改变。

对于早期胃癌患者来说，部分患者采用内镜检查和治疗能够彻底治愈，患者的五年生存率较高。可见，促进胃癌患者预后效果的改善，需要促进早期胃癌诊治率的提升。早期胃癌具有较高发病率以及死亡率，我国每年死于胃癌的患者数量庞大。临床上针对早期胃癌采用的诊断方式主要以内镜检查为主，具有高效、适用性强的特点。对于临床消化内科内镜医师来说，其工作的重要内容就包括如何促进临床早期胃癌诊断准确率的提升，从而降低胃癌的死亡率。据相关调查研究显示，韩国早期胃癌的检出率为50%，日本早期胃癌的检出率则高达70%，而我国的早期胃癌检出率仅为10%[7]。促进早期胃癌检出率提高的关键在于如何提升胃癌的诊治水平。当前，临床上主要通过胃镜来诊断和治疗早期胃癌及癌前病变，然而早期胃癌通过普通内镜进行检查缺乏特异性表现，具有一定的漏诊率。普通白光内镜是一种胃部疾病初步检查的方式之一。为了促进早期胃癌诊断准确率的提，需要对内镜医师对白光内镜下早期胃癌识别能力进行锻炼和培养，从而对可疑病灶进行更先进内镜精查及活检。

有学者研究发现，患者在发生早期胃癌后，其病理特征表现最明显的就是不规则的表面以及清晰的边界[8]。本研究结果显示，根据观察发现病灶色调发红71例，有16例病灶颜色发白，有5例病灶颜色红白相间，其中有80例患者存在清晰的病灶边界，67例病灶为不规则颜色和形态，58例病灶周围黏膜萎缩，25病灶呈毛刺状，56例病灶发生表面溃疡、15例病灶内镜下有自发性出血。边界清晰且存在不规则表面，为早期胃癌的主要临床特征。在普通白光内镜下，早期胃癌表现为边界清晰和不规则的表面，其中最多的为0-III型44例，占比为50.05%（44/87），0-I型病变15例，占比17.24%（15/87），0-II型33例，占比37.93%，均表现为不规则的表面，边界清晰。与上述研究内容相符，在普通白光内镜检查下无法对病灶表面进行准确判断，可以通过染色内镜来进一步进行分析。此外，未分化型胃癌患者病灶黏膜发生萎缩，一般少于分化型，早期胃癌患者可见分化型和未分化型胃癌患者分子机制表现不同。

综上所述，对普通内镜下早期胃癌的特征进行分析发现主要表现为胃黏膜颜色改变、存在不清晰的边界以及不规则表面、自发性出血，因此需在日后的普通白光内镜检查时高度重视，诊断中加以鉴别，有助于为临床早期胃癌诊断检出率的提升做出有效贡献。

参考文献：

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