关节外弹响髋临床诊断与治疗新进展

刘爱鹏，贾 鹏 综述 狄海威 审校

弹响髋(snapping hip，SH)于1859年由Perrin首次提出并作为一种临床病症，主要表现为髋关节在运动过程中发生弹响感。SH在普通人群中常见,多发于发育过程中的青少年、运动员和活动量突然增加的人群。大部分表现为无痛性，并发大转子滑囊或髋周软组织无菌性炎性反应时会出现疼痛，被称为弹响髋综合征(snapping hip syndrome，SHS)，目前，普遍认为劳损是造成本病的主要原因。另外，长期肌内注射史、髋部手术、创伤及发育异常也可引起。本文通过对关节外SH临床诊断与治疗新进展进行综述，为临床防治提供参考。

1 临床诊断

1.1 分型 根据弹响的位置不同，SH分为关节内型和关节外型。关节内型弹响髋(intra-articular type, IASH)临床少见，多由髋臼盂唇撕裂、软骨缺损、游离体和骨折碎片等导致。关节外型包括两种类型：一种表现为髂胫束或臀大肌前缘肌腱的增厚部分在大转子上划过时发生弹响，称为外侧型(external snapping hip，ESH)；另一种表现为髂股韧带、髂腰肌肌腱滑过股骨头或髋臼缘时发生弹响，称为内侧型(internal snapping hip，ISH)。ESH临床最为常见，ISH和IASH因发病部位临近，症状相似，临床上不易区分。

1.2 体格检查及影像学检查 ESH发生率高达5%～10%,多数患者曾有明确的外伤史，初期症状不明显，后期由于活动量的恢复和增加而逐渐出现弹响及疼痛,这种弹响在站立姿势下最容易诱发，以往患者会经常主动地展示这种“啪啪”响声。ESH可以通过体格检查诊断，常表现为叩、触诊大转子时疼痛，局部可触及瘢痕样条索，当股骨旋转和屈曲时伴随弹响的出现时，患者自觉有髋关节脱位的感觉。……