中医药辨证治疗心脏神经官能症心得体会

张会丛

摘要：心脏神经官能症，是神经症的一种特殊类型，以心悸，胸痛，胸闷气短、呼吸困难等为主要表現，伴有其他神经症为特征，是临床上常见的心血管疾病之一。西医通常给予镇静安神、控制心室率、抗心律失常等治疗，但往往效果不理想，且容易反复，因此患者越来越倾向选择中医治疗，中医对本病的治疗是根据脏腑病位，气血阴阳盛衰并兼顾表里虚实，标本缓解，辨证施治。在这里我谈一下我对于该病中医治疗的心得体会。临床工作中中医药治疗该病以中药汤剂为主，辨证辅以针灸、推拿按摩、低频脉冲等方法其它中医手段，往往取到意想不到的疗效。在这里着重谈中药汤剂对该病的治疗。

关键词：中医心脏 辨证 神经官能症

【中图分类号】 R241 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）10--01

心脏神经官能症，是神经症的一种特殊类型，是临床上常见的心血管疾病之一。以学习工作压力大、不良精神刺激、劳累等为常见诱因。该病以中青年最多，以女性多见，尤其更年期女性。该病临床症状多种多样，以自主神经功能紊乱为主要表现，如心悸、胸痛、胸闷气短、呼吸困难等，一般无器质性心脏病，但患者主观感觉痛苦无奈，自认为病情较重，如合并器质性病变则症状表现更加严重。诊断该病主要依靠现代医学手段。在心悸、心前区疼痛、胸闷气短、神经衰弱等临床症状基础上，排除非特异性体征及器质性病变如心绞痛、心肌炎、甲亢、高血压、颈椎病、焦虑抑郁症等，可做出该病的诊断。中医诊断则在现代医学手段基础上，结合舌苔脉证，望闻问切，四诊合参，辩证分析。治疗上西医通常给予镇静安神、控制心室率、抗心律失常、消除诱因等治疗，但一大部分患者西医治疗效果不理想，且容易反复。而在中医里，该病属于“胸痹”“心悸”“怔忡”范畴，多与情志因素有关。中医学把人体看成为一个整体，认为人和自然环境、心理、社会因素密切相关，人体阴阳平衡和“天人相应”协调一致才能健康，故中医治疗该病从整体宏观系统观念出发，根据脏腑病位，气血阴阳盛衰并兼顾表里虚实，标本缓急，辨证施治，以达到宁心安神、益气养血、活血化瘀、行气化痰等目的。

一、病理病机

中医认为该病发生主要与情志、劳累有关，且以情志变化为主要因素：如思怒伤肝，肝气郁结，气滞血瘀，心脉不畅;思虑过度，使心肾之阴受损，肾阴亏虚，心火亢盛，亦可发此病;而忧思过度，暗耗心血，劳伤心脾，或饮食不节，损伤脾胃，脾不健运，气血两虚，心失所养;嗜好高脂肪食物、暴饮暴食，郁热化火生痰，痰火扰心;本病的形成常与肝气郁结、心脾两虚、痰火扰心、气滞血瘀等因素有关。另外还和肝、胆、脾、胃、肾的功能失调有关。

二、辨证论治

1.肝气郁结：心主血脉，肝主疏泄，因情志不畅致气机郁结，不得条达疏泄，气病及血，气滞血瘀，而致该病，舌红苔薄脉沉涩。治疗主要以疏肝解郁，养心安神，方用柴胡疏肝散加减。处方：柴胡、枳壳、陈皮、香附、川芎、甘草、芍药等加减。

2.痰火扰心：痰浊阻滞心气，气机不畅，痰郁化火，上扰心神而发病，舌红苔黄腻，脉弦滑。治疗主要以宁心安神、清心化痰，方用黄连温胆汤加减。处方：川连、竹茹、枳实、半夏、橘红、甘草、生姜、茯苓等加减。

3.心脾两虚：思虑过度，心血暗耗，或脾气不足，运化失司，皆可使心失所养，心神不宁而致本病。舌淡苔薄，脉细弱。治疗以健脾养心，安神定悸。方用归脾汤加减。处方：白术、黄芪、茯苓、当归、酸枣仁（炒）、龙眼肉、木香、远志、人参、甘草（炙）等加减。

4.气滞血瘀：心气不足，帅血无力，血行不畅，或情志不畅，气机郁滞而致心脉瘀阻，发为此病。舌暗苔白脉沉细。治疗以理气通络、活血化瘀。方用血府逐瘀汤加减。处方：桃仁、川芎、红花、生地、当归、牛膝、赤芍、枳壳、桔梗、柴胡、甘草等加减。

三、典型病例

1.陈某，女性，60岁，农民。2020年5月主因心悸胸闷气短，动则加重2年，厌食2个月，加重4天来我院就诊。现病史：患者素体康健，2年前因儿女婚事不称心而心理压力增大，逐渐出现失眠心烦，心悸胸闷气短，动则加重，先后于村诊所、县人民医院、省医院等医院神经内科、消化内科、心内科等科室就诊，给予输液、口服药物等治疗1年余，上述症状不见明显减轻，在上述医院住院期间进行全面检查，均未见明显病变，2个月前因饮食不洁出现食欲减退乃至厌食，就诊于省医院消化内科，按“慢性胃炎”给予口服药物治疗1个月，仍不见减轻。近4天来无明显诱因心悸胸闷气短症状较前加重，且几无进食，于省二院行胃镜检查示慢性浅表性胃炎，给予“保护胃黏膜、促胃肠动力”等口服药治疗，患者不适症状未见明显变化，遂来我院就诊。证见：舌淡苔白，脉细数。查体未见明显异常。心电图、胸片、胸部CT、心脏彩超、腹部彩超、血尿便常规、生化、心肌酶、心梗指标均未见异常。结合舌苔脉证，四诊合参，中医诊断：心悸（心脾两虚）。西医诊断：心脏神经官能症。中医以健脾养心，安神定悸为治则。方以归脾汤加味，处方如下：白术30g，黄芪30g，当归20g，茯苓15g，龙眼肉30g，远志10g，炒酸枣仁30g，木香15g，党参8g，炙甘草20g，丹参15g，珍珠母20g，麦冬15g，龙齿20g，五味子15g，夜交藤20g，红参8g，患者久病体虚，气血不足，气虚则血行不畅，心脉淤阻，故加用丹参活血化瘀，红参益气养血。久病伤阴，阴不敛阳，肝阳上亢，故加用五味子益气补阴，珍珠母平肝潜阳。阴火内生，上扰神明，故失眠心烦，加用龙齿清热除烦、镇惊安神，麦冬泻热生津，夜交藤养阴安神。以上诸药水煎口服日一剂，分两次温服。经过10天治疗，患者心悸胸闷气短症状明显减轻，食欲增加，睡眠改善。后随方加减，巩固治疗一个月，上述症状基本消失。随访两年，未再复发。

2.张某，女性，25岁，学生。2020年10月主因胸闷气短失眠3年，加重7天于2017年1月7日来我院就诊。现病史：患者素体虚弱，性格内向，3年前失恋后出现胸闷气短失眠，经于社区诊所就诊，给予“安神补脑液、生脉饮口服液”等药物口服1个月余，上述症状不见减轻。后就诊于省人民医院神经内科，给予“黛力新、七叶安神颗粒”等药物口服半个月，胸闷气短失眠症状较前减轻，但停药后再次复发。后患者间断口服“黛力新”以改善睡眠。但长期应用黛力新对其肝功能产生影响，且对该药产生耐药性，再次出现胸闷气短失眠不能控制。后就诊于市医院精神心理科，经谈话治疗及药物治疗，上述症状仍时轻时重。近7天因工作不顺而致胸闷气短再次出现，且失眠健忘，食欲减退，乏力烦躁。遂来我院就诊。查心电图、胸部正位片正常、血常规正常。查体未见明显异常。西医诊断：心脏神经官能症。结合舌质暗，苔薄白，脉沉细，中医诊断：胸痹（气滞血瘀）。以理气通络、活血化瘀为治则。方用血府逐瘀汤加味：桃仁12g、川芎5g、红花9g、生地9g、当归9g、牛膝9g、赤芍6g、枳壳6g、桔梗5g、柴胡5g、甘草6g、太子参9g、黄芪20g，麦冬9g、五味子9g、远志9g、炒酸枣仁30g。患者久病体虚，劳倦乏力，加用太子参配黄芪健脾益气。阴液受损，神明失养，加用麦冬、五味子滋阴宁神。肝郁气滞、气机不畅，失眠健忘，故加用远志解郁安神益智，炒酸枣仁宁心安神除烦。上述诸药水煎口服日一剂，分两次口服，连服14天，胸闷气短失眠症状逐渐消失，食欲好，失眠健忘亦有好转。巩固14天停药。随访1年，患者未再复发。

四、心得体会

随着社会发展和环境变化，人们日常生活工作心理压力越来越大，本病渐有增加趋势，而西医治疗往往以植物神经调节剂，镇静安神、控制心室率、抗心律失常等药物治疗，有一定副作用，且远期疗效不理想，价格高，患者依从性差等。而中医学把人体看成为一个整体，认为人和自然环境、心理、社会因素密切相关，人体阴阳平衡和“天人相应”协调一致才能健康，从整体宏观系统观念出发，根据脏腑病位，气血阴阳盛衰并兼顾表里虚实，标本缓急，辨证施治，以达到宁心安神、益气养血、行气化痰、活血化瘀等目的，且疗效确切，副作用少，安全可靠，操作简单，患者依从性好，且价格低廉，同时配合保持良好生活方式、保持心理平衡，适当参加体育运动增强体质，适当参加社会活动以养成良好性格等，如此可取得更明显持久的疗效。中医药治疗心脏神经官能症值得推广。

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