当焦虑遇上躯体化症状，该如何应对？

于皖豫

通俗来讲，焦虑障碍蕴含着心理（如担忧、注意力难以集中）和躯体（如紧张、出汗）症状的混合。研究发现，焦虑障碍患者常常倾向于强调躯体症状，以及躯体症状的表达。也就是说，焦虑障碍患者常常报告自己有较多的躯体症状。

焦虑障碍患者的躯体化症状和反应模式

常规意义上，通常将焦虑视为一种生物预警系统，它在一定程度上使人调动好精力准备在精神上和身体上对潜在的危险情况做出反应。为了能够对危险的情况做出反应，身体为战斗或逃跑做好了准备。在正常的焦虑中，一个人的肌肉张力会增加，交感神经系统激活，并在较小程度上激活副交感神经系统。主观上，焦虑的人会感到紧张、脸红、心悸、呼吸急促、排汗增多，在严重焦虑的情况下，甚至需要排便或排尿。

相比适应能力差和神经质水平高的人，性格稳定的人在遇到压力源时儿茶酚胺反应更强。儿茶酚胺是大脑、神经系统和肾上腺产生的激素，主要负责人体的“战或逃”反应。人体对情绪或生理应激做出反应时，会释放儿茶酚胺。当应激终止后，适应良好的个体的儿茶酚胺更快地恢复到正常水平。调节能力较差者的儿茶酚胺反应最初较弱，且恢复到基线水平的速度较慢。

在那些暴露于严重压力的个体中，他们的皮质醇反应较弱。皮质醇主要是由肾上腺皮质分泌的内分泌激素，有兴奋交感神经、促进能量代谢、调节身体炎症反应状态等一系列的作用。焦虑障碍患者不仅对焦虑特异性刺激而且对中性刺激都表现出过度的大脑激活，过度焦虑会激活个体不加选择地对重要或不重要事件的负面反应。

焦虑障碍患者的躯体化症状与感知的关系

对焦虑障碍患者最一致的发现是肌肉紧张加剧，同样，在一些研究中发现，慢性焦虑障碍患者的生理灵活性（DPF）降低。焦虑导致副交感神经系统的抑制和交感神经系统的激活，这表现为心血管系统对环境需求的快速变化的反应能力下降。在高度焦虑时，大脑往往对刺激的反应以及对刺激的性质不加区分，导致大脑对信息的处理功能失调。并且，对刺激不加区分的反应可能导致生理反应的调节受限。

以往研究发现，惊恐障碍患者和广泛性焦虑障碍患者之间的主要差异是对身体感觉的高度敏感性。这两种焦虑障碍的共同特点是自主灵活性下降，伴有对身体状态的不准确感知。惊恐障碍或广泛性焦虑障碍患者对身体变化的感知比非焦虑个体更敏感，惊恐障碍患者比广泛性焦虑障碍患者更敏感，且更频繁地经历痛苦，但他们的生理反应在强度上是相当的。

有研究者观察了广泛性焦虑障碍患者分别使用苯二氮?类药物、阿普唑仑或三环类抗抑郁药丙咪嗪治疗6周后在主观感受和生理层面的变化，结果发现，接受阿普唑仑治疗的患者在主观感受和生理指标上均有所下降。然而，那些服用丙咪嗪的人报告说，尽管心率、收缩压和肌电图活动显著增加，但主观躯体症状减少。

总而言之，焦虑个体对自己的关注越多，躯体症状的表达往往也越多。换句话说，一个人关注外部信息越多，他关注内部信息就越少，報告的症状也就越少。因此，任何减轻焦虑的治疗方法本身都可能将患者的注意力从内部信息（包括躯体）转移到外部信息上。

如何帮助焦虑障碍患者应对躯体化症状

认知行为疗法是一种以实证研究为基础的疗法，旨在提高个人对自己的想法、感受和经历的认识。该疗法可治疗焦虑障碍患者现有的焦虑症状，同时预防其他精神疾病。研究显示，认知行为疗法可减轻躯体症状并增强个体适应力。

认知行为疗法强调生理、认知、情绪、行为和环境的相互作用。出现躯体化症状的焦虑障碍患者似乎具有更高的生理唤醒水平，并且不太可能习惯于有压力的任务。焦虑障碍患者对强烈的、有害的和令人不安的身体感觉高度敏感。此外，这些患者对他们的身体感觉存在一定的负面认知。例如，他们可能认为任何种类的疼痛、疲劳或不适都是疾病的征兆。除了曲解身体的感觉外，焦虑障碍患者的过度生理唤醒产生的躯体感觉不仅令人不安，而且令人恐惧。

这些认知扭曲会引发负面情绪和适应不良的行为。焦虑障碍患者出现的不良躯体感觉可能引起焦虑和烦躁不安，这可能会维持患者的生理唤醒和躯体化症状。因此，干预过程中可同时采用渐进式肌肉放松减少生理兴奋，其中认知重建部分旨在帮助患者对抗适应不良的认知倾向。

此外，由于失眠是焦虑障碍患者经常抱怨的不适症状，所以治疗中需要强调睡眠卫生和刺激控制技巧。注重沟通技巧，特别是自信训练，同时，检查患者所处的环境，寻找强化其躯体症状的因素，进行针对性的干预。

接受认知行为疗法的患者需要接受指导，记录他们的想法和情绪，识别任何无益或消极的思维模式，用现实的反应重新标记认知扭曲，并作为管理情绪压力与辅助行为策略。同时，认知行为疗法可增强个体行动力，加强家庭成员之间的相互支持，改善睡眠卫生，增加对绘画、日记、接纳—承诺疗法、正念冥想、呼吸练习和引导想象等实践的参与。

认知行为疗法是一种使用建设性和功能性认知模型来识别和挑战扭曲的思维模式的策略。认知行为疗法的目标是建立和恢复个人的心理弹性。一个人的心理弹性是一种在某种程度上可降低情绪压力和焦虑带来的影响，使个体更快恢复正常状态的能力;同时从压力事件中，扩展应对未来压力源的能力。

认知行为疗法是一种可在个体面对焦虑时培养个人适应力的方法，同时还可降低情绪痛苦的持久影响并提高应对技能。

综上所述，认知行为疗法作为一种使用较为广泛的治疗方法，可改善睡眠，缓解焦虑的躯体化症状，增强信心，从而提高个体的整体生活质量和幸福感。认知行为疗法的一个显著优点是，它具有高度的灵活性，可针对不同个体的具体情况提供针对性的干预方案。因此，它亦可作为一种自助疗法。