藏族头颈部肿瘤患者放疗期间营养干预方案的建立及效果评价

王超红 成慧 徐静 孙曾梅 常小书

【关键词】头颈部肿瘤;放疗;营养干预;PG-SGA

头颈部肿瘤（HNC）是临床常见的恶性肿瘤之一，主要包括喉癌、鼻咽癌、舌癌、扁桃体癌、下咽癌、腮腺癌、甲状腺癌[1-2]，占全身恶性肿瘤的5%～10%，是世界第6大常见的恶性肿瘤，占死因第8位[3-4]。在我国发病率>5%[5]。放射治疗是头颈部肿瘤的一项重要治疗手段，在放疗中多数患者会出现不同程度营养不良[5]。但是治疗期间患者常出现唾液减少，咽喉疼痛，口腔粘膜炎，放射性食管炎等一系列治疗副反应，引起不同程度的营养不良，导致其放疗耐受性的下降，治疗的延缓或中断，严重影响其预后和生存质量。有研究表明，在头颈部肿瘤患者实施放疗过程中，机体的营养状况与患者的生活质量存在正相关关系[6-7]。在杨家君等[8]的研究提示对患者进行行营养干预，患者住院费用、住院时间明显下降。营养不良可显著降低头颈部肿瘤患者放疗期间的并发症、提高生活质量、降低死亡率[9]。藏族患者长期生活在高海拔、乏氧地区，加上地方语言种类众多、宗教信仰复杂、饮食结构特殊，对藏族患者头颈部肿瘤放疗期间予以营养干预目前尚无该类研究，本研究对来自西藏的30例头颈部肿瘤患者放疗期间营养干预进行首创性研究。旨在观察藏族头颈部肿瘤患者在放射治疗期间，在营养干预过程中，通过先了解患者机体的营养状态，之后评估改善效果，对减少良反应、增强患者机体的舒适感有重要作用。

1对象与方法

1.1研究对象

选取本院2018年6月至2019年12月行放疗的藏族头颈部肿瘤患者30例。其中男18例、女12例。将患者随机分成实验组和对照组各15例。对照组中女性8例，男性7例，年龄为30～66（45.22±1.45）岁。观察组40例，其中女性9例，男性6例，年龄为37～70（44.38±1.51）岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）经病理确诊为头颈部肿瘤的初诊藏族患者;（2）年龄30～70岁;（3）无远处转移者[经CT、胸部X线、B超、骨发射型计算机断层扫描仪（ECT）扫描等检查证实];（4）肝、肾功能正常，无明显心、肺功能障碍。无严重内分泌和代谢性疾病;（5）美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分0～3分。

排除标准：（1）既往患有头颈部肿瘤已行放疗者;（2）头颈部肿瘤复发或转移者;（3）头颈部肿瘤初诊但拒绝进行放射治疗者;（4）长期应用肠外营养者，无法经口进食者;（5）有严重的认知障碍和言语表达缺陷;（6）外地无法随访者。

1.2研究方法

所有藏族患者于入院24小时内进行患者提供的主观整体营养状态评量表（PG-SGA）评估，并为患者建立病历档案，包括内容有病史、体格检查、基本资料、人体测量、实验室检测等，其中收集的相关重要指标：PG-SGA评估、人体测量、白蛋白（Alb）指标。每两周进行PG-SGA营养评估，同时收集与营养评定相关的数据。对照组给予常规放射治疗护理和饮食护理，实验组在对照组的基础上给予营养干预，具体包括营养评价方法、营养支持途径、制剂和用量等。

1.2.1营养干预实施方案

在本科室，建立一支营养支持小组（NST）：小组由营养师、责任医生、专科护士、患者及家属等成员，在患者进入医院的第一天，采用PG-SGA，对其机体的营养状态进行评估，实验组PG-SGA评分≥4分者结合放射治疗恢复情况制定个性化干预方案，包括营养食谱讲解、营养健康讲座、营养饮食处方、营养餐、饮食烹饪方法、PPT个案分享或床边个别指导的方式讲解营养健康教育等，对中度营养不良以上的患者除加强日常饮食外，同时给予肠内营养制剂口服，个性化的营养处方和营养餐，必要时加入胃肠外营养支持。增强患者及家属对营养治疗的了解及需求和依从性。

1.3观察指标

每两周对所有纳入的患者进行PG-SGA评估，PG-SGA[10]属于专业评估肿瘤患者机体异性营养评估的相关工具，包括两个部分，其中一个是患者自我评估，另一个是医务人员评估，评估内容包括患者放疗期间的营养评分变化，语言障碍对患者的营养的影响，放疗期间宗教信仰对患者营养的评分变化以及文化程度对患者影响等项目，评估结果也有两种，即定性与定量评估。结果判定：PG-SGA评分在0～1分时，说明营养状况良好;PG-SGA2～3分表示轻度营养不良;PG-SGA4～8分表示中度营养不良;PG-SGA≥9分表示重度营养不良。

1.4统计学方法

应用SPSS22.0软件对本文的相关数据进行对比。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，分别用（x—±s）、[n（%）]表示。当P<0.05时说明差异有统计学意义。

2结果

2.1放疗对患者营养的影响

两组患者在放疗前、放疗2周、放疗4周及放疗结束四个阶段进行PG-SGA评估，放疗结束后实验组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2语言障碍对患者营养的影响

放疗开始和放疗结束进行，放疗结束后有语言沟通障碍患者较无语言沟通障碍者高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3宗教信仰对患者营养的影响

放疗开始和放疗结束进行PG-SGA评估，放疗结束后有宗教信仰者（4.37±2.27）较无宗教信仰者高（2.68±1.28）（P=0.007）具有统计学差异，见表3。

2.4文化程度对患者营养的影响

放疗开始和放疗结束进行PG-SGA评估，初中以上文化程度者（4.41±2.31）較初中以下者高（2.71±1.32），具有统计学差异（P=0.006）

3讨论

头颈部肿瘤是临床常见的恶性肿瘤之一，占全身恶性肿瘤的5%～8%，由于头颈部肿瘤患者的营养不良发生率较高，所以，及时、准确地对头颈部肿瘤患者进行营养评估和分析，具有非常重要的意义。目前，常用的营养评估方法有以下几种，即营养风险筛查2002（NRS2002）、微型营养评分法（MNA）、患者主观整体评估法（PG-SGA）。Rodrigues等[12]研究表明，PG-SGA评估量表具的具有较高的敏感度与特异性，可达98%、82%。不仅能够对肿瘤患者的营养不良情况进行筛查，还可以在定性状态下评估机体的营养状况，而且还能对肿瘤患者的营养程度进行鉴别，完善定量评估，因此本研究选用PG-SGA评估工具。

在头颈部肿瘤患者的根治或姑息性治疗中，放射治疗属于重要的治疗手段，在治疗中，其可以发挥显著的优势，但其对分裂的正常细胞也会产生相应的毒性。大部分患者会发生贫血、恶心呕吐等明显的毒副作用，给患者带来极大的痛苦。有文献报道在头颈部肿瘤患者开展放疗时，经评估，其营养不良发生率在44%～88%，其中重度营养出现率可以达到20%～40%，营养风险也增加了约50%[13]。而营养不良的出现，会影响肿瘤组织功能与修复，而还会对体液、细胞造成不可逆影响，而且其常与伤口不愈、感染等相关，从而增加患者的住院次数，延长治疗及住院时间，降低治疗耐受度，增加治疗费用，降低患者的自理能力及生活质量，形成不良的结局[14-15]。本研究结果显示[16]，实施多学科营养管理能有效增加头颈部肿瘤患者放疗期间24h能量及蛋白摄入量，减少体质量丢失，更好地改善营养状态。因此，在头颈部肿瘤放疗前、放疗期间，为患者制定个体化营养支持方案具有重要意义。本院作为对口藏族患者医院，藏族头颈部肿瘤患者放疗期间予以营养干预国内罕见报道。

本研究通过营养干预分析在藏族头颈部肿瘤患者放疗期间营养状况的影响，探讨其在改善患者放疗期间机体营养状况方面的作用。结果显示肿瘤患者在放疗结束后实验组PG-SGA评分较对照组降低，并证实了患者的营养状况与语言沟通、宗教信仰和教育水平之间显著相关，有语言沟通障碍、有宗教信仰和受教育水平最低的患者，营养状况最差，具有统计学差异（P<0.05）。放疗结束后实验组患者白蛋白显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明营养干预措施的开展，能改善患者在放疗过程中的营养状态。本研究采用营养干预，在患者放疗前、放疗期间，首先需要对患者机体的营养状况进行充分的评估，以其结果为依据，结合患者的年龄、病情，制定个体化的营养方案，能够满足不同年龄、病情、营养状况的患者对营养支持的需求[17-18]，增强了患者对放疗的耐受力，减少放疗期间不良反应的发生，使患者顺利的完成放疗。所以营养干预在藏族头颈部肿瘤患者放疗过程中具有重要临床意義，尤其是对文化程度低、有语言沟通障碍及宗教信仰的患者[19]。

综上所述，在藏族头颈部肿瘤患者放疗期间，营养干预措施的开展，可以改善机体的营养状态，减轻放射治疗过程中的不良反应，增加患者的舒适感有一定的临床实用价值，值得推广应用。