浅谈微信社区护理健康指导对包皮环切术患儿康复效果的影响

刘影

摘要：目的：研究微信社区护理健康指导对包皮环切术患儿康复效果的影响。方法：选取于我院进行包皮手术的47例患儿为研究对象，对患儿及家属进行社区护理健康指导，分析干预后患儿家长疾病相关知识知晓率、患儿依从行为、家属焦虑情况、术后伤口愈合时间以及并发症发生情况。结果：干预后，患儿家长疾病相关知识知晓率明显高于干预前、患儿依从行为优于干预前（P<0.05）;干预后，家属焦虑评分低于干预前（P<0.05）;患儿术后伤口愈合时间为（12.0±3.0） d，并发症发生率为8.51%。结论：通过微信社区护理健康指导能够提高包皮环切术患儿遵医行为以及家属疾病相关知识知晓率，缓解家属焦虑情绪，术后伤口愈合时间缩短，并发症少，临床应用价值显著。

关键词：微信社区护理;健康指導;小儿包皮环切术;康复

包皮过长指包皮不能使阴茎头外露，但可翻转。男孩在青春发育的阶段，若用手上翻包皮时才能让龟头露出，可诊断包皮过长。小儿包皮过长者，包茎会对其生殖器的发育产生影响，还会引起尿路感染。因此，及时进行包皮手术十分重要[1]。包皮环切术为常见的治疗术式，可在门诊局麻下进行，也可在静脉麻醉下进行，手术操作相对比较简单，半小时左右即可完成手术，且能起到根治的效果，但术后存在出血、感染、肿胀、疼痛等并发症[2]。

小儿多采用门诊局部麻醉，术后留观无异常则可离院回家，无需住院治疗，也因此术后护理以家庭护理为主[3]。但由于患儿年龄较小，对疼痛的耐受程度也较低，无自我护理意识，可能会因疼痛出现抓碰等情况，增加术后感染、套环滑脱、切口裂开出血等风险，延长术后康复时间。若家属对疾病相关知识缺乏、对术后护理知识了解不足，加上担忧、疼爱患儿，容易出现焦虑心理，如果护理、操作不当，可能导致伤口出血、灼伤、感染等并发症，影响伤口愈合[4]。因此，临床需重视患儿家属的护理干预。

现阶段，处在疫情防控期间，社区卫生服务中心严格预检分诊，疫情防控常态化工作措施，一手抓防控，一手抓服务，加强健康教育以及信息沟通。基于此，本研究对来我社区卫生服务中心咨询包皮术患儿家属予以患儿建立个人档案，并通过建立微信对患儿及家属进行术前术后的社区护理健康指导干预，观察患儿术后康复效果。

1资料和方法

1.1 临床资料

选取2020年1月～2021年10月到我社区卫生服务中心进行包皮术健康咨询且实行包皮环切术的患儿47例，年龄4～14岁，平均（6.50±1.11）岁，所有患儿在包皮环切术前基本情况良好，无感冒、发热以及其他疾病，核酸检测均为阴性。陪伴患儿家属：父亲12例，母亲30例，其他直系亲属5例;年龄27～66岁，平均（44.10±2.07）岁;文化程度小学及初中15例，高中22例，大专及以上10例，核酸检测均为阴性。

1.2 方法

社区护理健康指导包括术前健康指导及术后康复护理指导，具体社区护理健康指导措施：

（1）术前指导。对前来社区卫生服务中心进行包皮环切术健康咨询病例予以建立个人档案，并通过建立微信对患儿及家属进行社区护理健康指导。a.健康宣教：通过微信发送小儿包皮及疾病的一些相关知识（包括卡通视频）、手术的必要性以及包皮术一些简单原理、操作方法、优势等，通过了解疾病相关知识，并耐心解答家属提出的问题，打消患儿恐惧心理和家属顾虑。b.排尿指导：考虑术后肿胀、疼痛可能会影响患儿排尿，因此术前有必要的做好排尿训练，主要呈床上跪式排尿和床上俯卧位式排尿，并当患儿有尿意时在家属的协助下进行练习排尿，直到适应为止。对于年龄较大的患儿可考虑其害羞心理，在训练时注意保护他的隐私。床上跪式排尿即家属站床右侧协助患儿于床上双下肢后屈，家属双手放在患儿腋下协助用力完成跪式排尿过程训练;床上俯卧位式排尿即家属站床右侧协助患儿于床上呈左侧卧位，左肘和左膝屈曲同时支撑于床上，家属则协助其右肘和右膝屈曲完成俯卧位式排尿训练。

（2）术后康复护理指导。患儿完成包皮环切术后，社区护理人员通过微信、电话随访的方式与患儿家属保持联系，将术后局部护理要点详细告知家属，通过微信发送居家护理注意事项等。a.疼痛护理指导：告知患儿及其家属术后疼痛属于正常现象，同时告知家属，在小儿出现剧烈疼痛时应保持稳定的情绪多鼓励患儿，陪伴患儿做自己喜欢的事来分散他的注意力。对于术后第一次排尿而感到局部疼痛的患儿，可多鼓励，告知会逐渐好转，必要时遵医嘱口服止痛药。术后可出现不同程度的水肿，均为正常情况，给以患儿抗生素口服3 d。b.伤口护理指导：叮嘱家属监督患儿用药，并注意手术当天伤口不能沾水，结扎环上的线不可人为拉拽，线不能自行解开，若是意外松脱或伤口出血，必须立即到医院进行处理，结扎环脱落的时间一般在21 d左右。术后次日应带患儿到医院复查。 术后24 h取下包裹的纱布后，不需再进行包裹，每日可采用1：5000 的高锰酸钾溶液浸泡阴茎1～2次，每次10 min，泡完后用棉签沾稀释络合碘对创缘进行消毒，伤口局部涂抹抗生素类药膏，术后5 d内不宜坐浴，要保持伤口处干燥，预防感染、伤口粘连等并发症的发生。术后禁止剧烈活动以及骑跨动作，多卧床休息。c.日常护理指导：通过微信了解患儿饮食、作息、生活方式等情况，叮嘱家属给小儿穿棉质宽松内裤，减少摩擦力;叮嘱家属在患儿居家休养时注意营养摄入均衡，多饮水，禁食刺激性的食物，保持规律作息习惯。d.随访指导：社区卫生服务中心工作人员根据患儿术后恢复情况予以针对性的随访指导，直至患儿完全康复。

1.3 观察指标

分析干预后患儿家长疾病相关知识知晓率、患儿依从行为、家属焦虑情况、术后伤口愈合时间以及并发症发生情况。

（1）疾病相关知识调查表包括小儿包皮及疾病的相关知识、包皮术简单原理认知以及术后护理方法。

（2）依从行为调查包括术前是否进行排尿训练以及术后是否完成正确的体位排尿、术后是否按医嘱口服药、术后是否按要求对患儿伤口进行卫生护理、是否复诊、是否规律作息及营养饮食等。

（3）采用焦虑自评量表（SAS）评定护理家属焦虑情况：该量表共有20个项目，采用1～4分的评分法，50分为临界值，50～59分、60～69分、>70分依次表示轻度、中度、重度焦虑。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 干预后家属疾病相关知识知晓率及焦虑评分分析

干预前，家属疾病相关知识知晓率明显高于干预前，焦虑评分明显低于干预前（P<0.05）。见表1。

2.2 干预后患儿依从行为分析

干预后，患儿遵医行为均较高，完全依从性率分别为术前排尿训练39（82.98%）、术后体位排尿26（55.32%）、按医嘱口服药47（100.00%）、伤口卫生护理47（100.00%）、复诊47（100.00%）、规律作息41（87.23%）、营养饮食38（80.85%）。

2.3 患儿术后伤口愈合时间以及并发症发生情况分析

患儿术后伤口愈合时间为（12.0±3.0） d;出血感染1例、灼伤1例、水肿2例、伤口裂开出血0例，并发症发生为8.51%（4/47）。

3讨论

小儿包皮手术目前多采用包皮环扎术，其优点众多，属于日间手术，患儿在术后当天即可出院，现临床已将包皮环扎术逐渐取代传统的包皮环切术。由于患儿和家属与医护人员的接触时间较短，沟通较少，从医护人员途径获取的术后护理、注意事项等相关知识理解不透等，当患儿术后疼痛时，家属因缺乏术后护理知识或护理经验不足等容易造成家庭护理不当，致使患儿术后并发症的发生[5]。部分家属也就会因对患儿康复的问题表示担忧、焦虑情绪[6]。相关研究指出：针对进行日间手术的患儿，延续性的护理干预对于提高家属认知水平具有重要作用[7]。

随着人们生活水平的提高，对健康的要求也越来越高。社区卫生服务以健康为中心，需求为导向，在疫情期间，为了减少不必要的走动，更好的配合疫情防控，根据居民不同的需要，通过互联网平台进行社区健康教育，确保居民身心健康[8]。而互联网平台健康教育也将是一种新趋式，比如微信，其优势能够突破时间、地点以及经济的限制为群众提供系统、综合、个体化健康教育，可提供文字、图片、语音、视频等多种形式的内容，使健康教育更直观、更人性化，也更易被儿童家长接受[9～10]。

本研究充分发挥社区卫生服务中心的优势，合理利用社区资源满足包皮环切术后患儿的康复需求，帮助家属更好地护理患儿。通过微信进行社区护理教育指导为主要的沟通枢纽，针对小儿包皮疾病的特点，术前采用多个途径对家属以及患儿进行详细地讲解疾病、手术、有关注意事项、术前准备等加强对疾病治疗知识的教育，使患儿家属充分认识到治疗意义和目的的重要性，减轻术前焦虑情绪，主动配合手术。与石琦等[11]研究结果基本一致。术后的家庭护理过程中满足了家属对术后护理知识的需求，在护理中遇到疑问、困难可得到及时解决，提升家庭护理知识，提高护理操作能力，同时缓解了家属的焦虑情绪，提高了患儿依从行为，并发症相对减少，术后康复时间缩短，与李东云等[12]在研究结果基本一致。

综上所述，通过微信社区护理健康指导能够提高包皮环切术患儿遵医行为以及家属疾病相关知识知晓率，缓解家属焦虑情绪，术后伤口愈合时间缩短，并发症少，临床应用价值显著。

参考文献

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[7]陈凤兰.护理干预对减轻小儿包皮手术患者家属焦虑心理的影响 [J].世界最新医学信息文摘 ，2019，19（10）：212，214.

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[11]石琦，池成涛，张晓丽，等.健康教育结合疼痛护理对包皮环切术患儿康复效果的影响[J].中国当代医药，2019，26（16）：230-233.

[12]李东云，冼燕群，胡小华，等.微信健康教育在门诊小儿包皮术前护理及术后康复指导应用[J].心电图杂志（电子版），2017，6（4）：153-154.