循证护理在输尿管结石患者钬激光碎石手术中的应用及对患者应激反应的影响分析

李大勇

【摘要】目的：分析探讨循证护理在输尿管结石患者钬激光碎石手术中的应用及对患者应激反应的影响效果。方法：选取我院2019年1月—2020年1月收治输尿管结石钬激光碎石手术患者共80例为研究对象，将其分为两组，对照组患者采用常规护理，观察组患者采用循证护理，将两组患者术后的并发症发生情况、术前与术后24h后应激反应指标进行比较。结果：观察组患者的术后并发症发病例数低于对照组，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的应激反应指标中MDA与COR水平高于对照组，SOD水平低于对照组，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用循证护理在输尿管结石患者钬激光碎石手术中具有积极影响，有效的提高护理效果，改善患者的生活质量，降低并发症发生率，值得临床护理中推广与应用。

【关键词】循证护理；输尿管结石；钬激光碎石手术；应激反应

Application of evidence-based care in holmium laser lithotripsy in ureteral calculi and influence on stress response

LI Dayong

Operating Room of Affiliated Hospital of Chifeng University， Chifeng， Inner Mongolia 024000， China

【Abstract】Objective：To analyze the application of evidence-based nursing in holmium laser lithotripsy for patients with ureteral calculi and its effect on patients stress response.Methods：80 patients with ureteral calculi treated by holmium laser lithotripsy in our hospital from 2019 to 2020 were selected as the research object. They were divided into two groups. The patients in the control group received routine nursing and the patients in the observation group received evidence-based nursing. The incidence of postoperative complications and stress response indexes before and 24 hours after operation were compared between the two groups.Results：the number of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； The levels of MDA and cor in the observation group were higher than those in the control group， and the level of SOD was lower than that in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：evidence based nursing has a positive impact on holmium laser lithotripsy in patients with ureteral calculi. It can effectively improve the nursing effect， improve the quality of life of patients and reduce the incidence of complications. It is worthy of popularization and application in clinical nursing.

【Key？Words】Evidence-based care； Ureteral stones； Holmium laser lithotripsy surgery； Stress response

大部分输尿管患者得到引发因素是由于肾结石在排除体外的过程中造成输尿管狭窄状况而引发的，对此患者来说，病情严重程度较高，治疗难度较大，常规手术对身体带来的创伤比较严重，钬激光碎石术是临床上目前较为常用的术式，具有锋利有效的切割、快速可靠的电凝止血、理想的冲洗系统等优势，是一种新型外科手术[1]。循证护理建立在有价值、可信的科研成果基础上。本次研究为了分析探讨循证护理在输尿管结石患者钬激光碎石手术中的应用及对患者应激反应的影响效果，报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院2019年1月—2020年1月收治输尿管结石钬激光碎石手术患者共80例为研究对象。采用随机数字法将80例患者分为观察组与对照组。观察组40例，男21例，女19例，年龄47～80岁，平均年龄（68.00±5.34）岁；对照组40例，男23例，女17例，年龄50～80岁，平均年龄（75.20±4.31）歲。所有患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。入选标准：①所有患者均符合输尿管结石临床症状；②所有患者均符合钬激光碎石手术指标无手术禁忌证；③患者均自愿接受治疗，且患者家属全部知情，并签署同意书；排除标准：①不符合手术指证者；②中途退出不接受治疗者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采用常规护理：①护士根据医嘱及时给病人服药，随时关心其健康状况提醒其预防其他并发症；②规律饮食保护患者休养条件，补充人体钙和微量元素，科学指导，养成良好的饮食习惯保证充足的营养供给；③监护病人保持正常平静，在其病情好转后，仔细观察并记录治疗前后的变化，防止其他并发症发生。

1.2.2 观察组 观察组患者采用循证护理：①提出循证问题，翻阅查找循证护理的相关依据。输尿管结石的发生对患者心理有很大影响，此外因为输尿管结石需要进行钬激光碎石手术，病人面对手术时易恐惧、焦虑等不良情绪，在此基础上对护士进行综合评价，根据患者临床资料，评估患者心理状态，提出循证医学问题，包括健康知识的掌握、饮食习惯，心理问题、并发症和应激反应。在决定循证问题发生后，护士应检索相关数据库，并与临床护理相结合根据经验，患者之间的差异，制定科学、合理、有效的循证护理程序。②患者入院指导，病人入院后为病人安排护理人员，开展相应的入院指导对患者进行院内指导，通过介绍，让患者了解医院规则和程序，介绍护士和主治医师，减少患者与医院的疏远，提高依从性和临床反应，倾听患者的需求和担忧，评估，无论患者是否存在心理健康问题，并及时为其提供适当的指导和治疗，以确保其在手术前有良好的心理状态，必须向患者解释治疗过程，使其明白操作人员操作的原理和程序，以便患者更好地了解后续治疗。③在疼痛护理方面，医务人员及时向患者解释术后疼痛原因，引导其掌握正确的方法，如放松呼吸、调整体位、转移注意力等。实在疼痛者可使用止痛药。④出血护理，密切监测患者生命體征。术后出血常表现为肉眼血尿、肾造瘘管内出血和造瘘管周围出血。若出血量很小无需特别护理；如有大量出血，应及时夹闭肾造瘘管5～10 min并检查血尿是否改善。⑤术后护理，低流速持续吸氧，密切监测生命体征和24h进出口。严格遵守无菌技术，保持切口干燥和导尿管完好，防止切口和尿路感染。仔细观察患者尿液的颜色和气味，采集正确的样本，及时送去检查，并及时向医生报告异常情况。合理使用抗生素，鼓励患者适当移动，经常改变体位，防止肺部感染。

1.3 观察指标

①将两组患者术后并发症发生情况进行比较，并发症包括电切学综合征、出血、膀胱痉挛、尿道狭窄、尿失禁等。②将两组患者手术前与术后24h后的应激反应指标进行比较，包括：丙二醛（MDA）、皮质醇（Cor）与超氧化物歧化酶（SOD）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生情况比较

将两组患者术后的并发症发生情况进行统计对比，观察组并发症发生情况低于对照组，两组对比差异有统计意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者手术前后应激反应指标比较

观察组患者应激反应指标中MDA与COR水平高于对照组，SOD水平低于对照组，数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

输尿管结石常引起梗阻和肾积水，需要紧急治疗，输尿管结石临床表现与肾结石相似。钬激光是一种新型脉冲固体激光装置，由掺敏化离子铬（CR）、能量转移离子铥（TM）和活化离子钬（HO）的激光晶体制成，可用于泌尿科、五官科、皮肤科、妇科等科室[2]。

为钬激光碎石术患者提供有效的护理服务对提高手术成功率具有重要意义，循证护理是一种科学、全面、有针对性的新型医疗模式，它与患者的实际身体状况一起构成合理的治疗，促进疾病的治疗和监测，这对患者的治疗非常重要。目前，循证护理在临床应用中取得了令人满意的显著效果。本次研究中观察组患者经过循证护理后，术后并发症发病例数低于对照组，应激反应指标中MDA与COR水平高于对照组，SOD水平低于对照组，数据对比差异有统计学意义（P<0.05），说明循证护理在输尿管结石患者钬激光碎石手术中的应用效果良好，对患者并发症发生情况与应激反应都具有重要改善作用。

综上所述，采用循证护理在输尿管结石患者钬激光碎石手术中具有积极影响，可有效提高护理效果，改善患者应激反应，值得临床护理中推广与应用。

参考文献

[1] 朱友芳，周小凤，魏丽娇，等.应用输尿管软镜下钬激光碎石术治疗对输尿管上段结石患者应激反应的影响研究[J].家有孕宝，2020，2（17）：196.

[2] 马文侠.循证护理干预对输尿管结石患者术后疼痛、情绪及康复的影响[J].首都食品与医药，2019，26（4）：165.