感染性腹泻这么多种药如何选

●清华大学第一附属医院 赵海侠

腹泻的病因复杂，肠胃功能较弱的中老年人及儿童更易腹泻。有些腹泻可以短时间通过饮食和去除诱因而自行缓解和康复，但当腹泻不能自行缓解时，就需要找专业的医生或药师来帮您了。

不同腹泻用药不同

不同腹泻在用药上也不同。本文以感染性腹泻为例，治疗方案就包括抗菌药、电解质、益生菌、黏膜保护剂、解除胃肠道痉挛类等。大家可能会有疑问，这么多种药物该如何选？

1.抗菌药 成年患者抗菌治疗可使用喹诺酮类药物，如左氧氟沙星或环丙沙星；儿童治疗可使用阿奇霉素或三代头孢。具体用药方案需结合患者的实际情况综合考虑。

2.电解质 低渗口服补液盐溶液（ORS），可作为轻中度婴幼儿和儿童脱水、任何原因引起的成人急性脱水、呕吐和严重腹泻引起的轻中度脱水的一线治疗方案。

不适用ORS 者，可静脉输注乳酸林格氏液或生理盐水。对严重腹泻的老年患者或有类似霍乱的水样腹泻的旅行患者，应使用平衡电解质补液代替其他口服补液措施。

3.益生菌 此类药品所含的菌群不同，所以治疗的侧重和机制略有不同。比如，枯草杆菌二联活菌（妈咪爱）、双歧杆菌四联活菌（思连康）、双歧杆菌三联活菌（培菲康）均属于直接补充有益菌，双向调节肠道菌群；而地衣芽孢杆菌活菌（整肠生）则通过拮抗有害菌、促进有益菌和厌氧菌来调节肠道菌群；复方嗜酸乳杆菌片是抑制有害菌；乳酸菌素片是通过杀死有害菌，保护有益菌起调节作用。因腹泻的种类不同，对益生菌的选择也不同。合理使用益生菌可以缩短腹泻病程，减少住院时间。

4.黏膜保护剂 蒙脱石散为天然蒙脱石微粒粉剂，具有层纹状结构和非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素、气体等有极强的固定、抑制作用，对消化道黏膜还具有很强的覆盖保护能力，能修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能。

5.其他用药 解除胃肠道痉挛的药品，如消旋山莨菪碱片（654-2），属于抗胆碱药，能解除平滑肌痉挛。当发生腹泻时，往往会伴随有腹痛，可以使用该药物缓解胃肠绞痛引起的不适。洛派丁胺（易蒙停）作为接受抗菌药治疗的旅行患者的辅助治疗，可以缩短病程并增加治愈可能。

腹泻的联合用药注意点

治疗腹泻时，通常医生会根据患者的实际情况联合用药。如抗菌药＋蒙脱石散+益生菌等。那么，当使用这些药物时该注意些什么呢？

首先，有些药品对温度有特殊的要求，如双歧杆菌四联活菌片、双歧杆菌三联活菌胶囊，需要放在冰箱2℃～8℃保存。益生菌服用时水温要低于40℃，且饭后服用。

其次，服药顺序。抗菌药和益生菌不能同时服用，需要间隔2～4小时或遵医嘱，如同时服用，抗菌药会降低益生菌的疗效；蒙脱石散在胃中对抗菌药物和益生菌都有强大的吸附作用，会影响其吸收和利用，因此3种药物联合使用时，可先服用抗菌药物杀灭病原菌，再服用蒙脱石散吸附病原菌及其产生的毒素和气体，最后服用益生菌调节菌群。3种药物服用至少间隔1～2小时。

通过以上讲解，相信您已经初步掌握了感染性腹泻时如何正确服用药品，请一定遵医嘱服用药物。此外还要提醒您，注意个人卫生，避免不洁食物，注意保暖，少食生冷，少喝冷饮，尽量不食用剩菜剩饭，不暴饮暴食，食物合理搭配，这些也是避免腹泻的关键。