急性心肌梗死中应用循证护理的效果

张晨程

摘要：目的 观察急性心肌梗死患者应用循证护理的效果及对患者生活质量的影响。方法 选取我院急性心肌梗死患者78例，随机分为对照组与观察组各39例，对照组采用常规护理，观察组采用循证护理，比较两组患者心肌梗死并发症发生率、生活质量、恢复时间。结果 观察组并发症发生率低于对照组，生活质量评分高于对照组，恢复时间低于对照组，P均<0.05。结论 给予急性心肌梗死患者循证护理，能减少并发症的发生，提高患者生活质量，加快身体康复速度，值得临床借鉴推广。

关键词：急性心肌梗死;循证护理;效果;生活质量

急性心肌梗死是一种临床发病率较高的疾病，对患者危害极大，且年龄越大疾病患病率越高[1]。患者抵抗力较差，血液循环变慢，发病后具有较高的致残率及死亡率。近年来，我国医疗水平有了较大提高，急性心肌梗死死亡率得到了有效控制，患者整体病情康复及后续生活质量得到提升[2]。

急性心肌梗死的护理存在较多问题，在循证医学影响下，循证护理引起了人们广泛重视，进而产生了一种新的护理理念，临床对其进行了较多的研究，其护理效果也得到了证实[3]。本研究选取我院急性心肌梗死患者78例，观察循证护理的效果，结果如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年3月～2021年8月急性心肌梗死患者78例，随机分为对照组与观察组各39例。对照组男22例，女17例;年龄44～74岁，平均（60.83±2.74）岁;体重53～84kg，平均（68.62±3.81）kg;前间壁心梗11例，前侧壁心梗4例，广泛前壁心梗12例，下壁心梗12例。观察组男21例，女18例;年龄45～75岁，平均（60.49±2.61）岁;体重53～83kg，平均（68.49±3.52）kg;前间壁心梗12例，前侧壁心梗3例，广泛前壁心梗13例，下壁心梗11例。一般资料对比，无统计学差异，P>0.05，具有可比性。

纳入标准：患者生命体征稳定，波动不大;意识清晰;能进行正常的沟通。

排除标准：存在精神障碍;伴有其他并发症。

1.2 方法

对照组采用一般护理：患者卧床休息，加强心电监护，做好基础护理等。

观察组采用循证护理：（1）密切监测患者心率、体征等变化，及时发现患者出现的问题，并进行处理，对患者肌力变化进行密切监测及评估。患者入院后需加强监测力度，立刻进行心电图检查，对生命体征进行监测，预测其改变方向。准备好抢救药物，并且保证抢救仪器处于随时可用状态。（2）加强与患者的交流，掌握其心理状态，并针对提出的疑问给予专业的解答，缓解患者心理压力。加强急性心肌梗死知识的讲解，提升治疗信心，增强对护理人员的信任感，减少不必要的担心，积极配合治疗及护理工作。（3）密切观察患者疼痛情况，并及时止痛。可以通过吸氧及加强交流、播放音乐等方式缓解疼痛，依然无法缓解者可遵医嘱给予止痛药物。（4）保持患者衣物、皮肤清洁干燥，及时进行翻身，防止压疮的发生。治疗前期做好保暖措施，尤其是肢体。治疗后期加强肢体锻炼，可在床边及室内活动，根据患者耐受情况逐渐增加活动时间，如果在此期间出现并发症，需延长卧床时间。根据病情可适当进行肌肉按摩，还可进行屈伸运动，恢复良好的情况下，鼓励患者進行站立等主动运动，还可指导其进行坐起、行走锻炼等，促进身体康复。（5）患者早期卧床时间较多，进而其排便及排尿需由护理人员加以指导，排便过程中不能用力摒气，排便困难者可适当服用利于排便的药物。排尿时可通过辅助按摩、听流水声等协助排尿。（6）加强出院前健康教育，进食清淡饮食，戒烟酒，在日常生活中，需随身携带急救药品，并且根据其有效日期进行及时更换。向其说明急性心肌梗死先兆症状及紧急处理方法，根据患者恢复情况可进行适量的工作，同时患者应积极控制体重，避免出现过度肥胖的情况，防止加重心脏负荷。叮嘱患者学会控制情绪，遇到事情时保持冷静。

1.3观察指标

比较两组并发症发生率、生活质量、简明健康量表（SF-36）评分。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组并发症发生率对比

观察组并发症发生率低于对照组，P<0.05。见表1。

2.2两组生活质量对比

观察组生活质量各评分均高于对照组，P<0.05。见表2。

2.3两组恢复时间对比

观察组卧床时间、住院时间均少于对照组，P<0.05。见表3。

3讨论

急性心肌梗死是临床高发病之一，具有发病突然，病情发展迅速的特点，若未能得到及时有效的治疗及护理，可导致患者致残或死亡，严重威胁患者的生命安全，大大降低了生活质量。因此，除了医院常规科学的治疗外，对急性心肌梗死患者采取合理有效的护理措施，能够有效的改善患者的病症。急性心肌梗死（AMI）是指由于冠状动脉急性闭塞和血流中断引起的局部心肌缺血性坏死。临床表现包括持续的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，以及血清心肌酶和心电图改变增加。大多数患者脑梗死先兆可能在发病前几天出现前驱症状。心电图检查可显示ST段暂时升高或降低，T波升高或明显倒置。疼痛的部位和性质与心绞痛相同，但疼痛严重，持续时间长，可持续数小时甚至数天。服用硝酸甘油无效，甚至会加重症状。患者经常坐立不安、出汗、害怕或垂死。一些患者起初可能没有疼痛，表现为休克或急性肺水肿。20%的患者可能伴有休克，通常发生在疾病发作后的几个小时或1周内。

急性心肌梗死（AMI）的发病机制复杂多样。该病发展迅速，具有突发性特点。常见的并发症有心律失常、心力衰竭等。急性心肌梗死对患者的生命安全构成严重威胁，因此对急性心肌梗死患者采取正确有效的治疗和护理措施十分重要。在护理干预中，基于临床护理经验和科研结论的护理干预方案，即循证护理，以患者为中心，从患者的角度分析问题，制定有针对性的临床护理方案，具有系统性、动态性和连续性的特点，提高整体患者护理质量。在循证护理的发展过程中，应特别关注患者的心理状态，必要时应采取有效的心理护理措施。护理人员可以向患者解释过去的成功案例，让他们保持乐观的生活态度，积极抗击疾病。如有必要，仔细观察患者的身体状况和母乳喂养疼痛，以减少并发症的发生。

循证护理是一种新型的现代护理模式，循证医学的发展促进了循证护理的建立和应用，保证了患者得到合理的护理工作，避免了普通护理的主观性和盲目性。通过循证护理，建立最有效的循证小组，根据护士的实际情况了解循证护理的原则，明确各种循证问题，如休息、饮食、心理、疼痛、溶栓等。根据问题，从数据库中检索文档，积极讨论和发现问题的解决方案，以确保解决方案的准确性、科学性和可行性，使患者能够获得最佳的护理措施。在实施循证护理时，应做好患者健康教育，向患者讲解循证护理的益处，使患者积极配合护理工作。同时，明确说明急性心肌梗死治疗过程中的注意事项和治疗措施。告知患者，确保循证护理的正确实施，充分发挥护理作用。

急性心肌梗死患者发病后，通过心肌酶学改变情况及心电图即可确诊，但是症状不典型的患者，发病后会出现胸骨后剧烈疼痛及腹部不适情况，还可能伴随其他症状。在疾病发作期进行快速治疗，可降低病死率。该病临床治疗方法较多，如静脉溶栓、经皮冠状动脉腔内成形术等，均能取得较好的效果，但是也容易引起各种不良事件[4～5]。因此，患者的护理工作需要引起重视，以获得良好的预后。

常规护理能为患者提供基础性的护理需求，在病情改善方面具有重要意义，但该护理模式重视问题本身，而对患者自身存在的心理困扰等未引起重视，无法达到预期的护理目标。循证护理具有较强的专业性，重视相关资料与护理实践的结合。该护理模式为常规护理的进一步深化，是相应护理措施的有效延伸及拓展，具有更强的理论性，同时将临床经验与科研成果相结合，在很大程度上也保证了护理工作的连续性及操作性[6～7]。

本研究结果中，观察组并发症发生率低，生活质量评分高，恢复时间短，P<0.05。运用循证护理能在出现异常情况时得到及时干预，进而降低疾病危险性。通过相应的心理疏导，减轻心理压力，提升康复信心，且减少由于心理情绪波动较大对病情造成的不良影响。保持衣服皮肤清洁干燥，并且进行按摩，鼓勵患者病情稳定的情况下进行早期运动，能减少不良情况的发生，对病情康复具有积极作用。在该护理模式下，充分克服了健康教育的盲目性及随意性，能在患者出院时进行有效教育，而且在护理期间进行反复教育，提高护理质量。

综上，循证护理用于急性心肌梗死患者治疗中，有利于降低并发症发生率，促进生活质量提升，加快身体康复速度，具有临床应用推广价值。

参考文献

[1] 王利波，姜钧文，肖蕾.基于循证护理的中医特色疗法对急性心肌梗死PCI术后心理及生存质量的影响[J].长春中医药大学学报，2019（4）：750-753.

[2] 梁钟琴，赵瑞芳.循证护理在急诊PCI术治疗急性心肌梗死患者中的应用价值[J].重庆医学，2019，48（20）：3486-3488，3492.

[3] 蔡闵敏，张春，王琼英，等.早期康复护理在急性心肌梗死PCI术后患者中应用效果的Meta分析[J].中国循证心血管医学杂志，2019，11（4）：395-399.

[4] 孙香君，祖晓军.优化急诊流程对急性心肌梗死患者抢救效果和预后影响[J].中国循证心血管医学杂志，2019，11（5）：592-594.

[5] 翁琴，王宝玉.循证护理在急性心肌梗死后心律失常中的应用效果及住院时间分析[J].重庆医学，2020，49（S01）：438-439.

[6] 李慧敏.循证护理对急性心肌梗死后心律失常患者治疗效果，心理状态及健康知晓度的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2020（S02）：196-198.

[7] 陈芳杰，王凤荣.中医康复护理对急性心肌梗死PCI术后患者自我护理能力及生活质量的影响[J].中国医药导报，2020，17（20）：176-179.