门诊急性心肌梗死患者急救护理研究进展

叶莉莉

摘要：中国心血管疾病的资料显示，心肌梗死的发病率在升高，总体死亡率也在上升。心肌梗死的基本治疗原则是：尽早恢复心肌供血，抢救濒死的心肌细胞，避免梗死扩大或缩小缺血范围，保护和维持心脏功能，以保证患者的生命质量。研究发现，对心肌梗死患者进行有效的急诊护理，可以降低死亡率，提高抢救成功率，改善患者的预后。现就近年来心肌梗死门诊急救护理的相关研究进行综述。

关键词：门诊;急性心肌梗死;急救护理

心肌梗死是一种常见且危及患者生命的急性冠状动脉综合征。心肌梗死的主要原因是由于冠状动脉粥样硬化和血栓的形成，导致一条或多条血管管腔狭窄、闭塞，持续时间20～30 min就会出现心肌梗死 [1]。在临床上，对心肌梗死的治疗方法是快速恢复心肌的血液供应，预防血栓的发生 [2]。当前，国内的急救护理工作正处在高速发展的时期，如何提高急性心肌梗死患者缩短抢救时间、优化抢救流程、抢救成功率是当前的重要任务 [3]。本文将对心肌梗死诱发因素、心肌梗死急救护理的研究进展作一综述。

1急性心肌梗死主要病因

1.1 动脉粥样硬化及血管栓塞是急性心肌梗死的主要诱因

研究发现，急性心肌梗死患者多存在动脉粥样硬化，动脉粥样硬化主要与血脂异常、高血压、吸烟、性别和年龄、遗传因素、糖尿病和糖耐量异常、肥胖以及其他危险因素相关 [4]。冠状动脉发生粥样硬化，易引起动脉弹性减弱、血管管腔逐渐狭窄甚至完全闭塞，导致心肌局部或部分供血量不足，从而导致局部心肌梗死。其次冠状动脉栓塞也是常见诱因，当冠状动脉出现栓塞时，心肌供血量突然被中断，若持续时间过长时，易导致心肌梗死 [5]。

1.2 心肌供氧量不足和心肌耗氧量增加问题也不容忽视

除了血流灌注不足外，各种原因导致的心肌供氧量不足，如呼吸衰竭、贫血、慢性心脏疾病等，长期的心肌缺氧也导致心肌坏死 [6]。当出现高血压或心动过速等疾病时，心肌耗氧量较大，也会导致心肌受到损害。

2心肌梗死急救救护

2.1 院前急救护理

院前急救指在到医院前对急危重患者的紧急救治，包括在现场的救治和从现场到医院运输过程中的救治。有效的院前急救可为患者争取很多的时间，能够让病人得到进一步治疗，可提高患者的救治成功率，因此院前急救具有重要意义 [7]。

当值班人员接到急救电话后，需立即登记事发地点、患者的姓名，立即通知急救人员出诊。急诊护理人员在接到出诊通知后，要立即准备好急救物品，与急诊医生一同赶往急救现场。在途中，护理人员要与患者家属或患者身边的人保持电话沟通，询问患者的症状和具体情况，提醒 其不可随意搬动患者 [8]。抵达现场后，要确认患者的自救情况、病史、吃药情况、疼痛部位、性质以及持续时间，根据患者的情况做出初步的判断。再通过心肌坏死血清标志物浓度动态改变、心电图动态变化、缺血性胸痛等因素来诊断心肌梗死 [9]。

2.2 紧急处理

2.2.1 密切观察患者病情变化，降低患者心脏负荷

患者需保持仰卧位，避免频繁搬动患者，尽量减少心脏的负荷。随時关注患者的各项生命体征，实时监测急性心肌梗死患者的心率和心律，严密监测患者的血氧饱和度、血压监测结果，观察患者有无心搏骤停、心源性休克、心力衰竭、心律失常等情况 [10]，尤其是老年人、高血压患者、糖尿病患者。如果患者有缺血症状的非ST段抬高型冠脉综合征，可以在舌下口服硝酸甘油，每隔5 min服用1次。在没有任何禁忌证的情况下，可以通过静脉滴注硝酸甘油。为预防并发症的发生，需严密观察患者是否出现皮肤湿冷、面色苍白、颈静脉怒张、烦躁不安等情况 [11]。

2.2.2 维持电解质平衡，避免和预防心律失常发生

纠正酸中毒，预防心律不齐，提高血氧饱和度和血氧含量，缓解心肌缺血缺氧的状态，减少心肌梗死面积，需对急性心肌梗死患者实施吸氧措施 [12]。进行吸氧的时候一定要注意好氧气的流量，因为流量过大会对肺部造成损伤，流量过小会让患者出现冠状动脉痉挛。有学者选取了105例急性心肌梗死患者，探讨早期不同浓度吸氧（无氧、低氧、高氧） 与急性心肌梗死患者的短期主要不良心血管事件之间的关系 [13]。发现，高浓度（4～5 L / min） 吸氧可减少急性心肌梗死患者短期发生不良心血管事件。可能是因为高浓度氧对急性心肌梗死患者心脏微循环有一定的影响，会使其血管阻力增大，降低冠脉血流量，降低其临床并发症与心血管事件发生率。

2.2.3 关注患者不良情绪，重视心理护理环节

急性心肌梗死患者的精神和情感都会受到濒临死亡、剧烈胸痛等因素的影响，导致其出现消极情绪，不利于急救护理工作的开展。因此，在实施急救护理的过程中，护理人员需开展心理护理，鼓励病人，激发其生存意识，缓解其焦虑、紧张情绪，从而使患者更愿意主动配合院前急救护理工作 [14]。有学者探讨了院前急救联合心理护理干预急性心肌梗死患者的临床疗效 [15]。结果显示，实施了心理护理的观察组患者SAS、HAMD、心理健康状况均优于对照组，观察组血管再通率高于对照组，观察组发病3 d的并发症发生率、死亡率均明显低于对照组，说明院前急救联合心理护理能明显改善急性心肌梗死患者的心理状态，进而提高抢救效率，提高患者的血管再通率，降低术后3 d的并发症发生率及死亡率。

2.2.4 疼痛症状及时处理，密切观察用药效果与不良反应

急性心肌梗死发生后的产生剧烈疼痛，会引起交感神经的兴奋，导致心肌收缩、血压升高、心动过速，进而增加心肌耗氧量，容易造成诱发室性心律失常症状 [16]。在实施院前急救护理时，可以根据患者的临床表现来选择止痛剂，通常进行静脉注射吗啡，每次给药3 mg，一般只需注射1次即可，但是如果有必要，可以在5 min后再次注射，注射总量不能大于15 mg，同时还要注意患者是否发生不良反应，比如低血压、恶心呕吐、呼吸抑制不良等 [17]。

2.2.5 病情稳定及时转诊，转运过程重点监测生命体征

急性心肌梗死患者在经过一系列的院前急救护理措施后，病情得到控制，可以考虑用救护车将其转运至医院 [18]。在转运之前，急救护理人员要与患者的家属进行良好的沟通，告知他们在转运过程中会出现的各种突发事件，在家属签署同意书后才能进行转运。在转运的时候需要尽量保证患者的平稳，仔细将其固定，确保所有的管道畅通。在病人转移期间，医护人员仍需密切监控患者的各项生命体征。在转运过程中，联系相关部门做好接待患者的准备。

2.3 院内护理

2.3.1 优化院内救治流程

如果急性心肌梗死患者需要手术，患者到达医院后，医院应打开绿色通道，医院医护人员应做好急救准备，及时将患者送入急救室，确保患者入院后能在最短的时间内接受急救治疗。安排专门的护理人员协助家属办理手续、缴费。患者入院后，急救护理人员需将其病历资料及病情状况整理后交给接诊护理人员，详细讲述其用药情况，确保抢救工作有效衔接。

2.3.2 病情评估与高级生命支持

患者入院后仍需要继续给予供氧支持，建立下肢静脉通路，监测患者各项生命体征，对患者进行心电图及凝血功能检查，根据患者心电图检查结果、临床症状、生命体征，确定患者病情严重程度 [19]。对于不同梗死部位的患者应明确监测及护理的重点;对于前壁心肌梗死患者，应注意观察是否发生房颤;对于后壁或下壁心肌梗死患者，应注意观察是否发生缓慢型心律失常;对于安装起搏器的患者，应注意观察起搏器功能、阈值及心电波形的变化。严格遵照医师的建议，配合医师进行急救，做好无菌操作，防止医院内发生交叉感染 [20]。对患者进行心理疏导，缓解患者紧张、恐惧等负性情绪，帮助患者树立治疗信心，鼓励患者以积极、乐观的心态面对治疗，以此提升患者治疗依从性。进行溶栓治疗时需严格记录用药时间和停药时间，由于溶栓过程很容易引起心律失常，所以要做好除颤仪以及急救药品的准备。溶栓后检查患者的病情和生命体征，包括：意识、瞳孔、肢体的肌力等，以此来查看溶栓的效果，及时询问患者胸痛变化情况，观察是否出现内脏出血、浅表出血。

综上所述，急性心肌梗塞起病骤急，病情危重，患者的预后差，若未能得到及时的抢救与护理，极易造成残疾、死亡。院前急救是急救中的重要环节，能在患者发病后及时介入，為医院争取到最好的救治时间，降低死亡率。患者到达医院后，及时开辟绿色通道，为心肌梗死患者争取更多的救治时间。而术前、术中、术后的无缝衔接，则能极大地增加手术的成功率，挽救患者的性命。

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