医养结合服务标准体系框架构建研究

张云东　翟雅男 　孙琳　王紫　王丹　李可伟

摘要：通过对我国医养结合服务及标准化现状分析，研究医养结合服务标准体系框架构建，包括构建依据、构建原则、构建方法等，并以安顺市养护院为例，研究具有安顺养护院特色的医养结合管理和服务标准体系架构，以支撑安顺市养护院医养结合服务水平持续提升，并为我国医养结合服务发展提供借鉴。

关键词： 医养结合 标准体系 养老 养护院

Research on the Construction of Integrated Medical and Nursing Services Standard System Framework—Taking Anshun Maintenance Hospital as an Example

Zhang Yundong1， Zhai Yanan2， Sun Lin1， Wang Zi2， Wang Dan2， Li Kewei2*

（1.People's Hospital of Anshun City; 2. China Standard Conformity Assessment Co. Ltd.）

Abstract： This paper analyzes the current situation of integrated medical and nursing services and standardization in China， studies the construction of integrated medical and nursing services standard system framework， including construction basis， construction principles and construction methods， and takes Anshun maintenance hospital as an example to study the integrated medical and nursing services standard system framework with the characteristics of Anshun maintenance hospital， so as to support the continuous improvement of the integrated medical care service level of Anshun maintenance hospital， and provide services for the development of integrated medical and nursing services in China.

Key words： combination medical and nursing， standards system， provide for the aged， nursing home

0 引言

近年來，国家及地方陆续发布有关政策推动医疗卫生与养老服务相结合，我国老龄事业和养老体系建设取得长足发展，初步形成以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系[1]。贵州省老龄化趋势也不容乐观，第七次全国人口普查数据显示，贵州省60岁及以上老年人口593.14万人，占常住人口的15.38%，65岁及以上老年人口445.65万人，占常住人口的11.56%。随着老龄化进程不断加深，老年人对老龄健康和医养服务的需求日益增加，老龄健康日益受到全社会的关注。截至2020年年底，贵州省累计建成128家医养结合机构，医养结合机构服务人员12475人，医养结合机构床位总数20908张，医疗卫生机构为养老机构（区域）老年人提供医疗服务201345人次。探讨医养结合模式下的医学健康一体化服务标准体系构建，对于贵州省乃至全国发展医养结合服务标准化事业具有重要意义，有助于医养结合服务行业规范化发展。

1 医养结合服务及标准化发展现状

1.1 医养结合服务发展现状

医养结合是一种医疗和养老相结合的新型养老模式。目前我国医养结合养老服务已形成三种模式，养老院内设置医护中心或在医院设置养老服务中心、医院和养老院合作模式、社区卫生服务中心为社区老年人提供问诊及医疗服务三种模式。经过近几年的探索，上述模式已取得一定成效，但与当前养老的社会需求相比仍存在一定差距。

医养结合服务作为应对人口老龄化的关键手段，各地医养结合试点工作取得阶段性成效，基本从形式上完成了多数养老机构与卫生服务的联结。然而，各地的医养结合服务发展水平参差不齐，不同类型医养结合机构的服务对象、服务内容清单、服务队伍、服务标准、服务价格，以及服务体系的衔接和可持续发展等尚未有统一的规定，因此，会制约下一步试点模式的可持续发展[2]。

1.2 医养结合服务标准化现状

2020年12月，国家卫生健康委员会、国家中医药管理局联合发布《关于开展医养结合机构服务质量提升行动的通知》，提出到2021年年底初步建立我国医养结合服务相关标准与规范。

我国养老服务体系的标准体系建设相对完善。然而在机构、社区、居家等不同养老方式下、不同类型老年人的不同需求场景下，医疗卫生服务和养老服务究竟如何结合，还缺乏统一、细化的指导规范。在国家大框架的背景下，各地方也结合地区实际积极开展医养结合服务规范的实践探索，通过制定地方标准推动医养结合服务的发展，为标准体系的建立夯实基础。截至目前，已有多个省（市）出台了医养结合服务规范性文件，表1重点汇总了部分主要文件。

总体来看，医养结合的政策制定越来越具体化，更强调医养结合养老服务具体工作的开展、操作和落实方面，虽然目前还未发布专门针对医养结合服务标准化建设的政策，但是从我国对医养结合服务政策方向来看，医养结合标准化建设的相关政策制定工作也将会被落实。

1.3 构建医养结合服务标准体系的必要性

随着人口老龄化、高龄化的加剧，失能、半失能老年人的数量还将持续增长，医疗护理和生活照料需求突出，我国国家层面及省市级层面发布了各项政策支持，加快医疗和社会养老结合的服务体系建设已刻不容缓。贵州省是典型的“未富先老”省份，人口老龄化规模大、速度快、服务供给不足，如何保障老年人老有所养、老有所医，是贵州面临的艰巨挑战。因此，醫学健康一体化（即医养结合）服务标准化的相关研究具有重要意义。医养结合服务标准体系对于发展医疗养老服务标准化事业具有重要的参考意义，有利于引导养老服务和医疗服务的进一步融合，提高医养结合服务质量，保障老年人权益，提高医养结合机构行业竞争力，规范医养结合养老服务的行业发展[3]。

2 安顺市养护院医养结合服务标准体系框架构建

2.1 安顺市养护院基本情况

安顺市养护院依托安顺市人民医院1）优质医疗资源，属于非营利性“医养结合型”养护院，深入探索现代医疗服务技术与养老、护理相结合的安顺康养新模式，为住养人员打造暖心、开心、省心、舒心、安心“五心”服务。安顺市养护院正致力于构建医养结合服务标准体系，实现“医养结合”升级发展，将进一步提升安顺市医疗护理及养老服务能力和水平，为安顺市医养结合服务行业树立新标杆。

2.2 构建依据

标准体系构建依据国家法律法规及规章、国家政策文件及规划、省市级政策文件及规划、相关标准等，并充分考虑相关方需求。

2.3 构建原则

在充分研究标准体系构建方法及医养结合服务特点的基础上，围绕标准体系的预期功能，结合安顺市养护院服务需求分析，初步构建了医养结合服务标准体系框架。在标准体系框架构建的过程中，主要遵循以下几个原则，以确保标准体系的合理、实用和可操作性。

（1）目标明确。搭建医养结合服务标准体系的目标要满足我国医养结合服务业现状和发展的需要，确保安顺市养护院在运行管理过程当中合法合规、最大程度保证入住者和机构员工的基本权益、确保机构服务质量稳定提升，避免各类重大事故发生等。

（2）全面系统。医养结合标准体系的构建应立足于医养结合各国家、地方、业务领域及安顺市养护院需求，确保医养结合服务标准体系重点突出，并保证体系的完整性，涵盖机构管理、运营及服务相关内容，可包括医养结合服务通用基础标准、服务保障标准、服务提供标准。

（3）层次清晰。医养结合标准体系应有一定的层次，划分为通用基础标准、服务保障标准、服务提供标准3个分体系，确保医养结合标准体系总体系与各分体系之间逻辑清晰、相互协调。

（4）协调统一。标准体系内的标准之间必须相互协调一致，形成相互依存、相互制约关系，以发挥体系的整体效能。

（5）开放兼容。医养结合服务标准体系的构建应保持动态兼容，需要结合医养结合服务内外部环境和业务的变动而时刻变动。标准体系架构已预留相应的接口。

2.4 体系结构

根据GB/T 13016—2018《标准体系表编制原则和要求》及 GB/T 24421.2—2009《服务业组织标准化工作指南 第 2 部分 ：标准体系》对标准体系表的研究与编制提出的要求，借鉴国际及国内先进经验，按照我国标准体系的定位，充分考虑标准体系的纵横关系，本着科学性、系统性、完整性、开放性、先进性、可扩展性原则[4]，确定医养结合服务标准体系框架。充分考虑安顺市养护院为医疗机构办养老模式特色，采用过程法和分类法相结合的方法，对安顺市养护院具体情况进行分析研究，提出医养结合服务标准体系框架。本体系由通用基础标准体系、服务提供标准体系、服务保障标准体系3大体系组成，体系架构图见图1。

医养结合服务通用基础标准体系是医养结合服务标准体系的基石，对医养结合服务保障标准和服务提供标准两个体系起着整体指导作用。包括标准化导则、术语与缩略语标准、符号与标志标准、量和单位及测量标准，通用基础标准体系框架见图2。

医养结合服务保障标准体系主要指人、财、物管理标准，是医养结合服务标准体系中的保障，对医养结合服务提供标准体系起支撑作用。具体包括环境标准、能源标准、安全与应急标准、职业健康标准、信息标准、财务管理标准、设施、设备及用品标准、人力资源标准、合同标准等。如图3所示。

医养结合服务提供标准体系是标准体系最核心的部分，主要包括服务标准、养老服务提供标准、医护服务提供标准、服务质量控制标准、运行管理标准、服务评价与改进标准等。如图4所示。其中，医护服务提供标准包括医疗服务标准、护理服务标准、康复服务标准等，充分体现医学健康一体化。

3 医养结合服务标准体系构建的思考

（1）准确定位，全面推进。建设医养结合服务标准体系要服务于医养结合服务发展的方向，同时着眼于标准体系的定位，以安顺市养护院基本服务需求的规范化管理为切入点，从多个层侧（国家、行业、地方及机构）准确把握当前和今后一个时期内医养结合服务标准化建设工作的重点任务，确保标准体系的结构完整。

（2）立足当前，循序渐进。安顺市养护院医养结合服务标准化工作已具备一定基础，同时为标准体系发展预留接口，有序推进标准化工作。要立足医养结合服务对于标准化的现实需求，分析未来发展趋势，建立适度超前、具有可操作性的标准体系。

（3）着眼长远，培养人才。人才队伍建设是医养结合服务发展的根本保障。要加强人员队伍管理，确保从业人员资格，加大专业人才培养力度，提高服务人员专业素养，制定人才培养和考核制度，保证服务质量。贵州省乃至国家应积极支持校企合作，加强培养医养结合服务领域的专业人才。

参考文献

[1] 方泳华， 王娟， 胡葳，等.我国医养结合养老服务标准体系概况及对比分析[J].标准科学，2020（2）：80-84.

[2] 李梦颖，汪梦，陈晓丽， 等.我国医养结合服务标准化建设进程分析[J].中国初级卫生保健，2021， 35（11）： 1-3.

[3] 戴秀.宁夏医养结合养老服务标准化建设研究[D].银川： 宁夏医科大学，2019.

[4] 程浩，谢军，万雨龙.养老服务业标准体系的构建与应用[J].中国标准导报，2015（7）： 57-61.

基金项目：安顺市市级科技计划项目（安市科社﹝2021﹞08号）

通讯作者：李可伟，邮箱：likw175@126.com

1） 安顺市人民医院是贵州省最早建立的公立医疗机构之一，是目前全市实力强、规模大的集医疗、教学、科研、预防保健、急救、康复为一体的非营利性三级甲等综合医院。