张子和《儒门事亲》治咳思想拾遗

林伟兰 余岩雁 潘鹏燕 刘颖儒 林妙惠 叶潜 叶玲

【摘 要】 世人皆知子和为攻邪派，殊不知其在治疗疾病时用药多简，取效皆佳，在治疗咳嗽方面亦颇多独到之见，其观点足资今人借鉴，其所撰《儒门事亲》一书所论咳嗽部分，先是为咳嗽正名，而后讲述该病病位、致病因素、六气所致咳嗽的治疗处方，并将所有方药另置一卷，同时也撰述其效验病案等，今细研之，摄其治疗咳嗽一病的学术思想精华以求为医家治疗咳嗽扩充思路。

【关键词】

咳嗽;治疗思路;张子和;儒门事亲

【中图分类号】R249   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2022）17-0079-04

ZHANG Zihe s Thoughts on Cough Treatment in Rumen Shiqin

LIN Weilan1，2 YU Yanyan1，2 PAN Pengyan1，2 LIU Yingru1，2 LIN Miaohui1，2 YE Qian1，2 YE Ling2*

1.Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350122，China;

2.The Affiliated People s Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350003，China

Abstract：

Well known ZHANG Zihe is a member of school of attacking evil， but his drug in the treatment of diseases is simple， good curative effect， also has many unique insights in their treatment of cough， his views worthy of reference， His book：Rumen Shiqin， First correct the definition of cough， then about cough disease， pathogenic factors， treatment of six gas lead to cough， And will be all other prescriptions placed a volume， also write the effect of medical records， and so on， now carefully read， absorb its thought essence for doctors to treat cough to expand ideas.

Key words：

Cough; Treatment Ideas; ZHANG Zihe; Rumen Shiqin

張子和，名从正，字子和，生于岐黄世家，自幼从父学医，21岁即悬壶问业，《中国医籍考》言其曰：“专探历圣之心，阐发千载之秘”。读研经典，深得为医之道，审证精详，不泥古法，锐意创新，有《儒门事亲》一书传世，既有《黄帝内经》以降中医学精华的积累，也有个人智慧及经验的结晶，其思维模式独特，医学理论精辟，同时也反应了张子和大胆的创新精神及丰富的临证实践，在咳嗽的治疗上，子和亦独具卓见，用药精简，效显而佳，其观点足资今人借鉴，今细研之，摄其精华以求为当代医家治疗咳嗽一病扩充辨治思路。

1 正其名

“嗽与咳，一证也”，张子和开篇即点明观点，咳与嗽名虽异然义实同，非以阴阳分之，并以《内经》为考，《素问·咳论》只论嗽未提及咳，但又分别于“五脏生成篇、诊要经终、示从容篇”谈及咳嗽，他篇又只言咳不言嗽，可知咳非有别于嗽，咳即是嗽也。现代医家亦认为咳为有声无痰，嗽为有痰无声，然临床二者常并见之，故并称指同一疾病[1]，同时，咳嗽既作为独立的肺系疾病之一，亦做为症状出现在其他疾病中。

2 咳嗽病位非止乎肺，非独寒邪所致

2.1 病位非止乎肺 子和认为，《灵枢》十二经，惟有太阴肺经云：肺胀满，膨膨而喘咳，余十一经则不言，由此可知咳嗽自古归之于肺，其要确实在肺。然咳嗽一病病机虚实夹杂，并非皆由肺而来，如《素问·咳论》言五脏六腑皆有咳，可知他脏之阴阳失衡可循经影响至肺脏，并叙述五脏六腑之邪传变至肺所致咳嗽之病因病机、临床症状，为后世论述内伤咳嗽奠积一定的基础。

2.2 六气皆令人咳，非独寒也 经言：皮毛者，肺之合也。又言：其寒饮食入胃，从脾脉上至于肺则肺寒，肺寒则内外合邪，因而客之，则为肺咳。皮毛为一身之表，邪气侵袭人体常先受之，而肺与皮毛相表里，皮毛受邪，易进而入肺，并有注解言邪为寒气;或是因进食寒冷之物，寒气客胃，因“手太阴之脉……还循胃口，上膈属肺”，在胃之邪气循经上干于肺，内外寒邪相合，肺失宣降则咳。子和指出一些医家只见此篇所论，即断言咳嗽是因寒而起，然子和在“九气感疾更相为治衍”云：“夫天地之气常则安，变则病，而况人禀天地之气， 五运迭侵于其外，七情交战于其中。”可知人于天地之间生长壮老已，而天地非独寒一邪尔，故子和禀《内经》气论而释六气司化之常与六气之变，讲述六气皆能嗽人，如厥阴司天，客胜则耳鸣掉眩，甚则咳，此为风咳等等，以此阐明其“六气皆能嗽人，毋拘以寒述”的观点。当代研究[2-3]亦表明咳嗽的致病因素除寒邪外，亦有可能为风邪、燥邪、痰邪等。

3 咳嗽的辨证论治

3.1 治疗咳嗽处方 张从正主张以“汗、吐、下”三法来治疗疾病，他认为病非人身素有，或外感或内生，皆由邪气使然，邪气在身则宜速攻速去。在对咳嗽的治疗中，子和尤常以涌吐法甚或吐下并用来展开治疗。子和治疗六气所致咳嗽用方归纳见表1。

3.2 治咳因人制宜 子和认为治疗咳嗽还应因人而异，考虑病人的社会背景、家境等状况。如富贵之人涎嗽多为进食肥甘厚味所致，热痰郁肺使之然，可用攻法，治疗上，先用独圣散吐之，后服用人参散、通圣散加半夏止其嗽，再服大人参丸化痰，同时应该注意饮食禁忌：忌酸、辣、油腻、生、硬及热物;而贫人之咳嗽，析其病因，多为外感所致，风冷寒湿之气过而为淫，若人体质素虚或邪气太盛则伤于人体，肺失宣降，故见咳嗽，如《素问·阴阳应象大论》言：“秋伤于湿，冬生咳嗽。”可用宁神散、宁肺散加白术，但如若平人可及，面赤烦冤半响，此即邪气郁久化热化火，火邪伤肺所致，此时当辨其当下证型而治之。然，古方治疗今病未必全然适合，但其治疗思路仍可借鉴。沧海桑田，当今社会相较之前人大异，子和之治咳分贫富的思想在当下自是应有所拓展，除考虑其贫富外，还应综合考虑其所任职业、工作环境、个人生活习惯所带来的影响，根据病人当下情况调整治疗方案，方能见效。

3.3 攻法在咳嗽中的运用

3.3.1 病由邪生，攻邪已病 《吕氏春秋》有言：“人之受病，如寇入国，不先逐寇而先抚循，适足以养寇而扰黎民也。”子和治病主攻邪，所创“攻邪”理论对中医学的发展、进步产生了广泛的影响，甚至波及国外。在长期以温补为用的当时，其说似乎过于激烈，其实不然。攻邪理论非无源之水，其取乎《灵枢》《素问》之学，发挥于仲景，充实于完素，完善于从正。经言：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五脏，疏其气血，令其调达，而致和平。可见攻邪亦隶属于“和”的范畴。发汗、催吐、泻下是子和攻邪的三个主要方法，如他所言：处之者三，出之者亦三也。子和将《内经》的攻邪理论大力阐扬推衍，认为“有邪积之人而议补者，皆鲸湮洪水之徒也。先论攻其邪，邪气去则元气自复也。”而咳嗽亦然。《儒门事亲》中记录有刘氏一男子，勞嗽咯血，痰黏臭难闻，服麻黄根、宁神散等未有好转，张从正先施吐法，用独圣散使痰涌出，后嘱其时饮凉水防汗出过多而伤津，最后予以桂苓甘露散、人参半夏丸清湿热，化痰涎，数日即愈。

3.3.2 治嗽常用涌法，力求去邪不伤正 子和认为，而凡在上者皆可吐之，并于攻中求巧，法中寓法，力求邪去而正不伤。人生病皆由体内有邪，故皆可攻之，而咳嗽病位多在肺，其病位多在上，邪在上者皆可涌之。涌吐法亦名撩痰，可治疗上焦之痰饮、宿食，从上而越，取效直接而迅速。然子和所言七方十剂之中，独不见涌剂，《内经》言：高者因而越之，木郁则达之。宣者，升而上也。涌即为宣剂。也说明吐法是通过宣发全身气机而达到治病效果。子和常用涌吐法治疗咳嗽，如一二十余岁男子，劳嗽数年，因家贫未曾诊治，子和予苦剂涌吐之，次以舟车、浚川大下之，更服重剂，瘥。又一男子二十余岁，劳嗽咯血，咳吐物黏臭难闻，春夏加重，秋冬稍缓，伴寒热往来，盗汗如水，曾服用麻黄根、败蒲扇等无好转，又服宁神散、宁肺散，咳依旧，子和先以独圣散涌之，其痰状如鸡黄，汗随痰出，病者昏聩三日，概正气借助药力祛邪外出，耗气使然，后时时予以凉水，精神渐好，饮食渐进，更予人参半夏丸、桂苓甘露散调之，不日而愈。又如子和遇一七八岁羸弱男童，夏月病嗽，子和欲涌之，家人恐其不胜，未允，后因饮苦酒，饮后大吐，吐后嗽止，苦属涌剂，此亦为涌法也。然吐法从上而越，其势较剧，吐之不当，则易发生他病，为人所不悦，以致废置湮没，被束之高阁，发展缓慢[4-5]。

3.3.3 注重调养，方随证变 “药不能久服，中病即止，攻后调养，以复元气”。子和认为使用涌吐法治疗咳嗽后还应注意调养，知常达变。如富贵之人吐讫，服人参散等止嗽后，还应忌酸、油腻食物、生食、较硬的食物以及热食。又如贫人咳嗽，使用宁神散、宁肺散后，忌法同前。而男子妇人咳逆则忌大寒大热，宜清淡饮食以养胃气。此外，非所有咳嗽皆用攻法，如一妇人病嗽10月余，子和细查后辨之为湿嗽，处方六味：陈皮、当归、甘草、白术、枳壳、桔梗。白术、陈皮理气健脾，燥湿化痰;当归补血和血，为妇人常用药;枳壳理气，桔梗宣肺祛痰，枳壳、桔梗二药一宣一降，又可调理肺之宣发肃降;加甘草补益脾气、祛痰止咳、调和诸药;六药共奏理气除湿，解急和经之效，三服贴然效。

4 子和治咳用药规律

4.1 方药来源 《儒门事亲》全书内容前呼后应，观点一致，论述与医案相互印证，然医案有方无药，方药独集一卷。方剂多来源于精选古方以符今用，或收集的验方或自裁新方等，尤显子和方药学术精粹。为进一步理解子和治疗咳嗽的思想，将《儒门事亲》所涉及主证为咳嗽，且有明确药物的方剂，不限剂型，使用Microsoft Excel 2007收集整理。

4.2 整理结果 遍阅全书，通过整理共得到治疗以咳嗽为主证且方药完整、使用方法明确的方剂共31首，涉及中药77味，总频次198次，其中频次前4的中药为甘草（14次）、生姜（10次）、人参（9次）、白术（8次）。药物属性以寒性为主，平、温性次之，药味主要以甘、辛、苦为主。药物归经按频次高低排序频次前3的依次为肺经、脾经、胃经。

4.3 子和用药规律 通过以上结果可知子和治疗咳嗽用药精简，寒热并用，肺脾同调。《儒门事亲》中涉及治疗咳嗽的方剂共31首，涉及中药总频次198次，平均每首处方6.39味，说明子和用药精简，组方慎密。所用药物四气以寒、平、温性为主，咳嗽一病病因繁杂，病机虚实夹杂[6]，子和治之合平、寒凉、温热之性的中药于一炉，以制其性，独取其用，防助邪或者伤正，既令药物寒热之偏性得以缓和而免伤脾胃，又可令药物的功效得以发挥，如《灵枢·官能》言：“寒与热争，能合而调之，虚与实邻，知决而通之，左右不调，把而行之，明于逆顺，乃知可治，阴阳不奇，故知起时。审于本末，察其寒热……”，相反相成中蕴含调和阴阳之意。31首方剂中所涉及药物其味以甘、辛、苦为多，归经主要以肺、脾、胃为主，《素问·脏气法时论》言：“辛散，酸收，甘缓，苦坚，咸软”， 辛可宣肺，苦可降肺，甘可补肺，宣、降、调、补并施，子和用药既顾肺宣发肃降之特性，又甘缓补娇肺，与此同时甘能补益和中，《医学启源》曰：“脾胃：味甘补，苦泻;气温补，寒凉泻。”甘味为阳，气温亦属阳，甘温合用可补脾胃阳气。又子和治疗该病频次最高的前四位药：甘草、生姜、人参、白术，此四味药蕴含四君子汤加减，四君为补益脾胃基础方，可见子和治疗咳嗽除宣肺外尤重调补脾胃气机，肺、脾、胃三脏同调。咳嗽一病，病位主在肺，涉及中焦。肺位于脾胃之上，与之位置相近，二者生理病理密切相关;再，五行中，肺金为脾土之母，肺之娇脏有赖脾胃生化精微濡养;又痰为咳嗽中药病理因素之一，而脾为生痰之源，肺为储痰之器，可知治疗咳嗽一病，肺与中焦脾胃同治非无源之水，这也与子和治疗疾病重视调补脾胃的思想相符[7]。

5 结语

咳嗽虽大多非危症，选方用药仍需谨慎，有人自幼咳嗽，虽然久治不愈，但用药尚可，尚不会危及生命;亦有咳嗽不久，胡乱用药而至咳嗽转危的情况。子和谦逊，在治疗咳嗽方面颇多独到之见，虽用药皆效，仍言：上法虽然已几于万全，然临证用药时亦当结合病者之老幼强弱，虚实肥瘦之异，临时审定权衡，方随证变。可知子和辨证用药之谨慎。受社会背景、历史条件的影响，子和遣方用药特殊，自古褒扬、贬谤皆有，子和虽独创一说，但并未偏执一隅，而是博采众家之长，有是证用是药，然在治疗咳嗽方面的成就鲜为人知，故笔者撰文介绍，以飨同道。

参考文献

[1]张伯礼，吴勉华.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2018：46.

[2]孙波，崔述生，裴昆，等.北京地区冬季 84 例急性咳嗽患者的中医证型及致病因素分析[J].光明中医，2020，35（17）：2647-2651.

[3]侯玉. 咳嗽证治理论研究[D].上海：上海中医药大学，2019.

[4]易海志，陈绪忠.吐法式微析[J].时珍国医国药，2006（10）：2063.

[5]修广慧，孙丰雷.从古今医案看吐法的临床运用[J].新中医，2015，47（4）：320-321.

[6] 赖克方.咳嗽的诊断与治疗指南（2015）[J].中华结核和呼吸杂志，2016，39（5）：323-354.

[7]宋亚南，邓艳芳，屈乐，等.基于数据挖掘的《儒门事亲》用药规律分析[J].中华中医药杂志（原中国医药学报），2015，30（8）：3017-3020.

（收稿日期：2022-01-06 编辑：杜玲玉珊）