毒蛇咬伤的急救处理与护理研究现状

陈雪莲

关键词：毒蛇咬伤;急救处理;护理研究

【中图分类号】  R595.8【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）15--02

引言

由于中国地理环境和气候条件的多样性，中国蛇类物种也表现出复杂的多样性，目前已知蛇207种，其中毒蛇占34.3%，约占世界毒蛇的五分之一。毒蛇咬伤是急诊科的一种严重疾病，由于蛇毒咬伤发病迅速，如果不及时治疗，蛇毒会迅速扩散到体内，影响人体多器官功能，导致代谢紊乱、多器官功能丧失和死亡，因此，毒蛇咬伤急诊临床治疗的原则是尽快对伤口进行局部清创，以减少毒素的吸收。临床上，毒蛇咬伤的治疗主要是控制毒物的传播，清除体内毒物，以有效挽救患者的生命，然而，毒蛇咬伤患者在下一阶段往往会出现严重的神经功能和重要器官损伤，故毒蛇咬伤患者不仅需要及时有效的抢救措施，而且进行有效的早期干预具有重要价值。

1.毒蛇咬伤的发病原因

毒蛇咬伤是指被毒蛇咬伤后，毒腺分泌的毒液进入人体，引起多种局部和全身症状。一般来说，毒蛇可分为神经毒素、肌肉毒素以及血液毒素，各种毒物的毒性强度各不相同，一些毒物在伤人后死亡率很高，另一些毒物只引起轻微症状，患者主要症状为视力模糊、恶心呕吐、胸闷、呼吸困难、流涎等。当毒蛇的毒液通过受损伤口进入人体后，会破坏所有主要系统，因为蛇毒中的磷脂酶A具有不同活性，其中蛋白水解酶能破坏肌肉组织、血管壁和细胞间基质，导致出血、局部肌肉坏死和水肿，加速蛇毒向全身的吸收和传播[1]。目前，中国已发现约50种毒蛇和10多种剧毒蛇，每年4月到8月都有毒蛇咬伤，毒蛇咬伤在中国南方和沿海地区很常见，眼镜蛇、银环蛇、尖吻蝮蛇和绿蛇竹叶是广东的主要物种，近年来，出现了外国毒蛇的品种，例如泰国和印度尼西亚生产的眼镜蛇和缅甸生产的蝰蛇，由于物种差异，在一定程度上对毒蛇咬伤进行急救比较困难。由于不同毒蛇的活动规律不同，毒蛇咬伤病例的时间也不同，例如，眼镜蛇咬伤主要发生在白天，银环蛇、金环蛇和铁头蛇咬伤主要发生在晚上，而绿竹叶、五步蛇主要发生在早晨和日落时，多数被咬伤的患者都是工作的年轻人，由于患者缺乏医学知识，被蛇咬后未及时就医，导致病情延误，错过了自救的机会，因此，对于被毒蛇咬伤的患者，有必要进行早期解毒治疗，尽快使用抗蛇毒血清，同时，在人口密集地区行走时，要加强防蛇咬意识，被毒蛇咬伤后，不要惊慌，保持冷静，学会现场捆绑、清洗、排毒等急救技能，并立即到最近的医院治疗。

2.毒蛇咬伤的临床表现

蛇毒是一种含有多种酶的有毒蛋白质和多肽物质，毒腺的组成部分很复杂，其毒性因季节或蛇的种类而异，根据其毒性作用，蛇毒可分为神经毒素和血液循环毒素，其中神经毒素可破坏神经系统，使其失去正常功能活动，引起呼吸肌麻痹，导致呼吸系统紊乱和死亡，患者有发热、全身肿胀等轻微症状，也有吞咽后肌肉出血等严重症状，患者可能在数小时后出现发热等严重症状，甚至全身不适[2]。而被血液循环毒蛇咬伤后，主要作用于血液循环系统，破坏凝血和溶血的平衡，可导致内脏大出血或心力衰竭死亡，例如，被蝮蛇、青蛇竹叶等咬伤后，患者伤口有剧痛、肿胀和出血，周围皮肤通常呈紫色和坏死，当蛇毒扩散到全身时，患者体温显著升高，呼吸困难，心跳加快，如果在几个小时内没有得到有效的治疗，患者最终会因心脏功能不全而死于心力衰竭。

3.毒蛇咬伤的急救处理

3.1患肢制动

被毒蛇咬伤后，任何部位的肢体运动都会重新吸收受伤部位的淋巴，因此，为了减少蛇毒的吸收以及患者的毒性反应，在运送被毒蛇咬伤患者的过程中，应尽可能减少肢体的活动，使其处于休息状态[3]。目前，患肢制动在抢救毒蛇咬伤患者的临床应用中取得了良好效果，早期急救干預接到呼叫后，调度中心将立即指示呼叫者对患者进行急救干预，并在患者被蛇咬伤的心脏附近用皮带或绳子绑住肢体，不要太紧，每15-20分钟松开一次，每次超过30分钟，如果患者出现粘连，必须及时溶解，以避免四肢坏死。患肢制动期间可以让患者保持坐姿或躺姿，固定被咬伤的肢体，不要走路或跑步，以避免毒素传播，并立即用冷开水、泉水、肥皂水等彻底清洗伤口及周围皮肤，当救护车到达现场后，立即进行清创、切开、解毒、吸氧等治疗，并迅速转移到专科医院进行进一步治疗。

3.2伤口局部处理

为了延缓蛇毒的吸收或缩短毒素在体内滞留时间，毒蛇咬伤后的局部伤口应在初期彻底清创，一般情况下，可使用3%过氧化氢溶液反复清洗伤口和周围组织，然后分别用生理盐水和碘伏溶液冲洗和消毒，一些研究认为，用手术刀切割伤口可以促进排毒，从而确保患肢的血液循环良好，用“+”切割被毒蛇咬伤的伤口更有利于排毒，然而，由于这种方法会增加局部组织损伤和感染的风险，因此在临床上已被放弃，而雕刻“一”主要用于抽吸和解毒，被“一”割伤的伤口很小，引流解除后，伤口可以自然愈合，无需缝合。同时，临床发现局部外敷利巴韦林凝胶可以改善微循环，不仅能够促进水肿吸收，还可以抑制炎症，有利于加速伤口愈合。

3.3对症治疗

原则上，被毒蛇咬伤的患者必须在输入液体和输出液体之间保持平衡，为了改善患者营养状况，可以适当补充蛋白质和维生素，促进患者康复，在使用药物治疗之前需要先进行皮试测试，当皮试没有过敏反应时，可以选择合适的抗生素以防止伤口感染，由于被毒蛇咬伤的患者病情变化迅速，故要密切观察，及时发现呼吸肌麻痹引起的严重呼吸功能障碍，及时建立人工气道，如气管切开术或气管插管，当患者因急性肾功能衰竭而出现高钾血症时，应严格控制含钾食物和药物的摄入，如果保守治疗无效，应立即进行透析治疗[4]。当对毒蛇咬伤部位彻底清创、切开和排毒后，需要正确包扎和修复患者伤口，监测患者意识和生命体征，每15-30分钟测量一次患者意识、瞳孔、血压、心率、呼吸和血氧饱和度，而对肌肉紧张、喉痉挛和呼吸困难患者进行气道管理期间，必要时使用呼吸机，正确放置体位，常规吸氧治疗是为了提高身体含氧量，并在患者恢复自主呼吸后及时调整氧气流量。

4.毒蛇咬伤的护理措施

4.1心理和飲食护理

一般来说，毒蛇咬伤患者发病突然，病情发展迅速，多数患者都有一些不良心理，如恐惧或焦虑，这不利于疾病的治疗，因此，对患者实施心理护理非常重要，对毒蛇咬伤患者进行适当的心理护理，可以显著改善患者负面情绪，提高患者及其家属的满意度，首先应普及患者安全教育知识，掌握毒蛇的活动规律，积极防止被毒蛇咬，不要在野草中露营，露营时需要穿衣服，以免被毒蛇叮咬，对于被咬伤后的情况应冷静面对，及时自救，并引导患者饮食应清淡，食用一些易消化、营养丰富的食物，并鼓励患者多喝水，如果患者出现恶心、呕吐甚至胃肠道出血，应及时补充钠、钾和水，以保持电解质平衡，避免辛辣食物和其他刺激物。同时，需要在患者治疗或出院期间对其进行健康教育，指导患者在被毒蛇咬后及时、正确地进行急救治疗，正确地捆绑四肢，避免用丝线、发绳捆绑，捆绑时阻断静脉血流，避免使用不纯的中草药外敷和摩擦伤口，以免损伤正常皮肤屏障，导致伤口腐烂和感染。

4.2基础护理

在毒蛇咬伤的最初阶段，受伤肢体被制动，患者被告知卧床休息，当患者病情逐渐恢复时，引导患者在床上进行简单的活动，然后进行适度的功能锻炼，以促进伤口愈合和患肢功能的恢复，对于伤口的处理可以使用锋利的刀片或针头清除残留的毒素，依次用3%过氧化氢溶液、生理盐水和碘伏彻底清洗消毒伤口，用10ml利多卡因、5mg地塞米松的混合物封闭伤口周围血液，以限制毒素的传播。对毒蛇咬伤伤口冷敷可以有助于排毒，在恢复期，在确保正常换药治疗的同时，患者被告知要多休息，不要疲劳，避免吃辛辣食物、吸烟和饮酒，并整合更多优质蛋白质，如牛奶和肉汤，多喝水，多吃水果和蔬菜，保持体内电解质平衡，加速排毒，关注伤口，避免伤口继发感染[5]。治疗后期可以指导患者进行下肢功能锻炼，引导患者平躺，全身放松，移动髋关节，伸直患肢膝关节，将直腿抬高45°，暂停2-3秒，展平患肢，然后弯曲臀部和膝盖，再次伸直，停下来2-3秒，展平四肢后伸直患肢，尽可能将膝盖固定在床上，弯曲每个手指关节，然后伸展每个手指关节，功能锻炼每天3次，每次15-30次。

4.3并发症护理

4.3.1肾功能损害的预防及处理

毒蛇咬伤后，蛇毒进入血液系统，可引起溶血，产生大量血红蛋白，导致肾小管梗阻，降低肾脏实际循环血容量，引起肾小管收缩和坏死，并造成肾损害。目前，在毒蛇咬伤患者急救护理中可以通过建立有效的循环和呼吸，对患者注射血清抗蛇毒，并提供感染预防和心理帮助，不仅可以提高毒蛇咬伤所致肾损害急性感染患者的临床治疗效果，而且可以改善患者的肾功能，有利于患者康复。

4.3.2呼吸衰竭的预防及处理

毒蛇咬伤后，蛇毒进入体内可导致横纹肌麻痹，尤其是呼吸肌失去正常功能而引起的呼吸肌麻痹，可显著降低患者的有效通气能力，由于二氧化碳潴留，降低血液中的血氧饱和度，导致呼吸功能障碍，因此，入院后，患者应根据血氧饱和度调整吸氧量，当血氧饱和度持续下降且低于90%时，应增加氧流量，并仔细观察患者的生命体征[6]。研究发现，毒蛇咬伤引起的呼吸衰竭不仅与毒蛇种类密切相关，还与护理应急措施密切相关，因此，正确、科学的急救护理可以促进毒蛇咬伤患者的康复，提高患者生活质量。

4.3.3中毒性休克的预防及护理

被毒蛇咬伤后，为了减少蛇毒的吸收和传播，应指示患者保持冷静，不要惊慌和奔跑，并使用手帕或布等局部材料，将其绑在伤口中心附近约5cm处，绑好患肢后，注意观察受伤肢体的血液供应，记录绑好的时间。入院后应及时切开、冲洗、消毒、引流，并建立静脉通道，初期静脉注射抗蛇毒血清，中和蛇毒，充分整合人体血容量，稀释蛇毒浓度，防止中毒性休克的发生。

5.结束语

在临床治疗中，夏秋两季毒蛇咬伤患者较多，被毒蛇咬伤后，毒液会迅速扩散到全身，对患者的身体功能产生负面影响，在严重情况下，患者会出现休克、器官衰竭甚至死亡，因此，应加强对毒蛇咬伤的治疗。科学规范的护理干预能显著提高患者的急救效果，毒蛇咬伤是一种急性、严重的疾病，许多患者在心理上无法接受，导致焦虑、恐惧甚至对治疗缺乏信心等情绪障碍，在急救中，需要有针对性的心理咨询，提高患者对预后的信心，故应做好毒蛇咬伤的早期治疗和病情观察，听从医生的建议，尽快进行解毒、消肿和减压，防止毒蛇咬伤引起骨筋膜室综合征的发生，一旦出现筋膜室综合征，应尽快进行完整地切开引流，减轻患肢疼痛，降低患肢残疾率，恢复患肢功能，促进患者早日康复[7]。

综上所述，被毒蛇咬伤后，蛇毒通过血液传播，造成全身中毒症状，多器官功能受损，严重威胁患者生命安全，因此，应尽快中和蛇毒，并谨慎处理临床并发症。同时需要加强对患者的健康教育，增强自我预防意识，普及毒蛇咬伤知识和急救方法，建议急诊室建立常见毒蛇图形，方便患者确定毒蛇种类，进行针对性的个体化治疗。由于蛇毒对人类神经系统、心血管系统和人体内部器官有不同程度的损害，被毒蛇咬伤后，必须及时自救，清除毒素并送往医院，旨在提高治疗成功率。

参考文献：

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