互联网线上医疗服务 对三甲医院心血管内科门诊就医人数的影响研究

陈 佳，张 弘，宋毅军，霍思源，刘 洁，高美健*

(1. 天津医科大学总医院 天津300052；2. 天津师范大学 天津300384； 3. 天津医科大学 天津300070) 1 234 ,1234

0 引言

近年来，医疗健康业互联网服务在快速发展，信息通信、互联网与医院的深度融合催生出一种全新的“互联网＋医疗”服务模式，“互联网＋医疗”也已从探讨互联网医疗的可行性、可靠性迅速上升为国家战略。在国家政策的支持和新冠肺炎疫情影响下，国内互联网医院数量逐年增加，互联网医疗内容和手段也不断变革[1]。天津医科大学总医院作为天津市的核心医疗服务机构，为了更好地服务患者，将开设互联网医院和开展互联网线上医疗服务作为医院的头等大事，于2020年3月开通了互联网医院线上医疗服务，首先开设了包括心血管内科、内分泌科、呼吸科和神经内科的线上医疗服务。开设互联网线上医疗服务是否会对医院线下门诊造成影响，作为医院主体如何结合这些变化做出下一步医疗服务工作调整才能更好地满足广大患者的就医需求，都成为亟待解决的管理问题。因此，我们收集了2019年3月1日—2021年2月28日天津医科大学总医院心血管内科线上医疗和线下门诊的就医患者人数，并据此研究互联网线上医疗服务对天津医科大学总医院心血管内科线下门诊就医人数的影响。

1 研究材料和方法

1.1 数据收集和处理

我们收集了2019年3月1日—2021年2月28日天津医科大学总医院心血管内科线下门诊就医患者人数和2020年3月1日—2021年2月28日天津医科大学总医院心血管内科互联网线上医疗的就医患者人数，并以互联网医疗开设的时间作为节点，将线下门诊就医数据分成2个阶段：第一阶段(2019年 3月1日—2020年2月28日)和第二阶段(2020年 3月1日—2021年2月28日)。按照线下门诊的类别，在2个阶段分别统计出各类心血管内科特需门诊、正高门诊、副高门诊和普通门诊就医总人数，计算了每月心血管内科特需门诊、正高门诊、副高门诊、普通门诊和门诊全部就医人数的均值和标准差。

1.2 统计方法

应用SPSS10.0对2个阶段每月心血管内科门诊就医人数，包括总就医人数、特需门诊、正高门诊、副高门诊、普通门诊就医人数进行比较研究。每月就医人数用均值±标准差表示，2个阶段间进行T检验统计分析，研究是否有统计学区别变化。

2 研究结果

2.1 门诊就医总人数比较

互联网线上医疗开设后，天津医科大学总医院心血管内科就医人数情况发生明显改变。线下就医总人数明显减少，每月平均门诊就医人数也明显减少，具有非常显著的统计学区别，具体见表1。

表1 天津医科大学总医院心血管内科门诊就医人数的变化(x±s)Tab.1 Change in number of offline outpatients visiting cardiovascular department of Tianjin Medical University General Hospital

2.2 心血管内科各类门诊的就医人数比较

我们分类计算了每月心血管内科特需门诊、正高门诊、副高门诊和普通门诊就医人数，并用均值±标准差表示，对比了2个阶段各类门诊人数的改变，具体见表2。

表2 天津医科大学总医院心血管内科4个类别门诊就医人数的变化(x±s)Tab.2 Changes in number of patients in four outpatient services of cardiovascular department of Tianjin Medical University G eneral Hospital

与第一阶段对比，开设互联网线上医疗后，第二阶段中特需门诊、正高门诊和副高门诊就医人数均明显增加，特别是特需门诊和副高门诊就医人数显著增加(P＜0.001)，但普通门诊就医人数却明显减少(P＜0.001)，具有非常显著的统计学区别。

2.3 互联网线上医疗就医人数的描述

可见自互联网线上医疗服务开设以来，线上医疗就医患者人数呈逐渐增加的趋势，具有非常显著的统计学区别，具体见表3。

表3 天津医科大学总医院心血管内科互联网线上医疗就医人数的变化(x±s)Tab.3 Change in Internet online outpatients visiting the cardiovascular department of Tianjin Medical University General Hospital

2020年6 月—2020年8月与2020年3月—2020年5月相比，天津医科大学总医院心血管内科互联网线上医疗就医人数显著增加。2020年9月— 2020年11月与2020年6月—2020年8月相比，天津医科大学总医院心血管内科互联网线上医疗就医人数显著增加。2020年12月—2021年2月与2020年9月—2020年11月相比，天津医科大学总医院心血管内科互联网线上医疗就医人数没有显著增加。

3 研究结论

基于以上研究结果得出以下结论：患者对互联网线上医疗的需求是非常明显的。互联网线上医疗服务会减少三甲医院心血管内科门诊总就医量，特别是普通门诊；会增加特需门诊、正高门诊和副高门诊的就医人数。

4 讨论

在市场需求、国家政策和政府的支持下，我国目前的互联网医院运营模式已经从互联网企业提供医疗平台为主体(依托线下医疗机构，聚集各地各级医师到其医疗平台，直接向患者提供线上问诊等医疗服务，如银川互联网医院和乌镇互联网医院)快速发展到各级医疗机构构建自己的互联网医疗服务平台[2]。特别是三级医院，自主开展各种线上问诊，依托自己线下的医疗实体进行线上和线下相互补充、相互支撑的医疗服务，不仅涉及线上医疗咨询、问诊，还开展了线上处方、预约检查、智能影像、检查结果、药物配送和患者随访等线上服务，应用媒体技术和通信技术辅助，实现了全面数字化的医疗服务流程，更好地满足了广大患者的健康需求[3]。在政策支持和新冠肺炎疫情暴发的影响下，天津医科大学总医院在2020年初集全院之力建成了天津医科大学总医院互联网医院，并完成了互联网医院各职能处室设置，管理精细、分工有序，为天津市民提供了一个全新的就医平台和服务模式。

国外互联网医疗的研究主要侧重在远程医疗与移动医疗相结合等技术层面，目前较少涉及互联网医院这种新型医疗服务模式，我们并不能从他们的发展中预见互联网医院开设会对线下就医服务产生哪些影响[4]。从欧盟、美国、印度等国目前展示的结果看，他们仍侧重于远程医疗、移动医疗、电子病历的发展和为心血管、皮肤科、脑卒中等患者提供远程医疗服务指导、康复建议[5]。并且在促进患者健康为目的的前提下发展患者就医数据，包括各种检查结果、就医信息收集和分析技术。因此，他们的发展经验和研究结果并不能回答互联网医院会对线下就医服务产生怎样影响这一重要的医疗管理问题[6]。

综上所述，互联网医院和互联网线上医疗作为一种全新的医疗服务模式，如何影响各级医疗结构的线下医疗服务模式成为迫切需要回答的问题[7]。依据我们目前的研究结果，从一个三甲医院的专科门诊入手，对比互联网服务开设前后门诊就医人数变化来探讨互联网线上门诊对线下工作的作用。按照本研究的结果提示，线上门诊的开设的确满足了广大患者的就医需求，就医人数逐季度明显增加，线下门诊总人数和普通门诊就医人数明显减少。这正反映了互联网医疗方便患者就医的优势，一些定期取药和复查的患者选择了线上服务就不用奔波到医院进行线下就医，减少了患者的就医负担并减轻了医疗机构的服务成本，更好地提升了医疗服务质量[8]。同时，我们也非常欣喜地看到互联网医疗促进了专科门诊中特需门诊、正高门诊和副高门诊就医人数的增加，满足了更多患者对于专家医疗的需求，真真切切地提升了患者对健康的更高要求和医院专科门诊专病专治的服务品质。这一研究结果为三级医疗机构更好地开展互联网医疗提供了理论基础和依据。