糖友谨防三道坎

受访专家

周飞虎

中国人民解放军总医院第一医学中心重症医学科主任，主任医师。任中国医师协会重症医师分会副会长，全军重症专业委员会副主任委员，中华医学会灾难医学分会常务委员等社会兼职。擅长外科危重病监护与治疗，持续床旁血滤对多器官功能不全（MODS）尤其是低血压状态下MODS的救治，大器官移植围手术期监护与治疗、创伤性急性呼吸窘迫综合征的治疗、危重患者机械通气治疗 。

王黎

中国人民解放军总医院第一医学中心重症医学科主治医师

一位50多岁的男性糖尿病患者，在吃了油腻食物后突然出现剧烈腹痛的症状，病情急转直下被送进重症加强护理病房（ICU）。经诊断，他是一位急性胰腺炎患者，在转到ICU时出现严重感染，肝肾等多脏器功能衰竭，并出现呼吸、心跳骤停的情况。高血压、糖尿病患者在暴饮暴食、劳累饮酒、高脂肪餐等情况下可能会出现胰腺炎。糖尿病合并胰腺炎的患者，导致全身器官衰竭的概率比没有基础病的患者要高很多，主要原因在于其器官储备能力很差、免疫力差。

在胰岛素发明之前，糖尿病的死亡原因主要就是感染。血糖控制不好就成为细菌的培养基，容易导致细菌的生长，也就是说患者本身就相当于是细菌的巨大“培养皿”;糖尿病患者的免疫功能低下，在感染后容易患坏死性筋膜炎，而且这种坏死会逐步进展，因此糖尿病患者一定要警惕小伤口大危害。在感染处理不及时、彻底的情况下，有可能会导致脓毒血症。脓毒血症是ICU里常见的严重危及生命的重症感染，它会导致全身的各个器官受损，如果处理不好就会导致多器官衰竭。现在全球每年因脓毒血症需要抢救的患者有四五千万人，其致死率高达20%～30%。对于糖尿病患者来说，尤其需要注意3个部位的感染，以免不小心导致脓毒血症的发生。

第一道坎：皮肤软组织感染

身体的任何部位发生感染如果处理不好的话，都有可能发展到很严重的程度，甚至会危及生命。在日常生活中不小心被划伤时，对于小伤口，患者可以选择自行消毒，但需要密切观察伤口情况。尤其对于糖尿病患者来说，本身是坏死性筋膜炎的高危人群，所以对待皮肤破损一定不能掉以轻心。如果破损的局部面积在逐渐扩大，伤口进一步出现红、肿、热、痛且范围越来越大，或者是伴随发热、心跳加快、呼吸急促等症状时，就要考虑是否体内发生了病症的加剧，及时前往医院就医。皮肤破损后如果出现以下几种情况，需要引起高度重视：

1.肚子表面、会阴部等皮肤软组织红肿热痛，而且红肿部位的皮肤处于紧绷的状态。

2.皮肤破损的进展速度非常快，24小时病情急转直下。

3.皮肤出现花斑症，以紫色花斑的片状形式散落地分布在皮肤组织上。紫色花斑越大意味着全身感染的症状越重，也就意味着短期的死亡率越高。因此出现紫色花斑的症状，一定要及时前往医院就诊。

4.体表温度湿冷。体表温度凉表明身体微循环出现了变化，组织因缺血进入休克的状态。

对于破损的伤口来说，早期处理是最关键的环节。糖尿病患者的免疫功能相对于健康人来说比较低下，由于血糖本身就是细菌最良好的培养基，因此糖尿病患者更容易得传染病。上图是某糖尿病患者的感染图，他最初只是一小块皮肤感染，但是由于没有及时处理，感染范围迅速朝上蔓延，发展成整个肢体感染及脓毒血症。脓毒血症又导致器官功能的损伤，最终导致该患者生命受到严重威胁。对于糖尿病患者来说，一次小的伤口可能就会引发全身的健康危机，因此正确消毒避免感染非常重要。

周主任提示，“小伤碘伏擦，大伤看医生，动态观察伤口愈合情况”。糖尿病患者在伤口消毒时与普通健康人遵循的外科消毒原则是一样的。伤口消毒的目的是消灭伤口处的微生物，保持创面清洁。对于小的切割伤，切面多半整齐、深度较浅、污染不严重，可以先用清水冲洗，再用碘伏擦拭受傷部位。擦完后等碘伏溶液稍干后，再擦第二遍，重复3～4遍即可，不需要包扎，注意消毒应单向进行，已经用过的消毒棉签不能再返回已经消毒的区域。如果是缝衣针刺伤后则应先冲洗干净伤口，挤出少量血液后用碘伏擦拭，由中心向外周圆周样擦拭3～4遍。如果创面是多处，要注意先清洁较洁净的创面，然后再处理污染后的创面，否则的话就会导致污染区域交叉增大。对于创面比较大的切割伤或者刺伤工具比较脏的情况，需要及时去医院进行清理消毒，如果看到皮下组织的话需要打破伤风。动态观察伤口是指消毒之后，如果第二天伤口表面洁净干燥，就表明消毒是有效的，伤口在愈合;但是如果第二天组织越来越肿，范围更大，就要及时去医院就医。3968A3BA-8245-4731-8807-58B2FFAFD9FF

第二道坎：泌尿系统感染

糖尿病患者的尿糖比普通人要高，如果控制不好容易出现尿路感染。这种感染的概率在女性群体中高于男性群体，原因在于女性的尿路更短且离肛门和阴道更近。对于糖尿病患者而言，如果出现尿频、尿急、尿痛等轻度表现，或者是低烧乏力、突发高烧等症状，这些可能就是泌尿系统感染的前期症状，提醒你要及早前去就医，避免发展到更严重的时候再去，有可能会为时已晚。一旦出现呼吸和心跳加快、血压变化等情形，就要警惕感染加重。

为什么需要关注呼吸频率、心跳、血压呢？因为呼吸系统是一个非常敏感的系统，当我们体内出现炎症或者当细菌入侵时机体免疫力进入防御状态，机体内会产生大量细菌的尸体，这些都会经过肺并刺激肺，对正常组织会造成损伤。基于此，如果呼吸过程的换气功能产生异常，就会出现呼吸加速的症状。由于大量不可控的炎症反应会导致循环和血压下降，此时为了维持血压心脏会加快跳动，这就是心脏的“代偿”。它是一种自身保护反射功能，为了保证身体主要器官能够获得足够的血液供给，可以增加血流量、分散血液流通、增加细胞供氧等。

第三道坎：牙周感染

由于糖尿病患者本人的免疫力比较低下，牙周感染一旦加重会扩散到颌下以及纵隔，引起全身的炎症反应，甚至会引发脓毒血症，导致多器官衰竭。因此，患者在早期牙齿出现红肿热痛的时候就需要开始重视并妥善处理，当你感觉病情逐渐加重并出现了上文强调的全身症状时，应该及时就医，以预防牙周感染可能带来的严重后果。在日常生活中，糖尿病患者要注意口腔清洁卫生，如果选择漱口液的话要注意避免含酸物质的漱口水，因为糖尿病患者口腔环境本身就偏酸性。如有拔牙需求，应该注意在拔牙前控制好血糖。

（編辑    周逸宁）3968A3BA-8245-4731-8807-58B2FFAFD9FF