新生儿喂养不耐受相关因素分析

娜木罕 冀文慧

摘要：本综述简单介绍了喂养不耐受feeding intolerance，FI）的概念、分析了其相关因素，为临床预防FI提供了借鉴。

关键词：新生儿;喂养不耐受

【中图分类号】 [R715.8] 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）10--02

1. 喂养不耐受的概念

喂养不耐受（feeding intolerance，FI）：是指在肠内喂养后出现奶汁消化障碍，导致腹胀、呕吐、胃潴留等情况。FI病因不清，可能与早产儿肠道发育不成熟有关，也可能是坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis， NEC）或败血症等严重疾病的早期临床表现，常发生于胎龄小于32周或出生体重小于1500g的早产儿。FI一旦发生，常导致营养不良、生长受限，并致达全肠内营养时间延迟，住院时间延长，严重威胁早产儿生存。因此，及时发现FI，早期给予有效、安全的干预十分必要[1]。

2. 新生儿喂养不耐受相关因素分析

Dani等[2]对2017年11月至2020年4月出生胎龄在25～31+6周之间的新生儿进行了回顾性研究，纳入了125名新生儿，结果发现其中有58名新生儿（46%）出现喂养不耐受，其中47名新生儿（81%）在蓝光光疗结束后恢复正常。证明了大约一半的患者在光疗期间出现了短暂的喂养不耐受，在终止治疗后，绝大多数患者都恢复正常。这种联系可能是由于PT肠系膜上灌注的不利影响会损害血液流动的生理餐后再分配从外围到胃肠道系统。

杨洋[3]观察了合生元益生菌冲剂治疗新生儿喂养不耐受的临床效果。选取 2017 年4月-2020年4月朝阳市双塔区妇幼保健站收治的喂养不耐受患儿 80 例为研究对象，采用随机抽签法分为观察组和对照组，各 40 例。对照组予常规治疗，观察组在对照组基础上加用合生元益生菌冲剂治疗。比较 2 组患儿治疗效果，结果发现观察组患儿治疗总有效率为 70.00% ，高于对照组的 35.00% （ P = 0. 002） ; 观察组症状（ 腹胀、呕吐） 恢复时间、达全胃肠道喂养时间及治疗时间均明显短于对照组（ P < 0.01） ; 经治疗 2 个月后，2 组患儿体质量、进食奶量及胃残余量表现均要较治疗前有所改善（ P < 0. 01） ，其中观察组患儿体质量与奶量增加均大于对照组，胃残余量少于对照组（ P < 0.05 或 P < 0.01） 。证明了采用合生元益生菌冲剂治疗新生儿喂养不耐受的临床效果值得肯定，能够缩短患儿治疗与恢复的时间，促进患儿尽早康复。

颜婵等[4]选取2014年1月-2016年6月医院收治的113例实施预防母婴传播（prevention of mother to child transmission，PMTCT）的新生儿为研究对象，根据是否发生FI分成不耐受组与耐受组，比较两组新生儿胎龄、出生体质量等基础状况以及高胆红素血症、心肌损害、贫血、感染性疾病等出生合并症发生率的差异。结果发现了该群体中出生体质量低、合并感染性疾病的新生儿更容易发生FI，预防围生期感染、新生儿感染可减少PMTCT新生儿FI的发生，保证母婴阻断顺利进行。

吕品[5]探讨早期微量喂养联合非营养性吸吮治疗窒息后新生儿喂养不耐受的临床疗效。将黄梅县人民医院儿科于 2013 年 2 ～至8 月收治的 90 例窒息后新生儿喂养不耐受患儿按随机数字表法分为非营养性吸吮治疗组和联合治疗组，各 45 例。非营养性吸吮治疗组给予非营养性吸

吮治疗，联合治疗组应用早期微量喂养联合非营养性吸吮治疗，比较两组患者恢复出生体质量时间及全量肠内营养时间，结果证明早期微量喂养联合非营养性吸吮治疗可显著提高窒息后新生儿喂养不耐受患儿的治疗效果。

Basu等[6]对大环内酯类药物能否预防或治疗早产LBW新生儿喂养不耐受（feeding intolerance，FI）进行了Meta分析，最后发现红霉素治疗，作为预防和抢救，有利于减少早产低出生体重儿（low birth weight，LBW）婴儿达到全肠内喂养（full enternal feeding，FEF）的时间，没有更高的不良事件风险。

Saboute等[7]共观察了40名早产儿，其中A组共20名早产儿接受红霉素治疗，B组20名早产儿接受安慰剂治疗;研究发现A 组达到完全喂养的平均天数明显短于B组（p=0.001）。 证明了大剂量红霉素作为一种无潜在不良反应的抢救措施，有利于减少实现全肠内营养所需要的时间。

Seiiedi等[8]对6篇文献进行Meta分析后发现，按摩疗法可显着减少早产儿的胃残留量和呕吐。鉴于审查的研究数量有限，检查的新生儿数量少以及干预时间短，建議采用准确的方法，更长的干预措施和更大的样本量进行临床试验，以确保按摩对喂养不耐受的影响这些婴儿。

Hu X等[9]根据新生儿是否被诊断为FI，将97名早产儿分为FI组（N = 42）和喂养耐受（feeding tolerance，FT）组（N = 55）。在出生后第7天收集每个新生儿的粪便样本。通过16S rRNA 测序分析粪便微生物群。FI组的微生物多样性显著低于FT组。FI 组中变形杆菌门、伽玛变形杆菌门、大肠杆菌、志贺氏菌等属的水平高于FT组。FT组的厚壁菌门、负性菌门和韦荣菌属的水平高于FI组。第7天和第14天的胃动素水平分别与富含FI的Planomicrobium和Vibrio呈负相关。我们的研究还发现肠道微生物群与 FI 临床特征相关，包括胎龄、出生体重、FI诊断年龄、FI 消失年龄和 FI持续时间。证明了改变的肠道微生物群与早产儿的FI相关。FI病例通常具有较低的微生物多样性、减少的有益细菌和增加的病原细菌。肠道菌群与FI的临床特征相关。某些细菌引起的胃动素分泌减少可能导致FI的发生。

Kaban等[10]評估接受罗伊氏乳杆菌DSM 17938 的早产儿是否会出现较少的喂养不耐受症状。这项罗伊氏乳杆菌DSM 17938 与安慰剂的双盲随机对照试验包括 94 名胎龄为 28-34 周且出生体重为 1，000-1，800 克的新生儿。结果发现：与安慰剂组相比，益生菌组的喂养不耐受（呕吐和/或膨胀）较少见（8.5% 对 25.5%;相对风险，0.33;95% 置信区间，0.12-0.96;p = 0.03）。在已证实的败血症、达到完全喂养的时间、住院时间或腹泻方面没有发现显着的组间差异。安慰剂组的 NEC（第 2 期和第 3 期）患病率为 6.4%，而益生菌组为 0%（相对风险，1.07;95% 置信区间，0.99-1.15;p = 0.24）。益生菌组的死亡率为 2.1%，安慰剂组为 8.5%，p = 0.36）。证明了对早产儿施用罗伊氏乳杆菌DSM 17938 是安全的，并且显着降低了喂养不耐受。在任何其他次要结局中均未发现显着差异。

Huang X等[11]观察了2016年7月至2016年12月四川大学华西第二医院新生儿科早产儿116例，采用自行设计的“早产儿喂养不耐受临床观察表”，来探讨早产儿喂养不耐受（FI）的临床特征及危险因素;结果发现：1）FI 62例。早产儿FI的发生率为53.45% （62/116）。男性和女性分别为44.93%（31/69）和65.96%（31/47），差异有统计学意义（P<0.05）。极低出生体重儿FI的发生率为48.57%（34/70），而在极低出生体重新生儿中为88.89%（8/9）。早产儿FI主要发生在48-72小时内的喂养期。临床表现为腹胀、胃潴留、呕吐。其中以腹胀为主要临床表现。2）Logistic多元回归分析显示，出生体重（P<0.05）、使用枸橼酸咖啡因（P<0.05）和配方奶喂养（P<0.05）是FI的主要危险因素。证明了早产儿FI的发生率很高，出生体重（P<0.05）、使用枸橼酸咖啡因（P<0.05）和配方奶喂养（P<0.05）是FI的主要危险因素。

Weeks等[12]纳入了100项研究，探索FI的定义范围，并对早产儿的患病率进行估计，最终发现FI 在早产人群中的定义不一致，在新生儿重症监护中看到的这种常见现象中，定义达成一致可能会导致与肠内喂养相关的更一致的护理，该审查表明总体 FI 患病率为 27%。 FI 的标准化和商定定义也将促进对喂养干预和重要结果（如NEC）的研究。

3. 总结

新生儿FI在新生儿病房极为常见，防治新生儿FI是提高新生儿存活率的关键问题之一。新生儿喂养不耐受（FI）具体是因为新生儿胃肠功能紊乱而导致的新生儿喂养出现障碍。新生儿喂养不耐受易诱发其他并发症，降低新生儿存活率。同时，喂养不耐受的新生儿营养摄入低，进而导致患儿营养不良、免疫力下降等多种不良情况的发生。因此，对喂养不受耐的新生儿进行有效的临床治疗显得尤为重要。

参考文献：

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[2].Dani C， Ciarcià M， Luzzati M， Nardecchia S， Petrolini C， Sarli WM， Tellini M， Pratesi S. Feeding intolerance during phototherapy in preterm infants. J Matern Fetal Neonatal Med. 2021 Apr 27：1-5. doi： 10.1080/14767058.2021.1918093. Epub ahead of print. PMID： 33906567.

[3].杨洋.合生元益生菌冲剂治疗新生儿喂养不耐受的临床效果[J].临床合理用药杂志，2021，14（26）：136-138.DOI：10.15887/j.cnki.13-1389/r.2021.26.053.

[4].颜婵，李芳，朱炜春，何嘉健，李凌华，蔡卫平.预防艾滋病母婴传播新生儿喂养不耐受相关因素分析与对策[J].中华医院感染学杂志，2018，28（17）：2667-2669.

[5].吕品.早期微量喂养联合非营养性吸吮治疗窒息后新生儿喂养不耐受效果分析[J].医学综述，2015，21（01）：155-157.

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[8].Seiiedi-Biarag L， Mirghafourvand M. The effect of massage on feeding intolerance in preterm infants： a systematic review and meta-analysis study. Ital J Pediatr. 2020 Apr 23;46（1）：52. doi： 10.1186/s13052-020-0818-4. PMID： 32326971; PMCID： PMC7181521.

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